银杏叶提取物加马来酸桂哌齐特治疗老年人短暂性脑缺血发作的临床观察

张延广（天津市静海区医院,天津 301600）

短暂性脑缺血发作（TIA）为临床常见神经内科疾病，是指颈动脉或椎-基底动脉系统因短暂性供血不足，导致大脑出现局灶性缺血现象，继而有神经功能障碍发生，具有突发性、短暂性及可逆性等特点，发病时表现为肢体麻木、肢体无力及头晕等不适。据统计[1]，此病在我国成年群体中的患病率为2.27%，多发生于老年人群，分析病因尚未明确，可能与血流动力学改变、微栓塞及血液成分改变等因素有关，若疾病持续进展，则引起脑梗死、脑栓塞等，甚至危及生命，故早期提供对症药物治疗是关键。王俊奇[2]等研究证实，目前治疗TIA疾病以马来酸桂哌齐特为主，其为心脑血管系统常见药，用药后可将脑血管的血流量增加、改善脑代谢，但单纯用药疗效有限，且长期用药易引起副作用，影响疾病转归，未获得患者青睐满意。基于上述研究背景，本文选择本院2019年5月-2021年12月收治的80例老年TIA患者为研究对象，分析联合用药治疗老年TIA患者的价值，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 将本院2019年5月-2021年12月收治的80例老年TIA患者纳入研究，研讨组（40例）：男女比例21∶19，年龄61-84岁，均值（72.21±3.52）岁；BMI值19-26kg/m2，均值（23.64±0.51）kg/m2；发作次数：低于4次25例，超过4次15例；发作持续时间≥1h有22例，＜1h有18例；合并症：高血压13例，高血脂12例，糖尿病15例；常规组（40例）：男女比例25∶15，年龄62-85岁，均值（72.47±3.65）岁；发作次数：低于4次26例，超过4次14例；发作持续时间≥1h有21例，＜1h有19例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.49±0.32）kg/m2；合并症：高血压15例，高血脂15例，糖尿病10例。两组一般资料比较，无明显差异，P＞0.05，可比较。患者对研究知情并签署知情同意书，纳入标准：①与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]相符；②经影像学及血液流变学检查确诊；③呈头晕、肢体麻木及言语笨拙等表现；④年龄范围60-85岁；⑤体征平稳；⑥有完整资料。排除标准：①心肝肾功能异常；②有脑部手术史、脑梗史及脑出血史；③存在凝血功能异常、自身免疫系统疾病；④有用药禁忌证；⑤伴传染性疾病；⑥患有精神疾病；⑦中途转院。

1.2 方法 常规组（马来酸桂哌齐特）：给予患者静脉滴注320mg马来酸桂哌齐特注射液，1次/d。

研讨组（马来酸桂哌齐特联合银杏叶提取物）：马来酸桂哌齐特的用药剂量、用药方式同常规组，联合银杏叶提取物治疗，0.9%生理盐水250ml+20ml银杏叶提取物注射液，给予患者静脉滴注，1次/d。

两组持续用药时间均为2周。

1.3 观察指标 血液流变学指标：利用血液流变学测试仪检测两组血浆黏滞度（CP）、纤维蛋白原（FIB）、血细胞比容（HCT）、血小板聚集率（PAR），仪器由北京赛科希德公司提供，根据仪器说明书操作[4]。

凝血功能：抽取两组空腹静脉血3ml，离心待检，采用全自动血凝仪（希森美康公司，CS-5100型）检测部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PIt）及活化凝血时间（ACT），根据仪器说明操作[5]。

临床指标：评价两组神经功能（参考“美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）”，总分29分，得分越低越好），并记录大脑中动脉血流速度（利用超声经颅多普勒血流分析仪监测患者的峰流速、平均流速，根据仪器说明操作）。

临床疗效：参考“中药新药临床研究指导原则”，显效：症状消退，治疗3d内病情控制，治疗2周内疾病未发作；有效：症状减缓，治疗1周内病情控制，治疗2周内疾病持续时间、发作频率下降＞70%；无效：病情加重、发展为脑梗死[6]，有效率=（显效+有效）例数/40×100%。

1.4 统计学方法 以Excel表整理，SPSS22.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，以t检验。计数资料以构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 血液流变学指标 用药前比较两组血液流变学指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后CP、FIB、HCT及PAR指标下降，且研讨组低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液流变学指标比较(±s)

表1 两组血液流变学指标比较(±s)

组别(n=40) CP(mPa/s)FIB(g/L)用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P研讨组 1.86±0.34 0.71±0.15*# 19.572 ＜0.05 4.62±0.57 3.25±0.21*# 14.264 ＜0.05常规组 1.85±0.32 1.38±0.24* 7.431 ＜0.05 4.61±0.55 4.18±0.34* 4.206 ＜0.05 t 0.135 14.972 - - 0.080 14.718 - -P 0.893 ＜0.05 - - 0.937 ＜0.05 - -

续表1

2.2 凝血功能 用药前比较两组凝血功能无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后PIt指标下降，APTT、PT及ACT时间增加，且研讨组优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较(±s)

表2 两组凝血功能比较(±s)

