母猫子宫蓄脓继发急性肾衰竭的诊治

罗春海 ， 李 冉 ， 王 哲 ， 郝丹丹 ， 周 鑫 ， 付世新

(黑龙江八一农垦大学动物科技学院 ， 黑龙江 大庆 163316)

子宫蓄脓是宠物临床危害性比较严重的常见疾病，多是由于体内激素代谢紊乱、微生物感染等因素所引发，引起子宫内膜增生、炎症，后期导致子宫内大量蓄脓[1]。按子宫颈开放与否可分为闭锁型和开放型2种类型。闭锁型是脓汁液体在子宫内蓄积，没有脓汁液体外漏，不易被发现；开放型有脓汁液体外漏，容易被发现[2]。母犬的子宫蓄脓疾病发病率较高，临床症状较多，宠物医生对该病的诊断率较高，很少出现漏诊。但猫子宫蓄脓较为罕见，尤其是猫子宫蓄脓继发急性肾衰竭在临床上更为罕见，又因母猫患子宫蓄脓时，临床症状表现较少，诊断较为困难，容易出现漏诊和误诊，准确的诊断对有效治疗该病尤为重要。本文主要对1例母猫子宫蓄脓继发急性肾衰竭病例进行临床检查及病因分析，总结归纳该病的诊断治疗关键环节，为今后其他类似病例的诊断与治疗提供参考。

1 病例资料

2017年12月31日，动物医院接诊1只10岁英短母猫，未绝育，体重2.4 kg。主诉昨天发现该母猫子宫流出脓汁分泌物，呕吐，带有毛球，精神沉郁，当天未进食。

2 病例检查

2.1 临床检查 体温38.0 ℃。心率232次/min，呼吸46次/min，瞳孔正常。触诊皮肤松弛，腹部敏感，外观可见少量脓液从阴道口排出，腹部膨大。精神沉郁，饮食减少，呕吐，脱水。血压检测收缩压：157 mmHg；舒张压：89 mmHg；平均动脉压：102 mmHg。

2.2 实验室检查

2.2.1 血气检查 由表1结果可知，该母猫出现酸碱度失衡：酸碱度检测值高于平均值7.325为碱中毒；二氧化碳分压26.80 mmHg，明显低于参考值，为呼吸性碱中毒；碳酸氢根14.10 mmol/L，经计算在代偿范围内，为代偿性代谢性酸中毒，所以该猫为呼吸性碱中毒伴随代谢性酸中毒代偿反应，但未见电解质紊乱。

表1 血气检查结果

2.2.2 血常规检查 该患猫机体感染严重，子宫切除手术当天的血常规白细胞总数(38.60×109/L)和中性粒细胞数(32.80×109/L)显著高于参考值范围(5.5×109～19.50×109/L和2.10×109～15.00×109/L)。血液涂片镜检可见中性粒细胞核左移，证明有炎症感染存在。

2.2.3 生化检查 该患猫手术当天肌酐(217.0 mmol/L) 和尿素氮(14.70 mmol/L)浓度高于参考值范围，提示出现急性肾衰竭。

2.3 影像学检查 X线检查结果如图1和图2所示，右侧位X线片可见结肠下与膀胱颅侧有2条管状软组织结构占位，肠管向前和背侧移位，而正位X线片可见腹壁两侧各有管状软组织结构占位，疑似发病的膨大子宫，需要进一步进行B超检查。

图1 右侧位X线片

图2 正位X线片

B超检查结果如图3所示，可见子宫增粗，直径为11.8 mm，内有无回声液性暗区，子宫壁增厚，约为2.81 mm，子宫内膜不规整，初步诊断为子宫蓄脓。

图3 B超检查

综上所述，初步诊断该猫患有子宫蓄脓继发急性肾衰竭。

3 治疗原则及手术治疗

子宫卵巢摘除术是该病的根治措施，当患病动物因体质虚弱无法进行手术时，应先采取支持疗法给予输液、肠外营养及抗生素等。输液治疗可以缓解急性肾衰竭，纠正酸碱失衡，减缓氮质血症，以免造成严重酸碱中毒性休克导致死亡。本病例临床治疗方案见表2。

