药食同源物质食方对缓解气虚血瘀型心衰病患者口渴症的效果观察

许赫 穆欣 刘雅鑫 付雪松 毕玉晗

（1.黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院；3.中日友好医院）

“心衰病”[1]（西医称为“心力衰竭”，简称心衰）是因各种心脏疾病导致的心功能下降， 是心脏疾病发展的终末阶段[2]。 据最新的流行病学调查显示，我国年龄≥35 岁居民中，加权的心衰患病率为1.3%，即约有1 370 万心衰患者， 并且由于人口老龄化和心血管病患者的增加， 慢性心力衰竭的发病率仍将持续增加[3]。 中医认为外邪入侵、饮食不节、情志所伤、体劳过度、先天不足、年老体衰等因素，久之影响及心，致心气衰弱，气不行血，血不利则为水，瘀水互结，损及心阳、心阴，气血衰败，发展为心衰病[4]。在疾病过程中，痰饮水湿等病邪阻碍了水液的正常输布，或者脏腑功能失司、 水津不布， 使津液不能上承于口，可出现口渴[5]。中医学认为，心力衰竭为本虚标实之证，阳气亏虚为病机之本，而瘀、痰、水为病机之标，气虚血瘀证为心衰病的基本证型[6]。另外，随着疾病时间的延长，患者的病情越重，对饮水量限制的要求就越严格， 患者自觉的口渴症状就越明显[7]。ALLIDA 等[8]认为，对心力衰竭晚期患者，需要给予利尿剂和严格的液体限制来降低心脏负荷， 进而加剧患者的口渴感。临床研究表明，频繁而严重的口渴不仅会影响患者的情绪， 而且会降低限水疗法的依从性，进而导致疾病的恶化，但口渴感往往容易被医护人员忽视[9]。药食同源物质其本质是既可食用又可药用的中药材物质，具有药食两用性，其食性强于药性，多为补益药，性味多平和，具调养、康复、保健作用，且有悠久的食用历史，安全性较高[10]。 本研究运用药食同源物质， 根据证型在不影响疾病治疗的情况下，选用益气养阴、生津止渴、活血化瘀的物质来缓解其口渴症状。 现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年6 月至2021 年7 月黑龙江省某三级甲等医院收治的72 例气虚血瘀型心衰病患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组各36 例。 纳入标准：符合心力衰竭中西医诊断标准，西医参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》慢性心力衰竭标准[2]，中医参考《中医临床诊疗术语证候国家标准》[11]；心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级的患者[2]；以口渴为主要表现， 符合中医辨证关于气虚血瘀证的诊断标准[12]；年龄60～85 岁；患者意识清醒，无精神疾病，有正常的阅读理解能力及语言沟通能力，可以配合完成本研究。 排除有其他严重脏器系统疾病的患者。剔除标准：中途退出，不能继续接受干预者；对药食同源物质食方不耐受者。 本研究所有患者均知情同意并自愿参与本研究， 且研究通过学校伦理委员会的审批。 研究过程中， 观察组因提前出院剔除1例，对照组因信息不完善剔除1 例。

1.2 饮食护理方法

1.2.1 常规饮食指导 给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量每日<2 g。 告诉患者及家属低盐饮食的重要性并督促执行。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。 注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。 心衰伴营养不良者应给予营养支持。 严重心力衰竭患者液体量每日限制在1.5～2.0 L，有利于减轻症状和充血。 避免输注氯化钠溶液。

1.2.2 对照组 在常规饮食基础上嘱患者口渴时饮水，频饮，1 次不超过15 mL，每日总量不得超过要求液体摄入量，共干预2 周。

1.2.3 观察组 在常规饮食指导的基础上给予益气养阴、生津止渴、活血化瘀的药食同源物质食方进行干预。 在《中药大词典》中查询110 种药食同源物质的性味归经、功用主治、用法用量，筛选出益气养阴、生津止渴、活血化瘀的物质；在《药食同源本草素食方库》及国内外数据库中查询药食同源物质食方，初步拟订药食同源物质组方。 将拟订组方进行专家咨询，经专家反复讨论与修改后最终确定组方及服用方法：党参8 g、黄芪10 g、黄精7 g、玉竹7 g、葛根7 g、姜黄7 g、山楂7 g。 服用方法：煎服，150 mL，频饮，口渴时服用，一次不超过15 mL，24 h 内服完，共干预2 周。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预4 天、干预1 周、干预2 周晨起未饮水时进行口渴痛苦量表、 中医症候积分量表及日饮水量的评估。

1.3.1 心力衰竭患者口渴痛苦量表（TDS-HF） TDSHF 是由WALDRÉUS 等[12]在口渴困扰量表（the Thirst Distress Scale，TDS）的基础上修订而成，用于测量心力衰竭患者的口渴困扰。 张文芳等[13]对其汉化并进行信效度检验，中文版量表的Cronbach’s α 系数为0.925，信效度良好。 量表为单维度，包括8 个项目，每个项目分别从不同方面描述了心力衰竭患者口渴的情况。 量表采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”～“非常同意”分别计1～5 分。 总分8～40 分，得分越高，表示口渴的程度越重。

