案例教学法在心血管内科临床教学中的应用

李俊庭，董慧，姜小娟，郭蓓蓓，刘晓玉，张晶

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院心血管内科，内蒙古包头 014010

心血管内科是重要临床科室，在该科室的临床诊治工作中，对医生的专业知识、操作技术、临床经验等要求均较高，因此在心血管内科人才培养中，对临床教学工作的要求也较高[1-2]。传统的心血管内科临床教学仅是应用常规教学法，容易忽视实习生的主体地位，降低实习生的学习积极性，因此实际教学质量并不理想[3]。案例教学法是一种十分先进的科学教学方法，在心血管内科临床教学中应用该方法，能够有效弥补常规教学法的缺陷与不足，大大提高教学质量。该文为探讨分析案例教学法在心血管内科临床教学中的应用效果，现选取2018年10月—2020年10月期间该院心血管内科接收的96名实习生作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科接收的实习生96名作为研究对象，所有实习生均为女生，排除了请假时间≥1周者、经常无故旷课或迟到早退者。采用随机数表法将其均分为两组，每组48名。案例组年龄18～22岁，平均（20.48±1.44）岁。常规组年龄18～22岁，平均（20.54±1.37）岁。两组实习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过该院医学伦理委员会批准且实习生知情同意。

1.2 方法

案例组在临床教学中应用案例教学法，常规组在临床教学中应用常规教学法。案例教学法的具体应用实践为：①合理选择临床案例：根据教材大纲、心血管内科临床教学特点和需求，结合长期的临床工作经验和带教经验，合理选择出一些科室典型的、常见的病例作为教学案例，如典型心肌梗死病例、典型冠心病病例等；②展示和演绎案例：将所选案例详细地给实习生展示出来，可结合信息化手段，以图片、文字、视频等多种形式进行案例展示，或者邀请几名实习生针对案例中所描述的情况进行情景演绎，以增强教学的生动性与趣味性；③提出案例问题：在将案例展示给实习生后，根据主要教学内容和教学目标向实习生提出相关案例问题，如“为明确该病例的诊断应进一步做什么检查”“心电图、心肌损伤标记物检测、主动脉CTA等检查手段在该病例的鉴别诊断中具有什么意义”；④组织小组分析和讨论：组织实习生以小组为单位对案例问题进行分析和讨论，并命每个小组商议给出一套解决问题方案，注意先要在充分了解实习生的知识和能力基础的前提下对实习生进行合理分组，确保小组划分的科学性与合理性，使每个小组中的组员类型多样化、能力互补化；⑤开展点评与归纳：针对每个小组给出的问题解决方案进行逐一点评，并让各小组之间互相点评，然后带领实习生归纳重难点，进一步完善知识结构[4-8]。

常规教学法为对实习生进行统一授课，讲解心血管内科疾病知识和诊治手段，示范操作要点，并组织带领实习生进行临床实践训练。

1.3 观察指标

于学期末对实习生的理论知识掌握情况、病例分析能力、实践操作水平进行考核，考核方式为笔试和模拟临床操作考试，每项满分为100分，得分越高成绩越好；同时通过问卷调查的方式调查实习生的学习兴趣及积极性、自主学习能力、临床思维能力、分析和解决问题能力及教学满意度，每项满分为10分，得分越高情况越好；对两组实习生的考核和调查结果进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

两组实习生的理论知识考核成绩、病例分析考核成绩、实践操作考核成绩比较，案例组均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别案例组（n=48）常规组（n=48）t值P值理论知识考核成绩病例分析考核成绩90.13±3.24 84.24±3.58 5.328＜0.05 92.45±2.98 84.33±3.25 6.812＜0.05实践操作考核成绩93.04±1.72 88.28±1.51 5.005＜0.05

2.2 两组实习生问卷调查评分比较

两组实习生的学习兴趣及积极性评分、自主学习能力评分、临床思维能力评分、分析和解决问题能力评分及教学满意度评分比较，案例组均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生问卷调查评分对比[（±s），分]

表2 两组实习生问卷调查评分对比[（±s），分]

组别案例组（n=48）常规组（n=48）t值P值学习兴趣及积极性评分9.15±0.43 5.46±0.31 6.218＜0.05自主学习能力评分8.53±0.36 5.69±0.30 5.766＜0.05临床思维能力评分 分析和解决问题能力评分8.37±0.48 5.44±0.40 5.392＜0.05 8.24±0.51 5.36±0.35 5.846＜0.05教学满意度评分9.28±0.36 6.64±0.28 5.542＜0.05

3 讨论

由专业知识过硬、技术高超、临床经验丰富的资深医师对实习生进行临床教学，是我国培养临床人才的必要途径[9]。心血管内科专业知识复杂、临床操作技术难度大，所以对临床教学方法的要求也较高，临床带教老师只有应用科学的方法进行教学，才能够取得理想的教学效果，更好地完成教学任务[10]。

