中药益气活血化瘀法配合中医按摩护理对髋关节置换术后深静脉血栓的预防效果观察

刘晓烨（天津市北辰区中医医院,天津 300400）

临床对关节疼痛、畸形恢复患者实施人工髋关节置换术治疗，效果较为显著，并且现阶段在临床应用人工髋关节置换手术治疗方案，已经相对比较成熟，成为很多患者改善关节运动功能的有效治疗手段。髋关节置换手术治疗方案，主要是指利用生物相容性以及机械性良好的金属材料，制造成为类似人体骨关节的假体，将其置换到患者损伤的关节中，以达到消除病变关节治疗的目的[1]。下肢深静脉血栓是一种常见的术后并发症，是指患者的下肢由于长期活动受限，出现深部静脉血异常凝结，造成的静脉腔阻塞，主要的症状表现为，下肢出现疼痛水肿等临床症状[2]。在患者实施髋关节置换术治疗的期间，由于手术治疗患者下肢受到限制，需要长期卧床康复，因此比较容易出现深静脉血栓并发症，且针对患者术后可能出现的下肢深静脉血栓，如果不实施预防治疗措施，发生率可以达到40%。因此针对手术治疗后的患者实施护理保障十分关键，尤其是术后康复训练尤为重要。中医现阶段在临床应用范围逐渐广泛，而且相关的研究表明中药益气活血化瘀法配合中医按摩护理，对于患者术后深静脉血栓的预防效果显著，本文即对此结论进行求证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照本次对比研究实验的纳入排除标准筛选实验对象，选取82例髋关节置换术患者为研究对象，并且按照实验要求，将患者进行分组处理，分组方式：随机抽签法，分组名称：实验组、对照组，患者就诊治疗开始和结束的时间分别为：2020年8月、2022年1月，然后提供临床治疗护理，具体治疗干预方案为：实验组予以中药益气活血化瘀法配合中医按摩护理，对照组予以常规西药治疗配合常规护理措施。两组患者一般资料比较，实验组：41例髋关节置换术患者，年龄分布情况，下限、上限值分别为58岁、87岁，均值（72.51±6.65）岁，男性和女性比例为22∶19；对照组：41例髋关节置换术患者，年龄分布情况，下限、上限值分别为57岁、86岁，均值（72.06±6.71）岁，男性和女性比例为23∶18。将两组患者的基本资料（组内病例数、年龄分布、性别构成）予以比较，其组间差别小，P＞0.05。

入组标准：①研究抽取的老年患者无手术禁忌证、麻醉禁忌证；②临床检查诊断后发现，全部老年患者均符合“髋关节置换术”治疗标准；③指派专业工作者对研究内容耐心解释后，老年股骨头置换患者、家属对内部条例认可度高，自愿签署知情协议；④对照组老年患者、实验组老年患者资料抽取前提为：院方伦理委员会审批通过，颁布书面文件。

排除标准：①对于临床术后抗凝治疗药物肝素过敏的患者；②不适合用中药治疗消化道疾病患者；③肝、心、肾器官中，有严重障碍性疾病的患者；④有凝血功能障碍的患者；⑤由于个人因素、其他因素，中途要求退出研究的患者。

1.2 方法 常规西药治疗配合常规护理措施：在对照组髋关节置换术患者术后深静脉血栓的预防中实施，西药治疗的药物是低分子量肝素钠，注射用低分子量肝素钠进行抗凝处理，在患者手术治疗之后，每日夜间皮下注射5000IU/次。在手术治疗之后，对患者还需要进行周期性的充气加压治疗，每天需要开展两次，每次充气加压治疗半个小时的时间，10天为一个疗程[3]。在患者手术治疗之后，需要护理人员落实常规护理保障，主要为患者治疗期间的治疗和个人护理需求提供保障。术前开展的预防性深静脉血栓护理，主要是为了提升患者和患者家属对于预防髋关节置换术术后并发深静脉血栓的重要性认知，对患者术后发生深静脉血栓风险进行评估，然后针对性地制定术前深静脉血栓预防干预方案。术后预防性干预，开展体位干预，首先在患者开展髋关节置换术手术治疗之后，对患者体位状态进行干预，患者在手术治疗后需要抬高下肢，一般是通过为患者下肢垫软垫来实现，能够使患者在术后促进下肢小腿深静脉回流，有效地避免出现深静脉血栓，还要鼓励患者自我活动患肢脚趾[4]。针对患者实施预防髋关节置换术术后并发深静脉血栓治疗和护理，患者在髋关节置换术手术治疗之后，需要嘱咐患者长期卧床休养，患者自主活动受到限制，因此在术后首先要根据患者的情况给予预防性抗凝治疗，提升患者术后血浆蛋白水平，对于预防患者术后深静脉血栓形成效果显著。在患者手术治疗之后抗凝治疗基础上，可以采取逐级加压弹性袜、间歇充气压力泵、足底静脉泵等预防术后并发深静脉血栓的措施[5]。

