药物结合有氧运动治疗对冠心病病人PCI术后运动能力、康复效果的影响

樊 楠，潘 金，陈 艳，庞 咪

冠心病是临床常见的心血管疾病，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死，病理基础是冠脉粥样斑块的形成与破裂[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，是临床治疗冠心病的主要方法之一[2]。PCI术后的西药规范化治疗在有效减少血栓形成，降低出血风险同时，一定程度促进心脏功能恢复，是目前PCI术后的必行治疗，然而部分病人出现术后自主活动能力差、疗效欠佳的问题日益凸显[3]。有研究表明，适当的有氧运动能改善冠心病病人心肌缺血缺氧状态，提高日常活动能力[4]。本研究采用药物结合有氧运动对冠心病PCI术后病人进行治疗，观察对运动耐力、康复效果的影响，旨为冠心病PCI术后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月我院收治的冠心病PCI术后病人102例。纳入标准：符合《冠心病诊断与治疗研究进展》[5]中冠心病的诊断标准；PCI术后病人。排除标准：合并凝血功能障碍；合并除冠心病外的其他心脏疾病；合并肢体障碍；合并严重肝肾功能不全；合并糖尿病等严重代谢性疾病；合并恶性肿瘤；对本研究使用药物过敏；不耐受手术；不配合本研究。采用随机数表法将病人分为对照组和研究组。研究组51例，男27例，女24例；年龄46～73(58.40±12.73)岁；病程2～10(3.19±2.12)年；合并高血压13例，高脂血症12例。对照组51例，男25例，女26例；年龄45～74(58.58±12.76)岁；病程3～11(3.56±2.38)年；合并高血压12例，高脂血症11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，且经病人或家属知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规硝酸酯类及他汀类药物治疗，并在PCI术前6～12 h口服1次阿司匹林肠溶片(辰欣药业股份有限公司生产，规格：每片50 mg，国药准字：H20113012)300 mg；氯吡格雷(苏州立新制药有限公司生产，国药准字H20163121)300 mg。术后第1天开始口服阿司匹林肠溶片，每日1次，每次100 mg；阿托伐他汀钙片(湖南迪诺制药股份有限公司生产，国药准字H20193332)每日1次，每次20 mg；氯吡格雷，每日1次，每次75 mg；皮下注射低分子量肝素[齐鲁制药有限公司生产，规格：每支2 500 U(0.2 mL)，国药准字：H20030428]，每次100 U，每次间隔12 h，共6次。疗程为3个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上结合有氧运动治疗：根据病人年龄、病情、血压、心功能等情况适应性选择1个或2个运动项目作为日常有氧运动治疗。快走：速度80～90 m/min，每日1次，每次20～30 min；慢跑：速度为100 m/min，每日1次，每次10～20 min；功率自行车；腹背训练器(英派斯IFABM)训练、太极拳。运动强度以心率为标准进行设定，运动强度=(目标心率-安静心率)/(最大心率-安静心率)，运动强度为60%～80%，初始强度为60%，每3周调整1次，调整幅度为5%[6]。疗程为3个月。

1.2.3 随访 住院期间，由护理人员指导监督完成药物治疗及有氧运动。出院后，每周给病人发送药物服用及有氧运动提示信息，进行电话随访，了解服药及运动完成情况，并督促病人按时按量完成，同时了解病人不明白或存在的疑问，予以耐心解答。

1.3 观察指标 ①于治疗前1 d和疗程结束后采用酶联免疫吸附实验检测两组血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)浓度，操作流程严格参照试剂盒说明书，实验试剂盒均购自上海广锐生物科技有限公司。②于治疗前1 d和疗程结束后使用心脏彩超仪(GE LOGIQ E9)测定两组左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，同时参照相关标准[7]对两组进行纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级评定。③于治疗前1 d和疗程结束后使用MSA99肺功能检测仪(北京麦邦光电仪器有限公司生产)测量两组最大呼气流量(peak flow meter，PEF)、1秒用力呼气量预计值(estimated forced expiratory volume per second，FEV1%)、最大肺活量(forced vital capacity，FVC)指标。④于治疗前1 d和疗程结束后记录两组6 min步行距离(6 min walking distance，6MWD)、峰值摄氧量(peak oxygen uptake，VO2peak)、无氧阈值(anaerobic threshold，AT)。6MWD：嘱病人在长50 m的走廊里往返行走，于起点、中点、终点各放一把椅子供病人休息，每2 m作1个标记，记录病人6MWD；VO2peak：对病人进行心肺运动试验，记录病人最大负荷运动量时的摄氧量；AT：对病人进行心肺运动试验，记录病人由有氧运动变为无氧运动的临界值。⑤对所有病人进行门诊、电话随访，随访时间为1年，前3个月为每2周1次，第4个月至第6个月为每个月1次，第7个月至第12个月为每2个月1次。记录随访期间两组主要心血管不良事件(major cardiovascular adverse events，MACE)发生情况，MACE包括支架再狭窄或血栓形成、心源性休克、心动过缓、心源性猝死。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清cTnI、CK-MB浓度比较 治疗后，两组血清cTnI、CK-MB浓度较治疗前均下降，且研究组血清cTnI、CK-MB水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血清cTnI、CK-MB浓度比较(±s)

