化妆美容护理干预在妇科恶性肿瘤化疗患者中的应用

王静 马晶淼 李娜娜 刘亚南 林梅

（天津医科大学总医院，天津 300052）

妇科恶性肿瘤现已成为威胁女性健康和生命的重大疾病[1]。 患者手术后一般都需要化疗，化疗期间会经受多种问题的困扰，如恶心、呕吐、脱发、睡眠障碍、疲乏等[2]，严重影响患者的生存质量。 有研究显示，化疗导致脱发的发生率高达65%[3]，会引起患者对自己外在形象的不自信，让患者感觉失去魅力，带来负性情绪[4]，甚至延误治疗。

化妆美容以美学理论为基础，对人的五官、身体进行外在修饰， 在达到满意的视觉效果的同时，给自身及他人带来愉悦的情感体验，有益于身心健康及社会交往[5]。 有研究显示，美容化妆品的使用能够提高毁容性皮肤病的患者和女性痤疮患者的生活质量[6-7]。 张青月等[8]研究证实化妆美容能够有效改善乳腺癌患者化疗脱发的困扰程度， 提高患者的生活质量。 韩国学者PARK 等[9]研究显示，化妆美容能够减轻患者的痛苦和消极应对情绪。 目前国内鲜有化妆美容干预在妇科恶性肿瘤患者应用的相关研究。因此，本研究旨在探讨化妆美容护理干预在妇科恶性肿瘤化疗患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2019 年1 月至10 月接受化疗的妇科恶性肿瘤患者。 2019 年1月至5 月的为对照组，2019 年6 月至10 月的为观察组。 纳入标准：①符合妇科常见恶性肿瘤（宫颈恶性肿瘤、子宫内膜恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤等）的诊断标准； ②术后病理分期为Ⅰ～Ⅳ期， 预期存活时间＞6 个月；③术后计划进行6～8 周期化疗的患者且尚未接受化疗的患者；④患者无基础皮肤疾病，非过敏体质，入组前进行过敏测试，无异常者；⑤意识清楚且具有一定的阅读理解能力，自愿参加本研究者。排除标准： ①术前进行新辅助化疗的患者； ②严重心、肝、肾功能衰竭者；③各种精神疾病患者。根据两组样本量计算公式：

式中σ 为标准差，δ 代表具有临床意义的两组均数的差值，n 为两组各需的样本例数。σ1为观察组的标准差，σ2为对照组的标准差，参考相关文献[9]研究结果计算，Z1-α/2= Z(1-0.05/2)= Z0.975=1.96，Z1-β= Z0.80=0.84，σ1=3.80，σ2=7.39，δ=3.22， 经计算每组样本量52 例，同时考虑10%的失访率，预计纳入样本每组57 例，两组共114 例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 进行术后化疗常规护理及知识宣教。包括：①化疗静脉的选择与中心静脉导管的维护；②化疗药物不良反应的观察及处理； ③向患者发放化疗宣教材料并进行讲解和指导； ④化疗期间的饮食护理；⑤PICC 导管的居家护理及不良反应的应对。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上，给予化妆美容护理干预。 干预方案于患者第1 次住院化疗开始实施。护理干预实施前，聘请专业化妆美容师对研究者及其小组成员进行培训， 培训内容包括皮肤日常护理、脱发的护理、面部按摩、日常妆容的打扮、假发佩戴及服饰搭配。培训合格后实施干预，具体干预措施如下：①首次化疗入院后，研究者与患者共同探讨化疗方案的选择，介绍药物的副作用，可能造成的形象改变，强调形象变化的可逆性。②针对患者化疗期间的形象改变， 向患者介绍和讲解化妆美容的相关知识，并进行化妆美容练习，为患者佩戴假发并且为其进行日常妆容的打扮。 ③不同化疗方案造成的形象改变不同，护士为患者提供个体化、有针对性的宣教，如使用氟尿嘧啶患者易造成皮肤色素沉着，护士更关注对皮肤进行遮瑕； 使用铂类的患者更易造成脱发，护士则更关注患者对于脱发的护理、假发的选择等。④为研究对象免费提供1 套化妆用品，供其平时练习使用， 化妆品的选择得到皮肤科专家和妇科专家的认可；并向患者发放化妆美容指导手册，手册的内容包括化妆美容的介绍、 化妆美容的工具及用法、步骤及注意事项。⑤护士针对患者因形象出现的社交障碍，加强与患者家属的沟通，因疫情不能召开线下沙龙活动，建立微信群，鼓励大家将心得体会发到微信群与其他患者一起分享， 并且可以在群里提出问题，研究人员针对患者的问题进行解答。⑥研究对象在第3 次化疗及最后一次化疗时，研究者对研究对象关于化妆美容的知识进行强化教育，并针对患者的薄弱问题进行针对性宣教， 确保患者能够掌握化妆美容技巧。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料 包括研究对象的年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、家庭关系、肿瘤类型、疾病分期、化疗方案。

