神经刺激疗法联合促排尿护理对宫颈癌根治术后患者膀胱功能的影响

蒋雅楠 曹 晨

宫颈癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位，每年新增病例高达13～15万，约占全球的1/3～1/4，是危害我国女性健康主要疾病之一[1-2]。宫颈癌根治术通过对病变组织的切除配合淋巴结清扫，能有效缓解病情，患者术后5年生存率可达到90%，是临床治疗宫颈癌的首选方法[3-4]。但因宫颈癌根治术的广泛性及创伤性，可造成患者盆腔自主神经受损，引发膀胱功能紊乱或障碍，出现尿频、尿急、尿潴留、排尿困难等症状[5]。临床针对宫颈癌根治术后膀胱功能障碍提出以Kegel运动为主的膀胱功能锻炼策略，通过训练可改善相关肌群肌力与协调性，促进功能恢复，但其疗效有限、恢复进程缓慢。本研究在宫颈癌根治术患者中应用神经刺激疗法联合促排尿护理，探究其对膀胱功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月-2021年1月我院收治的宫颈癌根治术患者80例。纳入标准：符合宫颈癌临床诊断标准，且通过病理学检查确诊；符合根治性手术治疗指征，首次手术患者，且术程顺利；临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；术前无泌尿系统功能性疾病；对研究采用措施耐受；认知沟通能力良好，能配合开展临床护理；对研究知情，自愿参与。排除标准：合并其他恶性肿瘤；术后并发严重感染或其他严重并发症；伴有重要脏器功能异常；既往有盆腔手术史；术后病情恶化等原因退出研究。按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组平均年龄(50.45±3.58)岁；病理类型：鳞癌28例，腺癌12例；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例；手术时间(3.25±0.43)h。观察组平均年龄(51.02±3.28)岁；病理类型：鳞癌30例，腺癌10例；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例；手术时间(3.40±0.34)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上增加神经刺激疗法联合促排尿护理。

1.2.1临床护理准备 护理干预前对研究所涉护理人员进行规范化培训，培训形式为现场演示操作；培训内容包括电刺激治疗仪及骶神经电刺激操作，热敷袋制备及热敷操作等。培训教师引导护士观察电刺激治疗仪，说明刺激频率、脉冲调节方法，治疗处方选择，结合人体模型演示骶神经电刺激治疗操作，明确操作注意事项；现场演示通利尿热敷包制备、热敷操作步骤，说明热敷操作中常见问题及处理办法。培训完成后，指导参训护士现场练习护理操作，培训教师现场监督并指正，直至护士完全掌握操作要点，且符合统一规范，时间3课时。

1.2.2骶神经833Hz刺激疗法 术后第3d采用TZ-CH188型便携式低频脉冲治疗仪对患者进行骶神经833Hz刺激疗法，引导患者取仰卧位，用医用酒精擦拭患者两侧髂后上棘连线中点部、膀胱区周围皮肤，以实现清洁、脱脂，1min后取治疗仪规格为5cm×5cm的电极片2个，分别粘贴于上述两个部位，可实现对骶2～3神经根区、膀胱区的覆盖，启动治疗仪，设定治疗频率为833Hz，并根据患者感受调节刺激强度，以满足患者足趾、肛门产生可耐受的收缩感为宜，每次40min，两部位电刺激治疗每天1次，连续干预2周。

1.2.3促排尿热敷护理 术后第1d采用促排尿护理。(1)制备促排尿热敷袋：取吴茱萸100g、碎末状艾叶50g、粗盐100g，将其混合均匀后装入大小为12cm×12cm的双层布袋中，制备促排尿热敷袋，以备用。(2)促排尿热敷护理：护理人员播放“呼啦啦”流水声作为促排尿护理环境音，指导患者取仰卧位，暴露耻骨上膀胱区。护理人员取热敷袋放入微波炉内加热2～3min，热敷袋温度达到55℃后，在患者耻骨上膀胱区铺设干净毛巾，将热敷袋在该区域实施重复性滚动热敷操作，时间8～10min；指导患者调节体位为俯卧位暴露骶尾部，按上述相同操作对患者骶尾部实施热敷，时间为8min，热敷结束后对该部位实施旋转按揉2～3min；每天1次，每周5天，连续干预2周，护理过程中密切关注患者热敷部位感受，避免高温烫伤，热敷结束后做好保温护理。

1.3 评价指标

(1) 排尿情况：术后排尿情况包括自主排尿时间、残余尿量<100 ml时间、最大尿流率。自主排尿时间：查询患者拔出尿管时间、拔管后首次自行排尿时间，两时间间隔即为自主排尿时间；拔尿管后指导患者饮水，并在患者排尿后通过超声测量残余尿量，记录膀胱残余尿量<100 ml时间点，计算其与拔出尿管时间间隔[6]；最大尿流率是尿流率计描拔尿管后尿流率数值曲线的峰值[7]。(2)膀胱功能障碍：包括尿潴留、尿频尿急、尿不净、压力尿失禁等，护理干预2周后，计算膀胱功能障碍发生率[8-9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后排尿情况的比较，表1

表1 两组干预后排尿情况的比较

2.2 两组干预后膀胱功能障碍发生率的比较，表2

表2 两组干预后膀胱功能障碍发生率的比较

3 讨论

膀胱功能障碍是宫颈癌根治术后高发性并发症，患者术后尿失禁、尿潴留发生率高达33%。唐玲玲等[10]、谭春梅等[11]研究显示，膀胱功能障碍是宫颈癌根治术患者术后生活质量的独立影响因素，且易诱发负性情绪，危及患者身心健康。临床针对宫颈癌术后膀胱功能障碍提出系列护理措施，能促进自主排尿，但缓解尿频、尿不净症状效果一般，故仍需进一步探究。

本研究在宫颈癌根治术患者中应用神经刺激疗法联合促排尿护理，结果显示，观察组干预后自主排尿时间、残余尿量<100 ml时间均短于对照组，观察组最大尿流率为(20.23±2.18)ml/s大于对照组(16.48±2.44)ml/s(P<0.05)；观察组干预后膀胱功能障碍发生率为7.50%,低于对照组的32.50%(P<0.05)。护理人员针对宫颈癌根治术后膀胱功能障碍患者实施骶神经833Hz刺激疗法，先后对患者骶神经、膀胱区实施833Hz的电脉冲刺激；骶段副交感神经、躯体神经包含了丰富的感觉、运动神经纤维，部分神经纤维涉及膀胱排尿支配，电刺激治疗对神经生长因子表达有正向促进作用，为新轴突联系形成创造了适宜微环境，便于传输神经营养因子，确保膀胱、尿道感受器所产生的信息，经神经纤维传递能达到靶器官，以促进膀胱收缩、排空，增大膀胱内压，有助于改善术后排尿状况，促进功能恢复[12]。护理人员针对宫颈癌术后膀胱功能障碍患者实施促排尿热敷护理，其中吴茱萸有散寒止痛、行气利尿功效，艾叶有温经散寒作用，采用吴茱萸、艾叶制成的热敷袋对患者骶尾部实施热敷，能促进局部血液循环、缓解水肿，有助于提升骶髓内排尿神经兴奋度，强化逼尿肌收缩作用，而通过对膀胱区的热敷作用，可缓解膀胱痉挛，改善术后排尿困难，进而促进膀胱功能恢复[13]。

综上所述，神经刺激疗法联合促排尿护理在宫颈癌根治术后患者中的应用，能促进患者术后自主排尿，减少残余尿量、增大尿流率，以减少膀胱功能障碍的发生。