急诊科护理管理中应用护理风险管理对护理风险事件发生率的影响分析

唐春艳，宋艳，张凤英

1.吉林省一汽总医院急诊医学科，吉林长春 130000；2.吉林省一汽总医院骨科，吉林长春 130000

急诊科为医院中比较重要的组成部分之一，在医院中具有无法替代的价值，近几年疾病发生情况正随着环境的变化而增多且复杂，随之医院急诊工作量也有所加大[1]。由于我国正处于急诊学的初级阶段，因此在护理过程中存在较多风险，一旦判断失误或产生差错，则极易产生无法挽回的损失，对患者疾病康复及生命健康安全均存在严重影响，因此积极采取有效措施对护理风险发生情况展开预防具有重大意义[2]。在我国医疗技术不断提升的情况下，展开护理风险管理已经成为必然路径，可保障患者护理安全，并提高患者预后效果，同时还可促进护患关系更加和谐[3-4]。该文选取2020年1—12月期间在吉林省一汽总医院急诊科任职的45名护理人员作为研究对象，2020年1—6月期间实施常规护理管理措施，2020年7—12月期间实施护理风险管理措施，对护理管理效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科中任职的45名护理人员为研究对象，年龄20～55岁，平均（37.51±2.55）岁；职称：副主任护师9名，主管护师13名，护师20名，护士3名；学历：本科35名，专科10名。从同一时段内在该院急诊科中接受治疗的患者中随机选择200例作为研究对象，并按照随机数表法将其分为常规护理管理组及护理风险管理组，各100例。其中常规护理管理组中男45例、女55例。护理风险管理组中男47例、女53例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均自愿参加该次研究并签署相关文件，并排除掉意识不清晰者。

1.2 方法

常规护理管理模式。告知护理人员在工作过程要注意个人着装及仪容仪表；不定期组织各项培训以及外出学习活动；激发护理人员工作积极性，提供给护理人员良好的工作氛围；每月月底需对护理人员工作内容展开评估，并进行相应考核，考核结果与晋升机制挂钩等。

护理风险管理模式。①成立护理风险管理小组：将急诊科45名护理人员平均分成5组，由9名副主任护师分别担任各小组组长，将岗位职能及摸底结果作为依据，确定对护理人员主要工作职责。由组长对护理风险管理及质量进行把控。组长需每周组织一次交流会，在交流会中需要通报上周护理过程中产生的缺陷及处理措施等。所有护理人员需要一同分析护理缺陷产生原因，并找出工作中存在的不足之处，最后探讨改进计划。②建立健全规章制度：严格落实国家及医院各项规章制度，并将急诊科科室所具有的特点作为依据，由5位组长共同对完善各项护理安全管理制度的措施展开讨论，其中有患者护理制度、护送制度、急救物品管理制度、仪器维修制度及查对制度等。制订预案流程，其中包括差错制度及护理缺陷等，将预案流程装订上墙。③培训：为提高护理人员对护理风险内容的认知水平，需要对护理人员展开医疗纠纷相关法律法规的培训，要求护理人员对评估风险、识别风险、管理风险及处理风险等方法完全掌握。同时还需对其展开预防措施及护理不安全事件等内容培训，要求护理人员掌握医疗事故防范措施。转变护理人员思想，在开展护理工作过程中始终以患者为中心，并在护理干预过程中加入人性化护理措施。另外还需对护理人员展开护理操作及急救药品和设备等相关培训，每月考核一次。加强护理文书书写规范管理，对护理人员展开书写规范考核，其中包括记录内容连续、完整且清晰。为提升护理人员病情观察、给药途径、剂量指导及药物核对等能力，还需对护理人员转送能力展开培训。④建立分享制度：组织护理人员在交流会上分享已经产生的护理不良事件及护理缺陷，并在专门的记录本上详细记录，其中有产生原因、处理方式及患者或其家属满意度等内容。由各小组组长在早会上与同组护理人员共同展开探讨，并对护理人员不同处理方式及看法进行总结归纳。每月月底由护士长对结果进行收集并整理成册，发放给护理人员翻看、学习以巩固。

1.3 观察指标

应用护理部制订的护理质量评分标准对不同护理管理模式下护理质量展开评估，共有5项评分内容，分别为基础护理、技能水平、病房护理、文书质量以及感染预防，每项满分为100分，分值越高表示护理质量越高。

观察并评估风险事件发生情况。风险事件其中包括误吸、坠床以及管道滑脱和用药差错等。

对不同护理管理模式下护理人员综合素质展开评估，评估内容有业务能力及科教能力、沟通能力及管理思路，每项满分为100分，分值越高表示综合素质越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理管理模式下护理质量评分对比

相较于常规护理管理模式下，护理风险管理模式下护理质量各项评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同护理管理模式下护理人员护理质量评分对比[（±s），分]

表1 不同护理管理模式下护理人员护理质量评分对比[（±s），分]

项目基础护理病房管理感染预防文书质量技能水平常规护理管理模式（n=45）护理风险管理模式（n=45）85.95±5.55 89.51±4.81 87.48±4.23 89.56±3.58 89.91±3.15 96.59±1.58 97.08±0.48 94.33±0.58 95.58±2.18 93.84±2.14 12.369 10.505 10.762 9.635 6.923 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同护理管理模式下护理风险事件发生情况对比