组别(n=40) APTT(s)用药前 用药后 t P P研讨组 36.21±3.14 42.58±0.64 12.572 ＜0.05 ＜0.05常规组 36.22±3.19 39.51±0.52 6.441 ＜0.05 14.58±3.12 16.25±0.14 3.382 ＜0.05 t 0.014 23.726 - - 0.043 37.639 - -P 0.989 ＜0.05 - - 0.966 ＜0.05 - -PT(s)用药前 用药后 t 14.61±3.17 18.06±0.27 6.858

续表2

2.3 临床指标 用药前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后NIHSS评分下降，大脑中动脉血流速度增加，且研讨组优于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较(±s)

表3 两组临床指标比较(±s)

组别(n=40) NIHSS评分(分) 峰流速(cm/s) 平均流速(cm/s)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后研讨组 23.14±1.28 9.62±1.05 57.01±5.18 73.18±5.17 32.54±2.36 41.97±2.48常规组 23.16±1.24 12.59±1.18 57.24±5.26 64.72±5.13 32.51±2.34 36.84±2.15 t 0.071 11.892 0.197 7.346 0.057 9.885 P 0.944 ＜0.05 0.844 ＜0.05 0.955 ＜0.05

2.4 临床疗效 与常规组比较，研讨组有效率更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

随着居民生活、饮食习惯改变，老龄化程度加剧，导致TIA患病率逐年增加。该病具有起病急、预后差等特点，多数群体患病后30min内即可恢复到正常，但若发作持续时间超过2h，并伴有神经功能缺损的情况，则会严重影响日常生活，故早期需提供药物治疗。有文献报道[7-9]，马来酸桂哌齐特联合银杏叶提取物用于老年TIA患者治疗中具有可靠性，分析发现：①前者为钙离子通道阻滞剂，具体药理机制为：用药后对钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞中产生抑制性，松弛血管平滑肌，扩张脑血管、冠状血管及外周血管，减缓血管阻力，改善血管痉挛程度，增加血流量，改善预后，并在用药后环磷酸腺苷增加，红细胞的柔韧性及变形性增加，细小血管能力增强，血液的黏性下降，改善机体微循环，增加脑血管的血流量，改善脑代谢、控制疾病进展，但单纯用药疗效有限，不利于疾病转归。

中医学认为[10]，TIA疾病属“中风先兆”的范畴，患者处于老年阶段时，脾失健运、脏腑功能亏虚，气虚及气血生化不足，则导致血脉失养、脉道不利、血液瘀滞及血运不畅，继而有气虚血瘀证。《医林改错》中指出“气绝则脉不通，脉不通则血不流”，并且患者因湿聚生痰，脾虚易化生湿邪，则使经络瘀滞加重，引起血行缓慢，使血瘀之证加重，另外热毒蚀体、郁而化热、上饶清窍及脑神逆乱等，均是中风先兆，故TIA疾病是本虚标实之证，本为气血亏虚，标为瘀、湿、痰，需以化痰行气、大补气血治疗为主。银杏叶提取物为中药制剂，具备活血通络功效，涉及成分有两种，即为萜类内脂、银杏黄酮苷。其中前者可起到抗血小板聚集作用，抑制机体凝血功能，有预防微血栓效果，并且用药后可降低血液黏稠度，协助患者改善血液循环；后者可抑制脂质过氧化反应，保护脑神经元、促进疾病恢复，且用药后对低密度脂蛋白介导的内皮细胞损伤起到保护作用，保护内皮细胞、降低患病风险，用药后可使血管通透性下降，对机体血管张力起到双向调节作用，促进脑组织的血流灌注，改善组织循环，满足供血需求，促进疾病转归，故联合用药可起到协同辅助作用，增强抗血栓效果，改善脑血流循环，对脑组织起到保护作用，改善脑缺血局部的低代谢状态，促进脑神经功能恢复，可减少疾病发作次数，控制疾病发作频率，达到改善预后目的，效果较理想[11-12]。

本研究显示：①研讨组CP、FIB、HCT及PAR指标低于常规组（P＜0.05），原因分析：患病后患者表现为头晕、肢体麻木及肢体无力等，导致血流动力学发生紊乱，故两者用药可减轻不适程度，稳定血流动力学，可促进疾病顺利转归；②研讨组PIt值低于常规组，APTT、PT及ACT时间长于常规组（P＜0.05），原因分析：机体因眩晕、呕吐等，导致凝血功能异常，影响疾病恢复，故两者用药可相辅相成，改善凝血功能，达到改善预后目的；③研讨组NIHSS评分低于常规组，大脑中动脉血流速度高于常规组（P＜0.05），原因分析：患病后机体大脑中动脉血流速度变缓，不同程度损害神经功能，导致病情加重，而两者联合用药可起到协同辅助作用，促进神经功能恢复，加快中动脉血流速度，起到控制疾病作用；④研讨组较常规组有效率更高（P＜0.05），这与马玲[13]的研究结论相似，证明两者联合用药可减轻患者不适、减少疾病发作次数，控制病情，达到预期用药效果，具有实践价值。

综上所述，老年TIA患者行马来酸桂哌齐特联合银杏叶提取物治疗可稳定血流动力学，改善凝血程度及神经功能，加快血流速度，达到预期疗效，效果显著。