四位一体居家护理对反流性食管炎患者症状积分及生活质量的影响

董宣宣

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化系统常见疾病，由胃和十二指肠内容物反流导致食管黏膜病变，患者多有胸痛、灼烧感、上腹疼痛、进食疼痛等症状。RE的发生与吸烟、饮酒、饮食结构、遗传等因素有关[1-2]。RE易反复发作，且病程较长，因此被定义为慢性病，患者多为老年群体，由于老年患者依从性较差、常伴有其他疾病，对临床治疗效果产生不良影响[3-4]。因此对RE患者采取护理干预措施，提升患者依从性，有利于改善预后和疾病控制。四位一体居家护理模式以患者的健康为主体，医生、护士、患者及其家属共同参与，以家庭为护理环境，对患者采取一系列个性化、专业化、科学化的护理模式。本研究探讨四位一体居家护理对RE患者症状及生活质量的影响，旨在为患者探寻一种更为科学合理的护理管理模式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月至2021年7月郑州市第七人民医院治疗的RE患者64例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各32例。纳入标准：符合《反流性食管炎的最新诊断与治疗进展》中RE诊断标准[5]，检测幽门螺杆菌呈阴性，配合治疗者。排除标准：心脑血管疾病者，长期卧床者，无法正常交流者。观察组男18例，女14例；年龄21～76(48.21±4.65)岁；病程1～5(3.30±0.63)个月。对照组男17例，女15例，年龄23～75(47.97±4.35)岁；病程2～5(3.32±0.68)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法对照组采取常规护理模式，患者入院后，向其发放疾病健康教育手册，医护人员讲解疾病知识，对患者日常用药进行监督，强调按时用药的必要性，实时观察患者疾病发展情况，如有异常，及时进行诊治。观察组采取四位一体居家护理模式，主要包括：①成立小组：患者入院后，成立由主治医师、护士、患者及家属组成的四位一体居家护理小组，由具有丰富护理经验的护理人员担任实施者，并在护理开展前对组内护理人员开展系统化的培训与考核，确保其充分掌握护理相关要点。②患者评估：医护人员向患者及家属介绍四位一体居家护理模式的整个流程与临床使用价值，评估患者疾病程度、心理、生活习惯、饮食等。③制定计划：综合患者实际情况，由医生、护士、患者及家属共同参与，制定科学化、个性化的护理计划，计划细分到日、周、月。护理主要干预患者饮食、生活方式、用药、心理等。明确医、护、患及家属四方职责，并制定个人档案。④实施护理：通过家庭访问、电话随访、网络对患者进行护理干预及健康指导，具体如下。①家庭访问：护理方案实施后第二天由医护人员入户访视，首次家庭访问指导患者自我饮食管控、戒烟戒酒、按时用药、改善不良生活方式，对患者进行心理疏导，家属营造和谐的家庭氛围，监督患者按时用药，协助患者管控生活方式，日常记录疾病情况及个人档案。家庭访问前6周每周2次，之后每周访问1次，每次访问1 h左右。②电话随访：主要了解患者疾病情况及依从性，为患者及家属答疑解惑，并要求患者严格实行护理方案，督促家属做好监督工作，询问患者最近情况，根据实际情况决定是否需要家访。电话随访每周2次，每次15 min左右。③建立微信群：将所有患者统一建群管理，护理人员及时回复患者及家属所遇问题，每天定时在微信群发布疾病健康指导与注意事项。④护理评价：医护人员每周对患者疾病状况、依从性、生活习惯改善情况等进行评价，对比上一次情况对护理方案不断完善。对照组与观察组均持续护理3个月。

1.3 观察指标①症状积分：于护理前、护理3个月后对比两组患者烧心症状、反酸症状、胸痛症状，症状消失：0分，轻度症状：2分，中度症状：4分，重度症状：6分，得分越低表明症状越轻。②依从性：采用我院自制护理满意度调查表评价两组干预后护理满意度，其Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括按时用药、戒烟戒酒、合理饮食、生活规律、定期复诊5个方面，>60分为依从，反之为不依从。③生活质量：于护理前、护理后采用生活质量量表测评生活质量[6]，包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能、情感、活力6个维度，每条目采用5级评分法，每个维度根据比例换算为0～100分，分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者症状积分对比护理前，两组症状积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者烧心症状、反酸症状、胸痛症状评分对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状积分对比 分