2.2 两组治疗前后心功能比较 对照组治疗前后LVEF、NYHA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组LVEF高于治疗前，NYHA分级低于治疗前，且研究组优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较(±s)

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗后，两组PEF、FEV1%、FVC均高于治疗前，且研究组均高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较(±s)

2.4 两组治疗前后运动耐力比较 对照组治疗后6MWD长于治疗前(P<0.05)，VO2peak、AT与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后6MWD、VO2peak、AT均高于治疗前(P<0.05)，且研究组6MWD、VO2peak、AT均高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后运动耐力比较(±s)

2.5 两组随访期间MACE发生率比较 随访期间，研究组MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.029)。详见表5。

表5 两组随访期间MACE发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

目前PCI是冠心病有效的治疗方法之一，但PCI置入的支架作为一种外源性异物，解决血管狭窄堵塞同时激活了机体凝血系统，造成血小板聚集于支架周围，形成血栓，易导致支架再狭窄或血管再堵塞，严重威胁病人PCI 术后生存质量[2]。近年来，西药规范化治疗已成为临床PCI 术后的标准之一，发挥抗血小板聚集作用同时控制血压，降低术后猝死率，但在促进病人术后心功能恢复、提高生命质量方面效果欠佳[8]。有研究显示，配合有氧运动能提高心血管疾病治疗的康复效果[9]。

本研究结果显示，治疗后，研究组cTnI、CK-MB水平及NYHA分级低于对照组，LVEF、PEF、FEV1%、FVC高于对照组，提示有氧运动结合西药规范化治疗能减轻冠心病病人PCI术后心肌损伤，改善心肺功能。分析原因，可能是适宜的有氧运动能调节机体免疫力，降低机体对心脏支架异物的过度排异反应，抑制血栓形成，防止心肌缺血缺氧，减轻心肌损伤，同时促进红细胞摄氧量，增加心肌供氧，提高心肌细胞收缩和泵血能力，从而改善病人心肺循环，提高心肺功能[10]。

本研究结果显示，治疗后，研究组6MWD、VO2peak、AT均高于对照组，提示有氧运动结合西药规范化治疗可提高冠心病病人PCI术后运动耐力。有氧运动可一定程度刺激机体外周血管、肌肉、骨骼的适应性调节，提高心肺功能，增加心脏储备，从而提高病人运动耐力[11]。有研究表明，有氧运动可促进内分泌代谢平衡，调节血脂、血压等指标，改善病人心血管内皮功能，降低心脏负荷，提高心肌耐受力，从而提高病人运动耐力[12]，与本研究结果一致。

同时本研究结果显示，随访期间，研究组MACE发生率低于对照组，表明有氧运动结合西药规范化治疗能降低冠心病病人PCI术后并发症发生率。相关研究报道，配合适宜的有氧运动能降低冠心病病人PCI术后MACE风险，即使中途停止运动仍有抑制PCI术后晚期血栓形成的远期疗效[13]。有研究表明，无有氧运动的单一双抗疗法血栓栓塞发生率高于配合有氧运动的双抗疗法(13.76%比6.18%，P<0.05)，配合1个月内有氧运动的双抗疗法血栓栓塞发生率高于配合1个月以上有氧运动的双抗疗法(2.20%比0.13%，P<0.05)[14]，与本研究结果相似。分析机制可能是有氧运动能有效促进机体血液循环，调控血管内皮对外界因素的氧化应激反应[15]，从而减少血栓形成，降低MACE发生率。

综上所述，药物结合有氧运动治疗能减轻冠心病病人PCI术后心肌损伤，改善心肺功能，提高运动耐力，康复效果更佳，同时降低术后并发症。