1.3.2 医院焦虑抑郁量表-焦虑亚量表（Hospital Anxiety Scale，HADS-A） 量表由ZIGMOND 等[10]于1983 年编制，主要应用于综合医院患者焦虑症状的筛查。 中文版由叶维菲等[11]翻译应用。 该亚量表由7个条目组成，采用Likert 4 级评分法，采用0～3 级计分，总分0～21 分。 得分0～7 分属于无症状，8～10 分为症状可疑，11～21 分为有焦虑症状。 该亚量表中文版的Cronbach’s α 系数为0.85。

1.3.3 罗森伯格自尊量表 该量表由ROSENBERG等[12]于1965 年编制，用于测量单一维度的整体自尊水平，由10 个条目组成，其中5 个积极条目（条目1、2、4、6、7），5 个消极条目（条目3、5、8、9、10），采用Likert 4 级评分法，从非常不同意到非常同意计1～4分， 积极条目反向计分， 消极条目正向计分， 总分10～40 分， 分数越高， 表示自我的价值感和自尊越低。 该量表中文版的Cronbach’s α 系数为0.84[13]。

1.3.4 身体意象量表 由HOPWOOD 等[14]于2001 年编制， 侧重于评估乳腺癌患者情感认知对身体意象的影响， 也适用其他癌症患者，2014 年FANG 等[15]将其汉化。量表共有10 个条目，包括情感、行为与认知3 个方面，每个条目采用Likert 4 级评分法，总分0～30 分，得分越高，表明患者体像水平越低，身体意象失调越严重。 该量表原版的Cronbach’s α 系数为0.93，中文版Cronbach’s α 系数为0.90。

1.4 资料收集方法 研究者使用统一的指导语向患者解释研究目的、研究过程和方法及护理干预的意义和重要性，讲解问卷填写的方法及注意事项。 分别于首次化疗、第3 次化疗后及全部化疗结束后收集资料。

1.5 质量控制 由研究者和研究人员及时对回收的问卷进行双人核对、录入，不完整的问卷予以剔除，确保数据的准确性和真实性。 本研究采用测量者盲法来减少偏倚， 除了第1 次收集资料由研究者本人进行（目的是向患者讲解量表填写的注意事项，解答患者在量表填写过程中遇到的问题），之后2 次的资料收集均由不参与研究的责任护士进行。 收集前培训责任护士如何使用量表。 纳入的患者均需6～8 个疗程的化疗，3 次干预分别于首次化疗、第3 次化疗后及全部化疗结束后，保证了患者的参与积极性，减少失访率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t 检验，不同时间比较采用重复测量方差分析。计数资料采用频数表示， 组间比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组由于患者问卷填写不完整和问卷填写不配合剔除2 例， 化疗中断1 例；观察组中途退出研究2 例，问卷填写不配合剔除2 例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预前后焦虑得分比较 首次化疗时两组焦虑得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），第3 次化疗及全部化疗结束后观察组焦虑得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组的焦虑得分随干预时间变化而变化（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑得分比较（±s）

表2 两组患者干预前后焦虑得分比较（±s）

注：F 时 间=6.554，P=0.002；F 组 间=13.939，P ＜0.001；F 交 互=2.381，P=0.097

组别 n 首次化疗 第3 次化疗后 全部化疗后观察组 53 14.55±3.11 13.43±1.69 13.06±2.00对照组 54 15.09±2.85 14.80±2.21 14.52±1.96 t 0.94 3.59 3.81 P 0.35 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者干预前后自尊水平得分比较 首次化疗及第3 次化疗后两组自尊水平得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），全部化疗结束后观察组自尊水平得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组的自尊水平得分随干预时间变化而变化 （P＜0.05），干预方法与干预时间之间存在交互效应（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者干预前后自尊水平得分比较（±s）

表3 两组患者干预前后自尊水平得分比较（±s）

注：F 时 间=29.404，P ＜0.001；F 组 间=0.866，P=0.354；F 交 互=15.421，P＜0.001

组别 n 首次化疗 第3 次化疗后 全部化疗后观察组 53 54 30.02±9.75 25.17±9.01 24.74±8.19对照组 29.93±9.61 29.63±9.74 30.02±9.20 t 0.05 2.46 3.13 P 0.96 0.16 ＜0.01

2.4 两组患者干预前后身体意象得分比较 首次化疗时两组身体意象得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），第3 次化疗后及全部化疗结束后观察组身体意象得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且两组的身体意象得分干预方法与干预时间之间存在交互效应（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者干预前后身体意象得分比较（±s）