2.2 两组患者依从性对比护理后，观察组按时用药、合理饮食、戒烟戒酒、生活规律、定期复诊率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从性对比 例(%)

2.3 两组生活质量对比护理前两组患者躯体疼痛、精神健康、生理功能、情感、社会功能、活力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者疼痛、精神健康、生理功能、情感、社会功能、活力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比 分

3 讨论

3.1 四位一体居家护理改善患者临床症状RE是常见的慢性消化内科疾病，患者常伴有烧心、反酸、胸痛等症状，给患者带来较大痛苦[7-8]。目前主要通过药物控制病情，可在一定程度上缓解患者临床症状，但其整体疗效有限，不利于患者预后。为改善患者预后，应在实施有效治疗的同时开展相应的护理干预。常规护理内容较为单一，护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏针对性，加之受到患者疾病、生活方式、心理状态不同的影响，常规护理难以满足患者的护理需求[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗后烧心、反酸、胸痛症状积分均低于对照组，说明四位一体居家护理在改善RE患者临床症状方面效果较好。四位一体居家护理是在医院、社区及家庭的基础上不断总结经验而形成的一种护理方案，主要由医护人员制定护理方案，患者居家享受医疗服务，通过科学化的护理方案满足患者日常护理需求。本研究将四位一体居家护理应用于RE患者，医护人员通过家庭访问、电话随访、网络等多种方式对RE患者进行随访干预，持续给予其指导与督促，促使其积极遵从医嘱用药，养成健康的生活方式，利于获得较好的康复效果，有效改善患者临床症状。

3.2 四位一体居家护理提升患者的依从性RE是因酸(碱)反流导致的食管黏膜破损，通常采用药物治疗，但该病治疗周期较长，加之部分患者缺乏对疾病的正确认知，不可避免地存在一定的焦虑、不安情绪。长此以往，遵医依从性较差，影响临床疗效，因此应实施有效的护理措施进行干预[11-12]。本研究结果显示，观察组按时用药、合理饮食、戒烟戒酒、生活规律、定期复诊率均高于对照组，提示四位一体居家护理能够提升RE患者的治疗依从性。四位一体居家护理包括患者评估、制定计划、实施护理、护理评价4个过程，根据实际情况为患者制定科学的护理方案，使整个护理过程更有计划性、针对性，有利于提升护理质量，获得更好的护理效果。本研究将四位一体居家护理应用于RE患者中，要求家属参与、协同医院管理，发挥积极的监督作用，开展针对患者生活方式、用药及行为的监督，利于提升其治疗依从性。同时，四位一体居家护理重视患者的心理健康，医护人员联合家属共同给予鼓励与支持，能够有效疏导患者的负性情绪，促使其以良好的身心状态积极参与到自我治疗与护理中，进一步提升治疗依从性。

3.3 四位一体居家护理改善患者的生活质量RE作为临床常见的慢性消化内科疾病，对消化系统危害较大，不仅会给患者带来沉重负担，如不能得到及时有效的干预，还会对患者的日常生活造成严重影响，降低生活质量[13-14]。常规药物治疗的方式可在一定程度上改善患者临床症状，但该病的发生发展与患者的生活习惯有密切关联，为获得理想的治疗效果、改善患者预后、提升生活质量，应加强针对RE患者生活的护理干预。本研究结果显示，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，表明四位一体居家护理可明显改善RE患者的生活质量。四位一体居家护理强调为患者提供良好的居家氛围，通过多种院外随访方式，为患者搭建更为高效的交流平台，及时帮助其解决问题，并给予关心与支持，满足其心理及生理需求，建立良好的生活方式，有效提升生活质量，改善预后[15]。

综上所述，四位一体居家护理模式有助于改善RE患者临床症状，有利于提高患者治疗依从性，改善生活质量，是一种较为理想的RE护理管理模式，值得推广。