中药益气活血化瘀法配合中医按摩护理：在实验组髋关节置换术患者术后深静脉血栓的预防中实施，中药益气活血化瘀法的基础方：党参10g、桃仁10g、茯苓10g、黄芪10g、白术10g、当归10g、甘草10g、红花10g、熟地6g、桔梗6g、川芎6g、枳壳6g、赤芍6g，地龙3g，在基础药方的基础上，根据患者的具体症状表现加减药物，如果患者出现了寒性症状，可以加吴茱萸、桂枝，如果有气阻滞、胀痛症状，加陈皮、香附。患者在使用中药益气活血化瘀法治疗期间，应该利用中医辨证思维的模式开展治疗，将中药煎成300mL，分早晚服用，中药治疗的疗程为3个疗程，7天为一个疗程。还要配合实施中医按摩护理，在开展中医按摩护理的时候，指导患者平躺，按摩患者的穴位是合谷穴，每次按摩时长应该保持为2-3分钟，每天由护理人员或者指导患者家属按摩3次，还需要按摩患者的支沟穴、归来穴和天枢穴，在改善患者疼痛的同时，促进患者血液循环，对于患者术后深静脉血栓的预防作用效果显著[6]。

1.3 观察指标 比较两组髋关节置换术患者在治疗前后凝血指标情况，凝血指标包括：凝血酶原时间（PT）、活化部位凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB），患者在治疗之后两项凝血时间指标越短、FIB越低，表明实施的治疗配合护理方案效果越好；评估测量患者在实施治疗配合护理方案前后，患者下肢周径和静脉血流速度，患者在实施治疗方案之后，患者下肢周径越小、静脉血流速度越快，表明深静脉血栓的预防效果越好；比较两组髋关节置换术患者在治疗期间深静脉血栓发生率，深静脉血栓发生率越低，实施的预防治疗护理效果越好。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0处理，计量资料以（±s)表示，t检验，计数资料以（n,%）表示，卡方检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后凝血指标 两组髋关节置换术患者在治疗之前各项凝血指标没有显著差异，治疗之后，实验组患者PT和APTT凝血时间指标均比对照组患者短，实验组患者FIB指标低于对照组患者，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

表1 两组治疗前后凝血指标比较(±s)

组别 例数 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 41 13.42±1.88 7.98±1.25 20.36±4.86 16.08±2.65 4.39±1.25 3.05±0.54对照组 41 13.58±1.79 9.85±1.32 20.43±4.95 18.96±3.15 4.45±1.31 3.71±0.76 t-0.39 6.58 0.06 4.47 0.21 4.53 P-0.69 0.00 0.94 0.00 0.83 0.00

2.2 治疗前后下肢周径和静脉血流速度 测量两组髋关节置换术患者治疗前下肢周径和静脉血流速度，对比发现，没有显著差异，实施治疗后，实验组患者下肢周径比对照组短，实验组患者静脉血流速度比对照组快，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后下肢周径和静脉血流速度(±s)

表2 两组治疗前后下肢周径和静脉血流速度(±s)

