常州市武进区农村中老年居民慢阻肺患病情况及危险因素分析

孔晓玲，周义红，邹唯杰，强德仁，许敏锐，朱洪鸣

1.常州市武进区疾病预防控制中心，江苏常州 213164；2.常州市武进区卫生健康局，江苏常州 213164；3.常州市武进第五人民医院，江苏常州 213172

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、存在持续性气流受限和相应的呼吸系统症状的慢性气道疾病[1]。作为全球发病率和病死率较高的疾病之一，慢阻肺造成巨大的经济、社会和医疗保健负担[2]。2016年，慢阻肺在中国是致死的第五大原因[3]。慢阻肺的发病与多种职业暴露、环境及遗传因素有关[4]。因此，需要采取有效措施减少潜在的风险因素，从而降低慢阻肺患病率和病死率[5]。为了解常州市武进区农村中老年居民慢阻肺患病情况及其危险因素，为当地慢阻肺的防治提供科学依据，该研究于2020年1月—2021年6月期间，在常州市武进区农村地区抽取561名≥50岁的中老年居民开展相关调查及分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取多阶段分层整群随机抽样方法，在武进区随机抽取两个乡镇，每个乡镇随机抽取一个村委会，每个村委会随机选择200户有≥50岁居民的家庭，在抽中的家庭中将年龄≥50岁且有呼吸系统症状体征的居民作为调查对象，进行问卷调查、体格检查及肺功能筛查。纳入标准：年龄≥50岁；在常州市武进区居住6个月以上的常住居民或户籍居民；有呼吸系统症状、体征。排除标准：对沙丁胺醇有禁忌或过敏者；有严重心脑血管疾病者；有其他影响或不能参加肺功能检查的禁忌证者。根据纳入与排除标准获得样本608名，剔除缺失值47名后，共561名纳入研究，所有研究对象均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查调查问卷是根据中国慢阻肺监测项目中的调查方法并结合本地区实际情况制订而成[6]，由经过统一培训的调查员完成调查。内容包括基本人口学信息、体格测量、吸烟情况、接触职业性粉尘或化学物质情况、慢阻肺家族史、呼吸系统症状。体格测量包括身高、体质量，BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低；吸烟定义为吸烟1支/d，持续吸烟≥1个月或吸烟总量100支；接触职业性粉尘或化学物质是指从事采石、铸造、纺织、水泥、油漆和化工等接触职业粉尘的工作并持续1年以上；慢阻肺家族史指直系亲属（父、母或兄弟姐妹）曾在正规医疗机构确诊患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘或慢阻肺。

1.2.2 肺功能检查由经过统一培训并考核合格的执业医师采用便携式肺功能仪进行肺功能检查。调查对象首先完成基础肺功能检测，然后吸入200μg沙丁胺醇20 min后进行支气管扩张后测试，收集药后20 min的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等。根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021版），依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，经综合分析可诊断为慢阻肺患者。

1.3 统计方法

采用Epidata3.1软件进行问卷双录入，采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用频数与百分比（%）表示，以χ2检验。运用非条件Logistic回归模型进行多因素分析，自变量筛选采用逐步回归法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢阻肺患病现状

561名调查对象中，男性229人（40.8%），女性332人（59.2%）。396名正常人群中，女性163人（41.2%），男性233人（58.8%）。165例慢阻肺患者中，男性66例，患病率为28.8%，女性99例，患病率29.8%，女性高于男性，总体患病率为29.4%，男女之间慢阻肺患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄组、不同文化程度、是否体质量过低、是否有慢性咳嗽史之间的慢阻肺患病情况差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究对象特征

2.2 与慢阻肺相关的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、体质量过低、有慢性咳嗽史是当地中老年居民慢阻肺患病的独立危险因素。70～79岁年龄组人群患慢阻肺的风险是50～59岁年龄组的3.322倍（OR=3.322，95%CI：1.841～5.995，P＜0.001），80岁及以上年龄组人群患慢阻肺的风险是50～59岁年龄组的4.349倍（OR=4.349，95%CI：2.007～9.462，P＜0.001）。BMI＜18.5 kg/m2者发生慢阻肺的风险是BMI≥18.5 kg/m2者的2.748倍（OR=2.748，95%CI：1.095～6.896，P=0.031）。与无慢性咳嗽史者相比，有慢性咳嗽史的居民患慢阻肺的风险增加54.9%（OR=1.549，95%CI：1.025～2.343，P=0.038），见表2。

表2 慢阻肺相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

该研究结果显示，常州市武进区农村中老年居民慢阻肺患病率为29.4%，高于福建省农村地区（19.6%）、四川省农村地区（25.4%）、邢台市农村地区（9.7%）及全国农村地区（14.9%）40岁及以上中老年居民[7-9]，也高于扬州市宝应农村地区60岁中老年居民（17.56%）[10]。可能与该研究中调查对象年龄较大、有呼吸系统症状、人群的暴露因素不同有关，提示慢阻肺已成为影响武进区中老年居民健康的重要慢性病。

慢阻肺的发病受到个体因素（遗传、年龄、性别、肺生长发育等）和环境因素（吸烟、燃料烟雾暴露、空气污染、职业性粉尘暴露等）的综合影响[1]。有研究表明慢阻肺的患病率随年龄的增加呈上升趋势[11-13]，该研究中，当地农村中老年居民慢阻肺患病率从50～59岁年龄组的15.6%上升到80岁年龄组的44.9%，70～79岁及≥80岁年龄组居民慢阻肺患病率分别为50～59岁年龄组的3.322和4.349倍，这可能是因为随着年龄增大，基础性疾病增加，机体免疫力下降，呼吸功能也出现生理性衰退。该研究显示，体质量过低的居民慢阻肺患病风险增加，与其他学者的研究结果一致，提示保持正常体质量和身型有利于预防慢阻肺的发生[14-15]。相关研究表明，吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素[16-18]。而该调查未发现吸烟与慢阻肺之间的相关性，可能是由于该次筛查出来的慢阻肺患者中女性占比较高，而女性吸烟者较少所致。职业性粉尘或化学物质暴露可诱发包括慢阻肺在内的多种肺部疾病，是危害较为严重的风险因素。国内外相关研究显示，从事采石、铸造、化工、纺织、水泥、农田作业及其他有粉尘和有害气体暴露工作的人群慢阻肺患病风险更高[19-21]，该研究未发现职业性粉尘或化学物质暴露与慢阻肺发病之间的关联，可能与调查对象中从事上述作业的人数较少有关，需要在更大的样本人群中加以验证。Miravitlles M[22]通过研究发现咳嗽和咳痰与慢阻肺的恶化有关，咳嗽和咳痰是慢阻肺患者预后不良的危险因素。相关学者[13]对辽宁省40岁及以上城乡居民开展调查发现咳嗽是慢阻肺的危险因素，该研究也发现有慢性咳嗽史者发生慢阻肺的风险高于无慢性咳嗽史者，与上述研究结论一致。

综上所述，该研究发现常州市武进区农村中老年居民慢阻肺患病率较高，年龄≥70岁、体质量过低、有慢性咳嗽史会增加慢阻肺的患病风险。针对上述危险因素应当早诊早治，降低慢阻肺患病率，同时通过系统的健康教育，普及慢阻肺相关知识，鼓励适当的锻炼，将体质量控制在合理范围内。