案例及任务驱动教学在神经外科临床带教中的应用研究

龙晓东，徐宏，韩杨云，陈晨

德阳市人民医院神经外科，四川德阳 618000

对于医学生而言，临床实践学习是其能够更好迈向 工作岗位的必经之路，只有在实习中反复实践、练习，才能保证其将学校中学到的书本知识运用于实际临床诊疗工作中[1]，以确保各项临床工作有效结合患者的实际病情及身心需求开展，同时也能帮助实习生更好地巩固理论知识，提升自身操作技能，提升自身专业素养[2]。对于患者而言，临床诊疗是帮助其恢复健康的重要途径，优质的诊疗服务不仅能有效提升临床治疗效果，改善预后，也能提升患者对临床工作的认可度，促进和谐医护关系的构建[3-4]。确保提升临床实习带教质量也是保障人民生命安全及医疗卫生水平提升的基础[5]。研究主要以2019年9月—2021年8月该院接收的90名实习生为研究对象，分析在神经外科实习带教中实施案例及任务驱动教学的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取该院接收实习生90名为研究对象，以2018年9月—2020年8月的50名实习生为对照组，以2020年9月—2021年8月的40名实习生为观察组。对照组实习生男4名，女46名；年龄20～22岁，平均（21.45±0.35）岁。观察组实习生男3名，女37名；年龄20～22岁，平均（21.51±0.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为首次参与临床诊疗实习；②均为首次参与临床实践；③均具有正常学习及沟通能力；④对研究内容知情，自愿加入。

排除标准：①中途退出实习者；②无法配合完整带教教学过程者。

1.2 方法

对照组采取传统常规教学方式实施带教，由带教教师结合教学大纲制订教学计划，安排教学相关内容，在教师主导下完成临床带教学习内容。观察组基于对照组教学内容及教学大纲要求采取案例与任务驱动教学，实施方法如下：①全面把握教学大纲。对教学大纲内容、要求、目标等内容进行综合分析，全面评估带教实习生的实际学习能力，并结合最终评估结果安排具有针对性的教学内容，在带教教师与实习生共同探讨下制订学习任务，以提升实习生的学习积极性与主动性，培养其自主学习意识。②整理临床案例。结合实习生的学习习惯及能力，由带教老师结合自身临床经验选取教学案例，对经典临床案例进行概括与整理，与实习生共同分析探讨，为其讲解案例中值得关注的问题，并结合实际案例设计灵活多变的模拟场景，以保证临床实际能够与相关基础知识有机结合。尽可能保证案例丰富性及伸缩性，合理掌握并带动实习生的分析进度。③灵活运用教学手段。在案例教学过程中要尽量多结合先进的教学方法及手段，科学借助现代多媒体技术，灵活运用先进教学手段，适度穿插传统教学法，以保证教学方式可适应学生的实际能力及学习需求，促进其不断提升学习能力，全面提升实习生自身学习、思维、独立思考等综合能力。④教学任务的布置。在布置教学任务中需循序渐进，结合实习生的实际学习能力及学习进度布置相应的教学任务，在教师指导下，协助实习生查阅与具体教学任务相关的临床资料，合理分析、思考解决问题的策略，并付诸实践。在解决问题的过程中，带教教师需与实习生共同交流讨论，及时对实习生解决问题的能力进行评估，并评价其任务完成情况，结合评价记录适当调整后续教学进度及教学任务。⑤诊疗场景的模拟。在神经外科带教中实际诊疗场景的模拟十分关键，这也是促进实习生自身综合实践能力提升的重要途径。在实际教学中，需由教师指导实习生熟悉患者接诊、早期处理等方面的操作规范，注重加强实习生与患者间的沟通，以提升其临床实际操作能力及与患者沟通能力。

1.3 观察指标

比较不同教学方案下两组考核成绩、实习表现及教学满意度。

①考核成绩：统计实习生理论及实践操作技能考核成绩，均依据教学大纲、实习要求等内容在实习生结束实习后进行评估，理论部分主要为教学大纲中要求实习生掌握的内容及教师教学中重点讲解的内容；实践操作部分主要为临床基本操作内容，诸如询问病史、查体、换药、病情分析及汇报等，良性评分满分100分。

②实习表现：主要由带教教师进行评估考核，包含实习生学习兴趣、分析能力、创新能力、沟通能力、学习参与性、学习积极性等内容，各项评分满分100分，评分越高则学生表现越好。

