基于多元化护理需求的细节护理在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的应用

贾丽芬，王文方，郑君霞

(1.汤阴县人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 安阳 456150；2.安阳市第三人民医院 护理部，河南 安阳 455000)

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的常见并发症，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等，若未及时进行有效治疗，甚至会引发窒息，危及患者生命[1]。临床主要采用无创呼吸机治疗呼吸衰竭，可及时改善缺氧情况，纠正酸中毒，恢复呼吸肌肌力，从而提升呼吸功能，缓解临床症状[2]。但部分患者对呼吸机生理、心理耐受度低，影响治疗效果，且呼吸机容易引发面部压力性损伤、腹胀、感染等多种并发症，进一步增加了患者对病情转归的担忧。相关研究指出，不良情绪会间接影响患者的生理机能，从而延缓康复[3-4]。多元化护理是一种新兴护理模式，以“促进健康、减轻痛苦”为目标，从社会、心理、生理方面给予患者护理干预措施，以满足患者各个层面的需求[5]。细节化护理通过从细节入手，减少意外损伤，降低并发症发生风险，以促进患者康复[6]。本研究旨在探讨基于多元化护理需求的细节护理在COPD并呼吸衰竭患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2019年3月至2021年9月于汤阴县人民医院就诊的92例COPD并呼吸衰竭患者。患者及家属均签署知情同意书。根据入院顺序将患者分为常规组(46例)和研究组(46例)。常规组：男26例，女20例；年龄42～76(60.25±5.14)岁；小学及以下25例，中学15例，大专及以上6例；陪护对象为子女11例，伴侣32例，其他3例。研究组：男29例，女17例；年龄41～73(59.57±4.37)岁；小学及以下28例，中学11例，大专及以上7例；陪护对象为子女15例，伴侣27例，其他4例。两组性别、年龄、受教育程度以及陪护对象比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[7]中相关诊断标准；②经肺功能检查确诊为COPD并呼吸衰竭；③年龄<80岁；④意识清晰；⑤接受无创呼吸机等基础治疗。(2)排除标准：①面部畸形或损伤等无法行无创通气治疗；②自身免疫性疾病；③心律严重失常者；④肝、肾、心功能不全；⑤伴有严重精神疾病；⑥合并认知、沟通障碍。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 给予患者常规护理干预，具体如下。(1)健康教育：待患者上机前，简单为其及家属进行疾病知识及无创呼吸机治疗过程讲解，以提升其治疗配合度，增强治疗信心。(2)病情监测：严密监测患者各项生命体征，包括血压、呼吸频率、心率等，若发现异常情况，立即报告主管医生进行处理。(3)环境护理：保持病房干净、整洁并定期通风消毒，为患者提供无菌、舒心的治疗环境。

1.3.2研究组 在常规组基础上给予研究组患者基于多元化护理需求的细节护理干预，具体措施如下。(1)入院评估：通过查看患者资料，与患者家属进行沟通，充分了解其病史、经济状况、生活、工作等内容，并评估其生理、心理、社会需求，由护士长依据专业知识、临床经验为患者制定能够满足其多元化需求的细节护理干预方案。(2)生理细节化护理。①体位指导：指导患者取坐位，同时将头、肩、颈保持在同一平面，以确保体位舒适、呼吸顺畅；每2 h为患者进行1次翻身叩背，并为其调整舒适体位。②呼吸道护理：教授患者正确的排痰方法并鼓励其自行排痰；对于自行排痰困难者，及时给予叩背等干预措施，以促进痰液顺利排出；对于上述操作均无效者，辅助机械排痰；定期指导患者饮水，以稀释痰液；适时进行雾化吸入治疗，以帮助患者排痰。③口腔清洁：定期指导患者漱口，对难以自行漱口者则借助蘸水棉球对其进行口腔清洁。④不良反应预防：嘱患者减少吞咽动作，用鼻呼吸，以防止大量气体经口腔进入胃部，发生胃胀气；于鼻面罩接触处使用纱布敷料，并依据患者感受调节鼻面罩松紧度，以减少其对皮肤的压迫，避免出现皮肤损伤。⑤营养支持：由院内营养师依据患者饮食习惯，为其制定个性化营养方案；对于自行进食较为困难者，采用鼻饲或肠内营养支持。⑥呼吸功能锻炼：向患者讲解呼吸功能锻炼的好处，并指导其进行缩唇吸气训练、腹式呼吸训练，早晚各1次，每次约15 min左右。(3)心理细节化护理。①上机期间情感支持：在上机期间，护理人员时刻在床边陪伴患者，增强其安全感；对不适应呼吸机治疗者，通过手势、眼神等肢体语言安慰患者，条件允许时可通过播放音乐、视频等形式转移患者注意力，避免其因过分关注呼吸机而产生紧张情绪，出现不耐受情况。②撤机后多样化情绪疏导：待患者各项生命体征平稳后，及时与患者进行沟通，了解其内心疑惑及负性情绪来源，通过专业解答及个性化心理指导，如音乐疗法、支持疗法、冥想等缓解患者负性情绪；指导患者取平卧位，轻柔地对其肢体进行按摩，以放松患者身心，早晚各1次，每次约20 min。③家属支持：教授患者家属简单的心理疏导方法，使其在发现患者情绪状态欠佳时，可及时进行情绪疏导；若患者家属无法进行有效疏导，可及时告知护理人员，由护理人员进行针对性干预。(4)社会功能细节化干预。①病友互相交流：待患者临床症状缓解后，邀请病情恢复较好的病友与其进行沟通，以提升其治疗信心，并及时恢复社交能力。②家属加强沟通：嘱患者家属多与患者进行交流，注意聊天内容应积极向上，避免对患者造成精神刺激，在聊天的过程中改善患者与人交往的能力。