实践表明，在心血管内科临床教学中应用案例教学法有利于突出实习生的主体地位。无论在任何学习活动中学生都应该是主体，教师的角色则是引导，故而在心血管内科临床教学中，只有充分突出实习生的课堂主体地位，使实习生最大限度发挥出主观能动性，才能够有效提高教学质量[11]。常规教学法很容易陷入、灌输式教学的困境之中，导致实习生的主体地位被忽视，而案例教学法的应用则能够有效解决这一问题，使学生真正主导自己的学习过程[12]。因为在案例教学法的应用实践中，案例的分析、探讨和总结都需要由实习生自主去完成，让学习的主动权是掌握在学生自己手里的。其次，在心血管内科临床教学中应用案例教学法有利于激发实习生的学习兴趣。据相关研究表明，兴趣是学生开展学习活动的强有力动机，而教学方法则是影响学生学习兴趣的主要因素之一，若教师在教学中所应用的教学方法新颖化、趣味化、科学化，能够将单一、枯燥的课堂转换为一些有趣的学习活动，则更易让学生产生学习兴趣[13]。案例教学法正是一种新颖化、趣味化、科学化的教学形式，在心血管内科临床教学中，通过案例展示及案例情景演绎，可以使课堂变得不再枯燥，使实习生的探究兴趣提升。再者，在心血管内科临床教学中应用案例教学法有利于拓展和丰富教学资源。课本中的知识是有限的，而众多的心血管内科临床案例可以作为一种教学资源来进行应用，使实习生接收到更多真实的临床信息，以更好地理解所学理论知识，积累更多的临床经验[14]。最后，在心血管内科临床教学中应用案例教学法有利于加深实习生对知识的理解。心血管内科专业知识繁多，心血管内科患者的情况更是十分复杂，这给实习生的学习带来了不小难度，在常规教学方法下实习生对于一些知识的理解容易不够透彻，而案例教学法是借助一个个真实的心血管内科病例来为实习生讲解相关知识，实习生的学习不再只是“纸上谈兵”，可以加深实习生对知识的理解，尤其是对于一些复杂知识的理解[15-16]。

在心血管内科临床教学中应用案例教学法的具体实践中，一般主要分为5大教学步骤：第1步是合理选择临床案例，注意要选择科室典型的、常见的病例；第2步是展示和演绎案例，可结合信息化手段进行展示，或让学生进行情景演绎；第3步是提出案例问题，注意案例问题要符合教学内容和教学目标；第4步是组织小组分析和讨论，注意先要合理进行小组划分；第5步是开展点评与归纳。此外，在有效应用案例教学法进行临床教学的同时，临床带教老师还要注意遵循科学的教育原则：首先是民主性原则：只有让实习生身处在一个民主的学习环境之中，实习生才能更好地学习，所以临床带教老师应始终将自己与实习生放在平等的位置上，给予实习生较高的自主权和发言权，而杜绝使课堂变成教师的“一言堂”；其次是人本性原则：人本即以人为本，师生之间只有相处和谐、相互尊重和信任，实习生才会最大程度支持与配合临床带教老师的教学工作，所以临床带教老师应始终以人为本开展临床教学活动，从实习生的实际特点和需求出发来进行教学策划，并善于根据实习生的个性来引导其进行学习；最后是情感性原则：年轻的实习生或多或少都有一些自我个性，容易在被管教时出现逆反心理，因此临床带教老师不能以硬性的手段去强迫实习生，而应巧妙利用感情牌，引导实习生先从内心里真正认同临床学习与实践的意义，这样实习生就会积极主动参与到临床学习与实践中来[17-18]。

该次研究显示：首先，两组实习生的理论知识考核成绩、病例分析考核成绩、实践操作考核成绩比较，案例组均明显高于常规组（P＜0.05），由此可见，实习生经案例教学法教学后，理论知识掌握情况更好，病例分析能力更强，实践操作水平更高，说明案例教学法能够有效提高综合教学质量。两组实习生的学习兴趣及积极性评分、自主学习能力评分、临床思维能力评分、分析和解决问题能力评分及教学满意度评分比较，案例组均明显高于常规组（P＜0.05）；由此可见，实习生经案例教学法教学后，学习兴趣及积极性更高，自主学习能力更强，临床思维能力更强，分析和解决问题能力也更强，及教学满意度更高，说明案例教学法能够更好地培养实习生的综合素质和提升实习生的教学满意度。

综上所述，在心血管内科临床教学中应用案例教学法能够有效提高综合教学质量，更好地培养实习生的综合素质，提升实习生的教学满意度。