相较于常规护理管理模式下，护理风险管理模式下护理风险事件发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同护理管理模式下护理人员护理风险事件发生情况对比[n（%）]

2.3 不同护理管理模式下护理人员综合素质对比

相较于常规护理管理模式下，护理风险管理模式下护理人员综合素质各项评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同护理管理模式下护理人员综合素质对比[（±s），分]

表3 不同护理管理模式下护理人员综合素质对比[（±s），分]

项目业务能力沟通能力科教能力管理思路常规护理管理模式（n=45）护理风险管理模式（n=45）93.98±2.15 90.22±2.05 91.54±2.33 92.05±2.14 96.55±0.05 93.87±0.08 95.12±0.12 95.13±0.18 8.016 11.935 10.293 9.621 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

在所有科室中，急诊室处于最前线，该科室患者多以危重症为主，病情较为复杂且多变，极易导致护理风险事件产生。在医院管理工作中，医院安全为重中之重，而随着社会及法律和经济发生的变化，再加上护理模式的不断转变，进一步增加护理风险[5]。尤其是经常接诊危急重症患者的急诊科，不仅需要对患者展开紧急治疗措施，还需展开有效的护理管理工作[6]。在护理人员对患者展开实际护理工作期间，会不可避免地产生一些护理风险事件，稍有不慎便会引发患者或其家属的不满，进而导致医疗纠纷事件[7]。有研究表明，急诊科产生护理风险事件的概率要远高于其他科室，在一定程度上会增加急诊科护理人员压力及工作量，若无效的护理管理机制，在影响护理人员工作积极性的同时，还会增加护理风险事件发生概率，引发护患纠纷事件产生，不利于医院的发展[8-9]。急诊科护理风险事件具有较为明显的特征，即风险水平高、不确定性、危害性及复杂性[10]。护理风险事件产生的主要原因包括：护理人员需要经常值夜班，影响其身体健康，极易身心疲惫；护理人员法律意识较为淡薄；科室并未合理安排医护人员，交接工作并不紧密，从而无法对患者及时抢救，医疗事故随之产生；规章制度执行不力；并未按时检查急救设备；使用急救设备后并未按时归还及对其展开消毒清理工作；并未安排专人对医疗器械进行管理，从而导致最佳抢救时机受到延误，产生安全隐患等[11-12]。另外，由于急诊科患者的检查及静脉输液和吸氧等工作均是由护理人员完成，若在操作期间产生违规或失误操作，则极易产生错误，对治疗方案产生影响的同时，也会影响患者预后效果，从而引发风险事件[13]。

护理风险主要是对患者进行抢救期间所实施的护理干预中存在的不确定因素，临床中将护理风险分为4个类型，分别为护理差错、护理事故及护理缺陷和护理意外，部分护理人员常由于服务性原因、重复性原因、人文性原因及技术性原因引发护理风险[14]。一旦产生护理风险事件，极易致使患者病情出现加重现象，部分患者还会产生新的损伤，甚至出现生命危险。但由于护理风险具有一定的突发性及偶然性，因此较难防范及预测。近些年各种临床护理管理模式不断应用于临床中，而该次研究中所涉及到的风险管理便是目前临床护理管理中较为重要的管理手段之一[15]。风险管理极为适合应用在急诊科护理管理中，可提高护理人员法律维权意识及风险防范意识，进而提升护理质量，患者及护理人员的安全也得到保障。急诊科护理中所应用的风险管理评估及判断和处理护理中所存在的护理风险，从而降低护理风险事件，并将已经存在的风险作为主要依据，制订相应对策。该研究结果显示，相较于常规护理管理模式下护理质量各项评分，护理风险管理模式下均更高（P＜0.05）。主要是由于护理风险管理通过组建风险管理小组，并完善各项规章制度，提升护理人员识别风险及发现风险的能力，并及时改进，减少薄弱环节，工作流程更加完善，提升护理人员操作技能的同时，护理质量也得到提升。另外，该研究还发现与常规护理管理模式相比，护理风险管理模式实施后护理风险事件发生率明显降低（P＜0.05），说明护理风险管理应用于急诊科中，可明显减少护理风险事件。护理风险管理着重培养护理人员的素质及能力，从而提升其评估能力以及安全管理和风险管理，护理人员识别风险因素的水平也随之提高，从而纠正薄弱环节，预防护理风险事件的发生。另外，在实施风险管理期间，定期组织各类会议，对护理风险产生的原因进行分析及讨论，根据讨论结果制订改进措施并加以实施，提升护理质量，减少护理风险事件发生，规范护理人员行为。另外，该研究结果还发现，与常规护理管理模式下护理人员综合素质各项评分相比，护理风险管理模式实施后均更高（P＜0.05）。结果说明，护理风险管理应用于急诊科中，可提升护理质量，并减少护理风险事件发生情况，护理人员的综合素质也得到提升，利于急诊科护理工作顺利开展。

综上所述，护理风险管理应用于急诊科护理管理中，学会总结护理工作中的教训及经验，及时识别护理工作中存在的风险，对有效、规范且科学的管理措施对护理人员展开管理，护理质量得到提升，护理风险事件明显减低，护理人员综合素质随之提升。