基于智能手环及物联网的移动护理在冠心病PCI术后患者心脏康复中的应用

金敏真 胡佩华 傅咏华

目前,我国心血管疾病数量达2.9亿，其中冠心病患者接近1100万[1]；经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)是临床常规治疗冠心病的主要措施。由于冠心病高复发、慢性迁延特征，急性期救治实施血运重建与药物治疗，虽可有效调控死亡率，但PCI术后再狭窄、心衰等不良风险高，院后稳定期6个月内再住院、合并严重病症与再住院率高达25%[2]。同时,术后运动耐量降低、焦虑抑郁等不良情绪，也导致巨大经济损失。美国《心脏康复和二级预防指南》以及Balady等[3]指出，应在PCI术后实施调控生活方式、危险因素或循证药物以实现心脏康复。伴随可穿戴设备、“互联网+”及移动式APP发展，心脏康复模式已突破时间、地点限制。研究证实[4],基于新型移动监测系统，借助移动物联网技术行慢病健康管理具备很强的时效性、广泛性。智能手环利用加速度计原理，与对应手机应用软件APP连接，直观获取消耗能量、日常步数等活动指标，替代以往直接测热法、双标水法、问卷调查法等测量活动手段[5]。本研究探讨基于智能手环及物联网的移动护理应用效果，以促进PCI术后心脏康复干预策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年1月我院收治的96例经PCI治疗的冠心病患者。纳入标准：(1)在我院接受心电图、肌钙蛋白检查，病史、临床体征监测，确诊为冠心病，且符合顺利完成PCI手术治疗[6]；(2)沟通交流正常；(3)有心脏康复训练指征；(4)可接受常规药物治疗；(5)患者和家属自愿参与本次研究。排除标准：(1)不稳定性心绞痛(UA)或未控制的心律失常 ；(2)合并心肝肾功能不全；(3)存在精神疾病或无法接受所有护理过程者；(4)存在严重感染、免疫功能障碍或其他疾病；(5)术后生命体征不稳定。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组男性27例，女性21例；年龄32～73岁，平均(48.70±5.59)岁；体质量指数(BMI)18.35～35.47 kg/m2，平均(28.57±1.98) kg/m2；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例。对照组男性28例，女性20例；年龄34～74岁，平均(48.92±5.47)岁；BMI 18.62～35.63 kg/m2，平均(28.61±1.77)kg/m2；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规心脏康复干预，观察组采用基于智能手环及物联网的移动护理。

1.2.1运动智能手环监测 测试设备：GT3X Actigraph体力活动监测仪、小米手环1s光感版运动手环、KYLIN SPORT跑步机。监测方法与流程：患者身高、体重、BMI值采用T-SCAN PLUS人体成份分析仪测量。测试前安排患者与至少1名主要照护者下载与手环配套的智能手机软件，连接APP和蓝牙，同步输入性别、年龄、身高、体重，统一佩戴手环于右手腕，Actigraph体力活动监测仪佩戴于右髋侧上方，站于跑步机，专业人员在旁设置跑步机起始速度4km/h，持续5min，并记录手机APP同步数据，接着变速至6km/h，相同方法增至8km/h慢跑，结束实验，采集统计手机记录的能量消耗与运动心率等指标。

1.2.2移动物联网运用 心脏康复助手APP：设有运动监测评估、饮食指导、运动康复指导、日常指导(呼吸训练、睡眠管理、心理指导、疼痛管理等)、健康咨询5个模块。通过运动监测评估BMI、心率、心功能分级等指标，及使用抗凝、降压、降糖、调脂等药物用途。饮食指导功能为患者提供营养均衡健康食谱，饭前饭后腹部热敷、按摩等手法内容。运动康复指导设有围术期不同阶段活动指导视频，如主被动训练、运动康复七步法、心脏康复的五大处方。日常指导为呼吸训练、睡眠管理、心理指导、疼痛管理等以缓解不良症状，增进信心。健康咨询为患者提供线上医护患一对一答疑途径。微信公众服务号：平台以图文、语音、视频多样形式推送疾病防护、药物专业知识、健康饮食等知识，更新频率多于3次/周，每月一循环；利用个人信息资料上传、咨询、挂号与紧急事件上报功能跳转至手机APP，实现线上预约挂号。心脏康复微信朋友圈构建：院前邀请患者加入心脏康复小组微信朋友圈，按要求定期发布朋友圈有关冠心病PCI术后疾病相关知识、疗护注意事项，及时答疑解惑。

