医护一体化护理对肿瘤患者心理状态、睡眠障碍及生活质量的影响

常样样，张志红

(平顶山市第一人民医院 a.肿瘤内科二病区;b.感染管理科，河南 平顶山 467000)

血液肿瘤属于临床常见的恶性肿瘤类型，主要包括多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤及白血病等类型，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。目前临床大多采用放化疗对肿瘤患者展开干预，可起到改善预后质量的作用，目的是为了延长患者的生存时间[2]。在医护一体化护理模式中，专业医生联合护理人员利用自身高水平业务能力，向患者提供最科学、最优质的护理服务，以此来提升患者满意度，降低不良反应发生风险，进一步改善预后[3]。本研究主要探讨了医护一体化护理在肿瘤患者施治期间的价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2020年1月至2021年10月于平顶山市第一人民医院就医的78例肿瘤患者作为本研究所选对象。将78例患者以随机数表法分为对照组和观察组，每组39例。本研究经医院医学伦理委员会审批。(1)患者入选要求：①经临床实验室检查确诊为血液肿瘤；②遵循知情原则且同意配合研究；③意识清晰，可正常交流；④临床资料无缺失。(2)排除标准：①存在认知障碍；②存在精神疾病；③重要器官功能出现异常；④研究中途因其他因素退出。对照组：年龄32～75(53.32±8.27)岁；男22例，女17例；15例白血病，12例多发性骨髓瘤，12例恶性淋巴瘤。观察组：年龄35～78(55.78±9.04)岁；男20例，女19例；白血病、多发性骨髓瘤及恶性淋巴瘤患者各13、15、11例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 为患者提供常规护理，遵医嘱落实各项操作，确保病房环境处于清洁、通风状态。合理控制病房温湿度及光线，指导患者睡前以热水泡脚等。

1.2.2观察组 为患者提供医护一体化护理干预，具体内容如下。(1)成立一支医护一体化护理小组：组内成员由护士长、营养师、康复训练师、专科护士及主治医生组成，由护士长担任组长，组织组内成员学习有关血液肿瘤放化疗及医护一体化护理的相关知识，明确成员工作职责。(2)健康宣教：①经播放宣传视频、口头教育等不同形式对患者展开健康宣教，向其普及疾病概念、病因、诱发因素等；②掌握患者家庭状况、经济情况与心理状态等，经查看电子病历掌握患者既往病史、检查情况与病情进展等，展开个性化健康宣教；③借助开展讲座、播放视频、床旁宣教及发放手册等方式，向患者讲解疾病相关知识，增强其对疾病知识的认知；④组建医患护三者间微信群，促使患者在出院后可得到有效护理指导，维持良好依从性。(3)心理干预：①积极与患者进行沟通，评估其产生负性情绪的原因，可以通过以往类似的治疗案例增强患者对康复的信心，调动患者积极接受治疗的想法，以温和规范的方式与患者家属交谈，缓解患者的紧张情绪；②通过向患者列举手术成功病例，鼓励患者结合自身病情进行针对性提问，并及时做好指导及答疑工作，以此来提高患者对自身疾病的了解；③鼓励患者家属参与到治护工作中，给予患者关心，与护理人员共同落实各项护理工作，最大程度上消除患者的负性情绪，促使其能够以良好的心态来面对治疗，提升其治疗依从性与配合度。(4)饮食干预：指导患者主要食用富含高纤维素、高蛋白、高维生素及高热量类食物，建议患者以少吃多餐为原则，确保其每日摄入充足营养，满足机体所需。(5)睡眠干预：①在医生与护士共同进行查房时，鼓励患者每日适当进行运动，如打太极拳、散步等；②将限制睡眠的重要性告知患者，由护理人员对患者晚上的睡眠时间进行限制，控制其床上觉醒时间，帮助患者养成固定、良好的作息习惯，逐步建立良好睡眠习惯，以此来改善其睡眠质量。(6)合理调整治护方案：①在治疗期间鼓励患者参与到制定医疗护理计划的过程中，对于患者治疗期间所出现的不良反应，可通过给予利尿、增强机体免疫力及减轻胃肠道反应类药物施治；②结合患者具体情况，合理对服药时间进行调整；③对于利尿剂、兴奋中枢神经系统类药物，尽量于日间给予患者服用，避免影响其晚间睡眠质量。

1.3 观察指标

1.3.1心理状况 分别于施护前、施护后采用焦虑自评量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表[4](self-rating depressive scale，SDS)评估患者的心理状况。SAS临界值为50分，得分越高则显示不良心理越严重。SDS临界值为53分，得分越高则显示不良心理越严重。

1.3.2施护满意度 分别于施护后选取纽卡斯尔护理满意度量表[5](Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估施护满意度，总分值为95分，得分越高则显示满意度越高。

1.3.3睡眠质量 分别于施护前、施护后选择匹兹堡睡眠质量指数[5](Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表评价患者的睡眠质量，总分为21分，得分越低则睡眠质量越好。