表2 临床治疗方案

手术治疗：皮下注射苏灵防止术中大出血，静脉注射1.2 mL丙泊酚做诱导麻醉与镇静，将患猫仰卧，四肢保定于手术台上，用异氟烷吸入持续麻醉。将手术部位腹部剃毛消毒，在脐下沿着腹白线切开腹腔，切口大概5 cm，找到子宫膨大的位置，术者先将子宫角缓慢拉出创口外，可看到肥大的充斥脓液的子宫(图4)，用三钳法切除卵巢、子宫角和子宫颈。子宫切除应尽量接近子宫颈处，因为术后剩余子宫也可能发病，完毕后检查腹腔是否有脓液溢出，若有少量脓液残留，需用适宜温度的生理盐水冲洗。切除完毕后，用可吸收线闭合腹腔。

图4 膨大的子宫

经过输液调整后，子宫切除手术后第2天的血气检查结果均在参考值范围内，未见酸碱度及电解质紊乱(表1)。手术治疗后第3天的血常规白细胞总数(22.30×109/L)和中性粒细胞数(26.50×109/L)显著高于参考值范围。手术治疗后第6天，经过抗菌药治疗，患猫白细胞总数恢复到正常参考值范围内，中性粒细胞数(18.10×109/L)仍然高于参考值范围；通过输液治疗，血液生化检查结果恢复到正常参考值范围内，表示肾功能恢复，急性肾衰竭明显好转。本病例治疗结果见表3。

表3 临床治疗结果

4 讨论

子宫蓄脓是母猫繁殖系统中危害较大的一种疾病，该病多发生在母猫的发情间期，具有一定的季节性，以夏季和冬季比较集中。该病在母猫品种间没有明显特异性，但是家猫(田园杂种猫)的子宫蓄脓报道数量较纯种猫多。最近几年品种猫的病例报道也有增多的趋势[3]。患病母猫中以3～10岁中老年猫居多，一般以发情后2～3个月内未经产或经产而屡配不孕的中老年猫和处女猫发病为主[4]。也有9月龄母猫发病的报道[5]。子宫蓄脓常发生于雌性宠物发情后期，究其原因是孕酮降低子宫平滑肌的运动，逐渐发展为囊性子宫内膜增生，使得子宫对病原微生物的抵抗力降低，容易发生感染。研究证明母猫是刺激性排卵动物，交配刺激将影响母猫的排卵、黄体形成和孕酮的产生，这也是母猫子宫蓄脓的发病率比母犬低的原因之一[6]。而细菌的侵入多是因为动物发情时的子宫颈松弛，由此侵入子宫内。有研究发现，子宫蓄脓的大肠埃希菌主要来自粪便，并发泌尿道感染的细菌为同一细菌[7-8]。子宫内细菌产生的毒素进入血液循环，会并发毒血症和败血症，导致其他脏器损伤[9]。本文为1例品种老龄母猫患有子宫蓄脓的病例，可能是由于细菌因素导致发病，子宫内蓄积有多量脓性渗出物且不能够排出，继发病原菌感染，导致急性肾衰竭。

猫急性肾功能衰竭通常是肾脏缺血坏死或者受到某种毒素等原因导致肾脏损伤。有研究认为，机体内炎症反应导致中性粒细胞活化释放的炎性介质，在肾脏损伤中起着重要作用[10]。中性粒细胞通过黏附因子介质黏附于内皮细胞，导致血管渗透性及肾小管细胞完整性的变化；中性粒细胞和血小板以及红细胞的积累会引起毛细血管阻塞；中性粒细胞释放蛋白酶和细胞因子，都有可能使肾脏出现肾缺血及再灌注损伤，导致肾衰竭的发生[11]。急性肾衰竭治疗原则是抓紧治疗原发病及对症治疗，控制继发感染，尽量降低对肾脏的持续性损伤。及时消除病因，可防止肾脏进一步恶化，积极防止脱水和休克，纠正酸碱失衡、电解质及代谢紊乱，降低氮质血症物质的产生，给肾脏功能充足的时间代偿和恢复[12]。该病例是由于子宫内膜感染导致脓液蓄积引发急性肾衰竭。因此及时采取子宫切除手术消除原发病因，采用输液治疗和支持疗法调节电解质酸碱失衡及代谢紊乱，使肾功能基本恢复。