表4 两组患者干预前后身体意象得分比较（±s）

注：F 时 间=3.026，P=0.054；F 组 间=5.204，P=0.025；F 交 互=63.022，P＜0.001

组别 n 首次化疗 第3 次化疗后 全部化疗后观察组组53 19.55±6.34 16.98±5.41 16.34±6.22对照54 19.52±6.28 19.83±6.00 20.96±5.75 t 0.02 2.58 3.99 P 0.98 0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 化妆美容干预能够降低妇科恶性肿瘤化疗患者的焦虑水平 妇科恶性肿瘤患者不仅承受疾病及社会方面的压力，还要忍受化疗带来的各种不适，使其负性情绪增加，从而导致患者不良反应发生率增加，形成恶性循环[16]。 一项神经影像学的研究[17]表明，化妆美容能够激活大脑额前叶， 从而改善焦虑患者的大脑功能。 化妆美容可以使患者从只关注疾病转移到正常的工作和生活中， 良好的外在形象可以改善患者的负性情绪，提高其社会支持度[18]。 本研究结果表明化妆美容能够降低患者的焦虑水平， 这与国外学者PARK[9]的研究结果一致。 TAGGART 等[19]研究也发现一些存在形象问题的患者在实施化妆美容干预后，提高了自我形象满意度，减轻了焦虑水平，同时增加了社会交往活动。 虽然本研究结果显示第3次化疗及全部化疗结束后观察组焦虑得分低于对照组（P＜0.05），且两组的焦虑得分随干预时间变化而变化（P＜0.05），但是经过干预后患者的焦虑得分仍然处于有焦虑症状水平， 分析原因可能是本研究与以往研究的对象不同， 本研究对象为化疗阶段的患者，随着化疗次数的增加，恶心、呕吐、脱发等化疗副作用越来越明显，这些会增加患者的焦虑情绪，另外在收集问卷时，患者正处于化疗刚结束后恶心、呕吐的阶段，所以患者的焦虑水平比较高。今后的研究需要延长干预及随访时间， 更进一步验证化妆美容干预的有效性。

3.2 化妆美容干预能够提高患者的自尊水平 卵巢和子宫作为女性特有的器官，对女性来说具有重要意义，加上肿瘤治疗带来的身体不适，对患者造成一定的心理负担， 从而导致患者的自尊水平及自我价值感降低，社交活动时感到苦恼甚至回避社交活动[20]。 化妆美容的美学理论基础强调，要以美和装饰的法则打扮自己， 使大自然赋予自身的形体和容貌更加美丽、健康、清洁。 本研究显示两组的自尊水平得分随干预时间变化而变化（P＜0.05），干预方法与干预时间之间存在交互效应（P＜0.05），表明随着化妆美容干预时间延长后， 患者自尊水平显著增加，实现了自我价值感。RICHARD 等[21]研究显示通过对乳腺癌患者实施化妆美容，能够有效提高患者的自尊水平及生存质量，与本研究的结果一致。 MERIAL-KIENY 等[22]研究也表明，通过对癌症化疗患者进行眉毛和双唇的修饰后， 改善了81.2%患者的生活质量，同时提高了76.8%患者的自尊心水平。分析原因为患者通过皮肤护理、假发佩戴及眉毛、口唇等化妆技巧的掌握， 修饰了化疗引起的不良的外在形象，提高了患者的自尊水平，同时微信群的分享，也使患者得到同伴的支持与赞美， 不仅改善了患者的负性情绪，也使患者有了充分的自信。

3.3 化妆美容干预能够提高患者的身体意象水平 身体意象指一个人对自我形象的主观感受， 身体意象的改变与自我的人际关系、 职业和形象等方面的因素相关。 身体意象水平高的患者能够以积极的态度面对生活，应对疾病的能力较强，反之则可能自暴自弃，甚至有轻生的想法，不利于疾病的治疗和康复[23]。化疗造成的形象改变，包括脱发和皮肤色斑，造成对患者的负面身体意象，会引起患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而不利于患者的心理健康和对疾病的有效应对[24]。 本研究结果显示随着化妆美容干预时间的延长， 观察组患者的身体意象得分低于对照组（P＜0.05）， 表明化妆美容的积极影响是一个具有长期影响的渐进过程。 QUINTARD 等[25]研究显示化妆美容的教育项目对乳腺癌患者的身体意象具有积极的作用，与本研究的结果一致。 而PARK 等[9]的研究表明乳腺癌患者的化妆美容教育课程对患者的身体意象没有显著影响。 这些研究的差异在于研究方法之间的不同，QUINTARD 等[25]的研究时间间隔为1周，PARK 等[9]研究中手术和治疗评估之间的平均间隔为2 个月， 癌症初期的自我适应和调整可能减弱了对自我形象的影响，身体形象问题不是疾病初期的主要问题，患者更关注生存和下一步治疗。 而本研究针对的是化疗阶段的患者，患者已度过疾病最初的阶段，有研究[26]显示妇科癌症化疗阶段心理需求未满足率高达72.8%， 化妆美容能够使女性保持良好的外在形象，积极面对疾病，重新找到生活的意义。

4 结论

化妆美容干预对于女性而言不仅易掌握， 而且可操作性强。本研究通过实施化妆美容干预，可有效改善患者的焦虑情绪， 提高患者的自尊及身体意向水平。但本研究的研究对象是便利抽取的，对结果会产生一定的偏倚。并且干预时间较短，远期的效果不确定，今后将进一步延长干预及随访时间，验证化妆美容在妇科恶性肿瘤化疗患者的应用效果。