1.3 观察指标

(1)生活质量评估：干预前后采用简明版生活质量量表(SF-36)[7]进行评价，该量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、情感职能4个维度，各维度评分范围依次为5～30分，10～30分，2～10分，3～6分，分值高低与生活质量水平呈正相关。(2)运动耐量评估：比较干预前后6 min步行距离(6-MWD)[8]。(3)心功能评估：干预前后采用化学发光法检测B型利钠肽(BNP)；使用心脏彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)；心功能指标还纳入最大心率。(4)康复效果：包括有无疲劳及心绞痛再次发病率。有无疲劳：采用多维疲劳量表(MFI-20)[9]进行评价，该量表包括脑力疲劳、一般性疲劳、动力下降、活动减少、体力疲劳5个因素，共20个条目。采用Likert 5级评分法，总分最高为100分，分值高低与疲劳程度呈正相关。按照评分结果20～40分、40～60分、60～80分、80～100分，将疲劳程度分为轻度、中度、重度和极重度4个等级，判定患者是否出现疲劳情况。心绞痛再次发病率：记录术后再次发生心绞痛情况，并计算再次发病率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分的比较，表1

表1 两组干预前后SF-36评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后运动耐量和心功能相关指标水平的比较，表2

表2 两组干预前后运动耐量和心功能相关指标的比较

2.3 两组康复效果的比较，表3

表3 两组康复效果的比较 n(%)

3 讨论

冠心病PCI术后糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素持续存在，严重加速动脉粥样硬化等病理、生理过程；其次由于住院时间短，接受冠心病健康教育知信行强化受限，而常规健康教育形式单一，以口头讲解为主，短期让患者接受大量信息，注意力集中困难，依从性低。调查研究证实[10]，心肌梗死瘢痕等形成周期时间约为6周，其形成前患者病情恶化可能性较高，如持续自身危险因素或不适当运动强度等诱因。护理难点是改变不良生活习惯和依从性不高。

美国护理界早期提出，医院、家庭、社区3阶段康护理念，涵盖专业护理、生理护理和心理护理等，以应对患者院后心脏康复指导的关键时间窗(约1个月)[11]。日本、新加坡利用医院、社区、家庭模式联合计算机管理心脏康复模式，确保心脏康复由院内至院外完整与统一性[12]。目前，我国的心脏康复采取“治疗前预防，治疗中有效干预，治疗后管理”模式，而医院-社区-家庭慢性病连续照护服务体制尚处于初级尝试阶段。国内外已开展的心脏康复护理常过程复杂，缺乏系统评估与客观指标，单中心研究、样本量少，干预手段不成熟等问题，本研究利用物联网医学优势，充分利用其模式转变、个体化、全面性、多渠道、全周期、高科技特点，重点予以心脏康复干预策略，结果显示观察组干预后SF-36评分显著高于对照组,6MWD、LVEF、BNP、最大心率等心功能指标均优于对照组(P<0.05)，与周鹏等[13]研究结果类似。本研究结果显示，观察组术后中度及以上疲劳发生率、术后心绞痛再次发病率低于对照组(P<0.05)，表明基于智能手环及物联网的移动护理可以有效降低疲劳和心绞痛再次发病等风险。

目前，智能手机逐步替代传统手机，第三方应用程序安装在智能手机进行健康管理多样化发展，如支气管哮喘、高血压等慢性疾病。而本研究使用的1s光感版运动手环不仅实现自动数据收集与APP共享分析，同时便于医护患共同直观获取日常身体机能指标数据，长期实现有效监测。另外，干预过程心功能指标及生活质量改善与心脏康复助手APP多功能实现就医评估监测、数据查看、饮食与日常管理、运动康复分阶段活动指导相关，与Akiash等[14]利用自主研制手机APP普及运动训练宣教知识结局符合。微信公众服务号发送提示词可获取评估自身血压、血糖、心功能简易测定方法，随时监测自身健康情况，并自动传送至医护人员，获得援助咨询。心脏康复微信朋友圈的构建利用当下最流行信息传播形式，病友建群相互交流与监督，该形式为特定的冠心病PCI术患者加深了心脏康复知识学习趣味性与方便快捷性，成为患者获取健康咨询与指导的有效途径。

综上所述，基于智能手环及物联网的移动护理运用于冠心病PCI术患者，可显著改善其生活质量水平，提升心功能。