③教学满意度：在结束实习后通过发放问卷形式由实习生进行评估，主要评估内容包含教学内容、教师教学水平、教学方法等，问卷评分总计100分，分为满意（＞85分）、一般满意（70～85分）、不满意（＜70分），总满意度=（满意人数+一般满意人数）/人数×100.00%。

1.4 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

观察组理论及操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩 操作成绩对照组（n=50）观察组（n=40）t值P值95.12±3.27 84.06±5.64 11.643＜0.001 93.54±3.22 82.59±4.67 13.137＜0.001

2.2 两组实习生实习表现对比

观察组实习生在学习兴趣，分析能力、创新与沟通能力，学习参与性、学习积极性等方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生实习表现对比[（±s），分]

表2 两组实习生实习表现对比[（±s），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=40）t值P值学习兴趣75.12±3.26 85.72±4.07 13.723＜0.001分析能力创新能力沟通能力80.12±3.56 86.77±4.25 8.077＜0.001 75.64±3.78 85.27±3.95 11.772＜0.001 76.85±5.67 88.09±4.75 10.031＜0.001学习参与性 学习积极性82.06±3.75 90.56±3.77 10.660＜0.001 74.56±3.77 87.23±4.67 14.245＜0.001

2.3 两组实习生对教学满意度对比

观察组教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

神经外科为一门抽象化、概念化较强的医学课程，具有较高的教学难度，学生的理解难度也相对较大[5]。现阶段我国大部分医学院校的教学仍采取传统教师主导的教学方式，导致很多实习生在实习期间仍处于被动接受知识的学习状态，导致理论知识与临床实践有所脱离[6]。传统教学模式也存在明显的机械化及程序化问题，促使很多实习生在学习中仅采取死记硬背的形式掌握知识通过考试，而未能深层次的理解知识，大大降低了实习生的学习兴趣，难以提升其主动学习能力[7-8]。在现阶段临床带教工作开展中，提升实习生学习效果，科学还原抽象知识为案例，以生动、形象的传授方式实现教学目的，成为神经外科实习的重要课题之一[9]。案例教学法是基于临床实际病例展开教学的方法，任务驱动教学法是通过教师设置教学任务、学生完成任务的方式开展得到教学形式[10]。在这二者联合用于临床带教工作中能够有效弥补传统临床带教方法的缺陷，促进带教质量的提升。在案例教学法实施中，需以“提出案例”为重点[11]。在案例带教中，神经外科带教教师可结合本节课教学内容，选取不同的案例，借助病例展开教学讨论，以促使实习生在病例分析的过程中，系统性地掌握疾病的症状表现、诊断及治疗相关知识，促进其理论素质的提升[12]。在任务驱动教学实施下，需要带教教师结合教学内容为实习生设置相应的实习任务，并要求实习生以小组形式完成。在提出问题、分析问题、解决问题的过程中有效掌握理论及实践知识，提升自身综合素质[13]。

结合研究结果可见，在开展案例及任务驱动教学干预下，观察组实习生理论及操作技能成绩分别为（95.12±3.27）分、（93.54±3.22）分，对比常规教学模式的对照组（84.06±5.64）分、（82.59±4.67）分有明显升高（P＜0.05）；对比两组实习生在学习兴趣、分析能力、创新能力、沟通能力、学习参与性、学习积极性等，观察组评分也均高于对照组（P＜0.05）；观察组教学满意率为95.00%，较对照组的80.00%高（P＜0.05）。相关学者[14]在研究中发现，在采取案例及任务驱动教学开展神经外科实习生带教后，总体教学满意度为97.33%，较对照组的72.00%高（P＜0.05），与此次研究结果具有一致性。分析可知案例教学是现阶段较先进的教学模式，通过在实习教学中开展案例教学，通过带教教师的指引，促使实习生在典型案例分析讨论中，更加深入地审视和思考临床案例，培养其分析问题及判断问题的能力，使其能够灵活地将理论知识运用在实际临床工作中，深入剖析临床问题，及时修正自身的错误认知，及时了解自身知识盲区，提升实习生学习能力及学习效果[15-16]。结合实习生的实际学习能力及教学内容定期布置合理的教学任务，能够进一步明确实习生的学习目的，在循序渐进的教学原则下合理满足实习生的学习能力，促进实习生多种综合能力的提升[17-18]。在临床带教工作开展中，通过结合案例及任务驱动形式教学能够体现实习生的学习主动性，在符合科学教育理念的基础上，促进神经外科实习带教质量的提升，强化实习生学习能力，帮助其更好地转换为医生角色，为神经外科培养综合发展的高素质人才。

综上所述，在神经外科带教中实施案例及任务驱动教学效果显著，且教学满意度高。