1.3.4生活质量 分别于施护前、施护后选取世界卫生组织生活质量简表[6](the World Health Organization quality of life summary table，WHOQOL-BREF)评估患者的生活质量，每项分值0～100分，得分与生活质量成正比。

2 结果

2.1 心理状况施护前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；施护后，观察组SAS、SDS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组施护前后心理状况比较分)

2.2 满意度观察组施护后满意度评分[(76.38±5.86)分]较对照组[(65.54±3.72)分]高(t=9.753，P<0.001)。

2.3 睡眠质量施护前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；施护后，观察组PSQI评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组施护前后睡眠质量比较分)

2.4 生活质量施护前，两组生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；施护后，观察组生活质量评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组施护前后生活质量比较分)

3 讨论

血液肿瘤作为临床上常见的一种恶性肿瘤，近年来其发生率及致死率呈逐渐递增势态，严重威胁到人们的生命健康。目前临床对该疾病缺乏有效、根治性治疗手段，大多以放化疗、手术等方式对患者展开治疗，虽然在一定程度上能够延长患者的生存时间，但总体治疗效果并不理想且复发率比较高。该类疾病具有治疗时间长、难治愈等特点，易导致多数患者产生一些不良心理，甚至存在轻生行为，不仅不利于治疗工作的顺利开展，甚至还会对患者单独生存质量造成不良影响。肿瘤侵犯及压迫四周组织，促使机体出现疼痛等不适感。放化疗药物易增加患者出现骨髓抑制、乏力、脱发、恶心呕吐等不良反应，不仅会加重肿瘤患者的心理负担，甚至还会对其睡眠质量造成影响，促使其存在睡眠障碍。肿瘤患者一旦出现睡眠障碍，在一定程度上会影响到其治疗信心及配合度，甚至还会对治疗效果造成不良影响，故而除了及时提供综合治疗以外，还需重视患者的身心需求，积极展开高质量护理干预，对消除患者不良心理及增强依从性起着积极作用[7]。

常规护理模式侧重于关注患者的治疗情况与用药情况，而忽略了患者对护理服务的需求与影响到疾病恢复的相关因素等，故而护理效果并不理想。近年来，基于我国医疗水平不断发展的背景下，临床护理工作也发生了改变，朝着精细化、全面化及优质化方向发展。医护一体化护理模式是由医生与护士围绕患者展开服务的一种工作模式，通过二者共同参与到患者诊疗过程中，及时针对患者病情制定出有效的诊疗方案，为其整体服务，从而实现促进患者康复的目的[8]。

本研究比较常规护理与医护一体化护理在肿瘤患者中的施护效果的差异性发现，施护后观察组PSQI评分较对照组低。导致肿瘤患者出现睡眠障碍的因素较多。既往临床在开展医疗服务时，侧重于医生对疾病治疗的作用，但未重视护士在医疗服务中所起到的作用。疾病对患者的打击较严重，易导致其产生一些不良情绪，影响治疗效果。针对肿瘤合并睡眠障碍的患者，以医护一体化模式为基础，在入院之后由医护人员先对患者展开心理干预，强化护患间沟通，有利于帮助患者掌握自身疾病变化、相关治疗措施与各种方案的优缺点，可让患者初步认识疾病及治疗。通过由医护人员双方互相配合，最大程度上疏导患者的负性情绪，避免其出现自暴自弃心理，可帮助患者以积极乐观的心态来配合治疗。与此同时，由护理人员以限制睡眠治疗法帮助患者纠正不良习惯与睡眠行为，帮助患者找到改善睡眠的方法，以此来实现提高患者睡眠质量的目的。观察组施护总满意度和生活质量评分高于对照组。这表明医护一体化护理模式具备有效性与可靠性。通过强化健康宣教提高患者对自身疾病的了解，增强依从性及配合度。通过强化饮食干预确保患者每日摄入充足的营养，增强机体抵抗力。通过强化睡眠干预帮助患者形成良好的作息习惯，确保每日睡眠时间充足。通过鼓励患者参与到治护工作计划的制定过程中，可提高患者积极性，帮助其掌握疾病治疗情况与恢复情况，利于增强患者的治疗信心。李海燕等[9]通过探讨医护一体化护理对颅脑肿瘤患者术后焦虑、抑郁及希望水平的影响发现，研究组干预后SAS评分为(33.7±3.8)分、SDS评分为(31.7±3.7)分，与本研究所得结果相符。将医护一体化护理应用于血液肿瘤患者中，可显著缓解或消除患者的不良心理，起到提高依从性及配合度的作用。本研究尚存在一些不足，如样本量较少、研究观察期较短等。临床需加大样本量，延长观察时间，进一步展开分析与探讨，以此来验证医护一体化护理对肿瘤患者的有效性及可靠性，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，将医护一体化护理模式应用于血液肿瘤患者治疗期间，可得到确切的施护价值，有助于缓解患者的不良心理，改善睡眠质量，提高患者满意度和生活质量。