1.4 观察指标

1.4.1血气指标、住院时间 于住院当天(干预前)、出院当天(干预后)以血气分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司，仪器型号为ABL90]检测患者的血气指标，包括二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、pH、氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4.2心理状态 于干预前后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[9]评价患者的焦虑、抑郁状态，分值均为0～100分，其中SAS总分<50分为无焦虑倾向，SDS总分<53分为无抑郁倾向，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS量表内部一致性Cronbach’sα为0.89，SDS量表内部一致性Cronbach’sα为0.87。

1.4.3不良反应 记录患者不良反应情况，包括人机对抗、面部压力性损伤、腹胀、窒息感、感染。

1.4.4护理满意度 干预后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)调查患者的护理满意度，共15个条目，每个条目1～5分。分值19～95分，其中95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。将非常满意与满意计入总满意度。NSNS量表内部一致性Cronbach’sα为0.92。

2 结果

2.1 血气指标两组干预前PaCO2、pH、PaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaO2、pH升高，PaCO2降低(P<0.05)；干预后，研究组PaO2、pH较常规组高，PaCO2较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血气指标比较

2.2 住院时间研究组住院时间[(7.15±1.28)d]较常规组[(9.58±2.37)d]短(t=6.119，P<0.001)。

2.3 SAS、SDS评分两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分降低，研究组SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 不良反应研究组不良反应总发生率低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况比较(n，%)

2.5 护理满意度研究组护理满意度高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

在行无创通气时，患者因排斥、紧张等负性情绪易出现人机对抗等不良反应，且由于部分患者未能掌握正确的呼吸、排痰方式，易增加腹胀、窒息感、感染等风险，而长期佩戴鼻面罩则易造成面部压力性损伤，不利于病情的改善[10-11]。常规护理干预注重并发症发生后的护理工作，本研究通过采取协助患者排痰、口腔清洁、教授正确呼吸方式等多种并发症预防措施，可有效降低上述并发症发生率，还可改善因痰液阻塞造成的缺氧情况。此外，本研究通过定时调整患者体位，时刻保持其呼吸道通畅，相较于常规护理干预更能提升患者生理舒适度，增强其治疗依从性，减少不耐受情况发生，从而提升治疗效果。配合科学营养支持、呼吸功能锻炼，可增强机体免疫力，改善患者呼吸功能，提升肺功能，从而有效缩短患者住院时间，与王玉英[12]研究结果一致。

由于无创通气治疗暂时限制了患者的语言、运动功能，且其对治疗过程充满不确定感，因此上机治疗期间易引发患者紧张、恐惧的负性情绪[13-14]。本研究在干预中通过采取时刻陪伴、肢体语言安慰、播放音乐等多种情感支持措施，可缓解患者内心担忧，增强其安全感，分散其注意力，从而有效放松患者身心，减轻心理、生理不适感。治疗后患者由于突然脱离呼吸机，生理、心理均会存在一定程度的不适应性，甚至对自身呼吸能力产生怀疑。于此时及时对患者进行情感支持、肢体按摩且协助家属支持，可促使其向家属宣泄内心真实想法，以及时纠正患者的不良情绪状态。通过按摩刺激下丘脑产生能带给患者愉悦感的组胺物质，从而满足患者生理、心理多个层面的情感需求，以帮助其充分放松身心，还可在护患沟通、接触中增加患者对护理人员的信任感，从而提升护理满意度。由于COPD并呼吸衰竭发病急、病情进展迅速，患者突然转换身份，脱离家庭、社会，内心易产生孤单、内疚感。与常规护理比较，细节护理干预主要关注患者的生理、心理需求，还注重提升患者的社会功能。于患者病情有所缓解时，及时加强其与病友、家属间的沟通，可提升患者治疗信心，减轻内心孤独感，还可在不断沟通中提升其社会交往能力，帮助其重拾生活信心。因此，基于多元化护理需求的细节护理可改善患者的情绪状态，提升护理满意度，与胡媛媛等[15]研究结果一致。

综上所述，基于多元化护理需求的细节护理可提升COPD并呼吸衰竭患者的肺功能，降低并发症发生风险，缩短住院时间，还可减轻负性情绪，提升护理满意度。