组别 例数 下肢周径（cm） 静脉血流速度（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 41 41.56±5.46 38.54±4.21 18.65±1.32 22.85±1.42对照组 41 41.53±5.44 40.53±4.32 18.36±1.39 20.16±1.43 t-0.02 2.11 0.96 8.54 P-0.98 0.03 0.33 0.00

2.3 深静脉血栓发生率 实验组髋关节置换术患者深静脉血栓发生率更低，实验组深静脉血栓预防效果优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组深静脉血栓发生率比较(n,%)

3 讨论

在骨科患者手术治疗的过程中，手术创伤对于静脉壁的损伤程度较为严重，促使血液处于高凝状态，尤其是针对髋关节置换术后患者来说，手术治疗难度较大，手术时间比较长，对于血管壁的损伤程度较为严重，因此在手术治疗之后需要长期卧床，导致血液循环缓慢，容易引起术后深静脉血栓并发症[7-8]。在中医层面，对于深静脉血栓也有明确的研究，深静脉血栓的形成，在中医层面属于血瘀范畴，主要是疾病导致患者的血脉损伤，出现了血溢脉外的情况，导致患者出现症状的原因主要是气机不畅、气血津液运行失调，因为在中医层面，肢体肿胀导致血瘀不通，不通则会产生疼痛症状[9]。针对手术后的患者要采取活血化瘀治疗方案，因为患者在术后出现的深静脉血栓是血液循环不畅导致的，而对患者实施中医按摩护理，能够有效地促进血液循环，中药益气活血化瘀法使用桃仁、红花配伍，再配以枳壳、桔梗等理气药，能够活血化瘀[10]。

两组髋关节置换术患者在治疗之前各项凝血指标没有显著差异，治疗之后，实验组患者PT和APTT凝血时间指标均比对照组患者短，实验组患者FIB指标低于对照组患者，P＜0.05；测量两组髋关节置换术患者治疗前下肢周径和静脉血流速度，实验组患者下肢周径（41.56±5.46）cm、静脉血流速度（18.65±1.32）cm/s，对照组患者下肢周径（41.53±5.44）cm、静脉血流速度（18.36±1.39）cm/s，对比发现，没有显著差异，实施治疗后，实验组患者下肢周径（38.54±4.21）cm、静脉血流速度（22.85±1.42）cm/s，对照组患者下肢周径（40.53±4.32）cm、静脉血流速度（20.16±1.43）cm/s，实验组患者下肢周径比对照组短，实验组患者静脉血流速度比对照组快，P＜0.05；实验组髋关节置换术患者深静脉血栓发生率为4.88%，对照组髋关节置换术患者深静脉血栓发生率为24.39%，实验组髋关节置换术患者深静脉血栓发生率更低，实验组深静脉血栓预防效果优于对照组，P＜0.05。患者在手术治疗之后，由于骨折部位特殊，活动会受到限制，需要长期卧床休息，因此在患者手术治疗之后，比较容易并发下肢深静脉血栓，对于患者术后预后效果造成了很大的影响。深静脉血栓主要是患者手术治疗之后，由于长期活动受到限制，导致血小板等血栓诱导物聚集，出现了局部静脉、淋巴管回流障碍。近些年来骨科患者出现术后并发深静脉血栓的人数逐渐增多，因此，在临床护理过程中，有必要针对深静脉血栓预防护理措施进行探究[11]。因为开展髋关节置换术治疗的患者大多以老年患者为主，老年患者由于年龄、体质的影响体质易气虚，因此在治疗的过程中采取中药益气活血化瘀的方法，再配合中医按摩护理，对患者疾病症状实施对症治疗，可以达到益气健脾、活血化瘀的治疗效果[12]。中医的理论基础包括脏腑经络学，在疾病治疗和康复促进护理的过程中结合西医的解剖和病理诊断，可以更好地调节患者机体某部位的生理病理情况，达到治疗的目的。探究发现针对髋关节置换术后实施深静脉血栓预防方案，采取中医益气活血化瘀法，配合中医按摩护理，能够起到良好的预防深静脉血栓效果。

综上所述，中药益气活血化瘀法配合中医按摩护理方案，在髋关节置换术后深静脉血栓预防应用中表现优异，值得在患者临床手术治疗后实施。