1.3.2 充血性心力衰竭中医证候积分量表 该量表由李小茜等[14]编制并进行信效度检验。 量表包括主症、寒热、出汗、头身、二便、饮食、呼吸、睡眠、体征9个维度，28 个症状变量。 所有变量经过命名及量化处理，有程度差异的变量按照无、轻、中、重赋值1、2、3、4 分。量表总的Cronbach’s α 系数为0. 678，各维度Cronbach’s α 系数在0.659～0.769 之间。

1.3.3 日饮水量 观察患者每日的饮水量变化，包括食物中所含水量， 食物中含水量参照常用食物含水量表计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。 服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，观察指标在测量时间内的趋势性变化采用重复测量方差分析。 计数资料用频数表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、 年龄、职业、 心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者口渴痛苦量表得分比较 干预前两组口渴痛苦量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 天、干预1 周、干预2 周观察组口渴痛苦量表得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者口渴痛苦量表得分的组间、 时间和交互效应的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后口渴痛苦量表得分比较（±s)

表2 两组患者干预前后口渴痛苦量表得分比较（±s)

注：F 时间=160.64,P 时间＜0.001; F 组间=55.12, P 组间＜0.001; F 交互=100.34, P 交互＜0.001

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2.3 两组患者中医证候积分得分比较 干预前、干预4 天、 干预1 周两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预2 周时，两组中医证候积分比较差异有统计学意义（P<0.05）。 两组患者中医证候积分的组间、 时间和交互效应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者干预前后中医证候积分比较（±s)

表3 两组患者干预前后中医证候积分比较（±s)

注：F 时间=684.33,P 时间＜0.001;F 组间=345.96, P 组间＜0.001;F 交互=817.08, P 交互＜0.001

组别 n 干预前 干预4 天 干预1 周 干预2 周观察组35 73.06±2.99 72.89±2.11 72.86±2.01 43.26±2.55对照组35 73.26±3.34 74.40±2.93 73.14±3.18 74.91±2.31 t -0.264 -1.980 -0.440 -54.420 P 0.793 0.056 0.662 ＜0.001

2.4 两组患者日饮水量比较 干预前两组患者日饮水量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 天、干预1 周、干预2 周观察组的日饮水量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 两组患者日饮水量的组间、时间和交互效应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者干预前后日饮水量比较(mL，±s)

表4 两组患者干预前后日饮水量比较(mL，±s)

注：F 时间=70 312.50,P 时间＜0.001;F 组间=106.32,P 组间＜0.001;F 交互=49.16, P＜0.001

组别 n 干预前 干预4 天 干预1 周 干预2 周观察组35 35 447.50±25.00 337.50±17.08 276.25±21.36 238.00±9.09对照组457.50±17.08 427.50±22.17 411.25±19.31 418.00±37.72 t -1.954 -19.025 -27.737 -27.446 P 0.055 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

药食同源物质食方包括：党参、黄芪、黄精、玉竹、葛根、姜黄、山楂，起到益气养阴、生津止渴、活血化瘀的作用。 党参具有补中益气、益气生津的作用，可用于治疗气虚、脾胃虚证、气虚血亏等，还可增强消化功能[15]。 黄芪能加强正常心脏收缩，具有强心作用，还能使冠状血管和肾脏血管扩张，并使全身末梢血管扩张，皮肤循环畅通，使高血压患者血压下降，从而减少了患者循环血量，减轻心脏的容量负荷，改善心衰症状；黄精甘平，归脾、肺、肾经，功效滋阴润肺、补脾益气，用于消渴、脾胃虚弱等证[16-17]。 玉竹味甘、性微寒，具有养阴润燥、生津止渴功能，宜用于肺胃阴伤、咽干口燥、虚热消渴等证[18]，可降低血压，减轻患者的压力负荷， 有强心作用， 可增强心肌收缩力，增加有效循环血量，减少血管紧张素和抗利尿激素，从而缓解患者口渴症状；葛根性平，味甘辛，能使脑及冠状血管血流量增加，血管阻力降低，循环血量增加，可缓解心衰患者的口渴症状[19-22]；姜黄味辛苦，性温，归肝、脾经，活血行经，通经止痛。 山楂味酸、甘、微温，归脾、胃经，功能消食健胃，行气散瘀，活血”[23-24]。 山楂可以增强心肌收缩力、增加心排出量，缓解口渴症状，其含有脂肪酶，能促进脂肪消化，并能增加胃消化酶的分泌，促进消化，改善患者食欲[25]。

综上， 药食同源物质食方合用共奏益气养阴、生津止渴、活血化瘀之效，可有效缓解患者的口渴状况，并且可以改善患者中医证候，降低患者的日饮水量。

4 研究的不足

本研究试验时间较短，今后可以继续进行后续观察；研究样本量较少，且只研究了黑龙江省哈尔滨市一个地区，也存在一定的地域性，之后可以做大样本、多地区的研究；在记录日常饮用水时，水量估算不及时，增加了估算误差，没有使用标准化的计量工具估算食物，这也导致了估算食物含水量的误差。 因此，在今后的观察中，护士应及时估算食品水分含量， 并严格按照统一标准量杯进行测量，以减少误差。

5 小结

综上所述， 药食同源物质食方能缓解气虚血瘀型心衰病患者口渴痛苦感， 降低了中医证候积分及日饮水量，且具有较好的安全性、操作方便，值得在临床饮食护理中推广。