改良马甲式布袋在腔镜手术中的应用

钟恩慧 陈惠琪

腔镜手术是近年来发展起来的微创技术，指利用腔镜及其相关器械经小切口进行手术，具有创伤小、出血少、恢复快、痛苦轻等优点[1]，目前涉及多学科领域，已成为未来外科手术发展的一个必然趋势[2]。腔镜手术对器械依赖性很强，其器械种类繁多，精细、贵重且易损坏[3]，使用过程中如不妥善保管和放置，极易造成不良事件的发生，轻则延误手术进程，重则影响患者生命健康[4]。传统腔镜手术时器械是置于手术中单或简易布袋，存在取用不便、易发生滑碰和跌落致器械损坏等缺点。本研究从临床实际需求出发，设计了一款改良马甲式布袋应用于腔镜手术中，以实现腔镜器械的稳定收纳，且结构简单、使用方便，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年5月我院腔镜手术患者320例为研究对象。纳入标准：(1)患者年龄>18岁；(2)病情符合腔镜手术指征；(3)择期手术；(4)患者自愿参加研究并签署知情同意书；(5)器械护士和巡回护士工作年限≥10年；(6)手术医生工作年限≥10年。排除标准：(1)患者有精神疾病、语言交流障碍、听力障碍、视力障碍；(2)急诊手术；(3)中途更改手术方式。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各160例。研究组男性81例，女性79例，平均年龄(52.74±6.60)岁；手术类型：普外科61例，泌尿外科54例，妇科45例；体位：平卧位67例，侧卧位69例，截石位24例。对照组男性83例，女性77例，平均年龄(53.68±6.53)岁；手术类型：普外科57例，泌尿外科57例，妇科46例；体位：平卧位66例，侧卧位68例，截石位26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组将传统收纳袋用于腔镜手术中，研究组将改良马甲式布袋用于腔镜手术中。

1.2.1取材与制作 取手术中单一块，对折后用剪刀剪去大小为35cm×50cm的中间部分，在两侧缝制2个大小为40cm×15cm的布袋，并分别在两侧开口处缝上与手术中单的不同颜色边条。

1.2.2使用方法 将马甲式布袋经消毒灭菌后备用，器械护士提前15～30min按手术台规范要求整理摆放器械用物，安置患者体位，常规消毒、铺巾后，将改良马甲式布袋横向铺于手术切口上，固定于上下术野术者之间，开口端与患者体位处于同一水平线；按照腔镜器械分类、患者手术部位及手术医生喜好将器械放置于各小布袋内，方便手术医生及器械护士拿取。术中更换器械时可将器械放入布袋内，手术医生更换位置时可将器械放入布袋内再作位置的更换，避免器械滑落手术台；术中器械护士随时对袋中器械进行检查、清洁，并及时调整和更换器械，确保手术安全有序进行。术后将器械自布袋取出，将布袋连同其余布类清洗及灭菌备用。

1.3 观察指标

(1)腔镜器械使用相关指标：观察两组术中整理手术台次数、术中传递器械次数、器械滑落或污染率、器械耗损率。(2)医护人员对器械袋的满意度：采用自行设计医护满意度调查问卷，对参与手术的主刀医生、器械护士进行器械袋满意度调查。其内容包括对器械袋的总体认可度、安全性、便捷性、有效性等，总分100分，≥80分为满意，≥60分且<80分为一般满意，<60分为不满意。对参与手术的主刀医生、器械护士发放调查问卷60份，其中研究组回收有效问卷28份，有效回收率为93.33%；对照组回收有效问卷27份，有效回收率为90.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组腔镜器械使用相关指标的比较，表1

表1 两组腔镜器械使用相关指标的比较 [n(%)，X±S]

2.2 两组医护人员对器械袋满意度的比较 ，表2

表2 两组医护人员对器械袋满意度的比较 n(%)

3 讨论

近年来，随着临床诊疗技术的不断发展与成熟，微创理念已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学，微创手术越来越成为主流术式。腔镜技术是一门新发展起来的微创手术方法，包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节腔镜等。术中操作者将腔镜器械自患者体表的穿刺孔置入，在腔镜视野下进行腔内手术，其创伤小、恢复快、痛苦轻、切口美观，已在一些领域取代传统外科成为主流技术[5]。

腔镜手术中要求器械护士快速、准确的配合，且需在术者目视显示器的同时，确保能稳妥、精准拿取器械[6]。在手术过程中，台上医生常需更换站位，用双手同时操作不同的器械，所用器械较多、更换频率高，对于频繁使用的器械，器械护士不宜经常取回，手术医生则常将器械直接放置于患者身上，造成多个器械杂乱放置，增加了器械滑落、污染甚至损坏的风险，也加大了巡回护士的工作量[7]；此外，腔镜设备多带有光缆线、信号线，占据了术野周边大部分空间，将手术区域变得复杂化，使用中极易造成器械的线束缠绕及不容易拿取，影响了线管的使用寿命[8]。研究表明，腔镜手术过程中所需手术器械种类复杂、形状不一，常规术中护理配合已不能满足手术需求，器械在手术过程中极易滑落，且不易清理，对手术效率具有极大影响[9]。

本研究从临床实际需求出发，自行设计制作一种改良马甲式布袋用于腔镜手术中，相较于传统收纳袋，其具有以下优点。(1)传统收纳袋每台手术都需现场制作，操作较为不便，加大了护士工作量[10]；改良马甲式布袋材料无需现场制作，取材简单，规格大小无须裁剪，制作方便，打开即可使用，且消毒灭菌只需与其余布类一起送洗涤室清洗及供应室灭菌即可，几乎不增加新的成本[11]。(2)传统收纳袋容量较小，器械混合放置，医生较难看清袋内器械种类及数量，且易发生器械碰撞致损坏[12]；改良马甲式布袋分左右两侧，并设置有分隔区，两侧开口处缝上与手术中单的不同颜色边条，可以将存放的物品进行分类，使器械放置有序且易于辨认，同时可以避免器械互相碰撞，从而减少腔镜器械损耗，保护器械的完整性[13]。(3)改良马甲式布袋呈口袋状，袋口始终呈半张开备用状态，器械手柄显露在袋口外，医生拿取方便，减少了器械传递环节，有效节约器械拿取时间，从而缩短手术时间，提高手术效率[14]。(4)改良马甲式布袋在有效避免器械堆放的同时，还可将手术所需用线缆管路盘成圈放入此袋，有利于保持手术台面的整齐、清洁，减少手术野的混乱，降低了手术过程中器械的污染率[15]。

本研究结果显示，研究组术中整理手术台次数、术中传递器械次数、器械滑落或污染率、器械耗损率低于对照组(P<0.05)，表明改良马甲式布袋应用于腔镜手术效果显著，可减少手术过程中护士整理手术台及传递器械次数，降低器械滑落或污染率、器械耗损率。本研究结果显示，研究组医护人员对器械袋的满意度高于对照组(P<0.05)，改良马甲式布袋极大程度的优化了护士对手术台面的管理，使护士有更多的精力和时间为手术医生提供需求，同时该布袋的使用并未改变术者的操作习惯和方法，绝大部分术者对其使用几乎为无缝对接，因此提高了医护人员对器械袋的满意度。

综上所述，改良马甲式布袋应用于腔镜手术效果显著，可有效减少术中护士整理手术台次数、传递器械次数，降低器械滑落或污染率、器械耗损率，提高医护人员对器械袋的满意度，值得临床推广应用。