艾司西酞普兰合并认知行为治疗在老年抑郁症治疗中的作用分析

刘畅（湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）,湖南 长沙 410007）

随着社会压力不断增加，老年人需要面临家庭变故、子女不在身边等诸多问题滋生的孤独感，使其逐渐对社会及生活缺乏兴趣，减少外界交流，极易引发老年抑郁症[1]。据临床数据统计，老年抑郁症发病率仅次于老年痴呆，近些年呈明显的上升趋势，严重影响老年人的日常生活[2]。该疾病通常表现为情绪低落、烦躁及孤僻等，临床常用艾司西酞普兰进行抗抑郁治疗，但单纯药物治疗无法取得远期的临床效果，无法更正患者错误的认知行为，应联合其他治疗方式改善临床症状[3]。本文主要阐述我院纳入治疗的79例老年抑郁症患者采取认知行为联合药物治疗的作用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本文将2020年8月-2021年8月期间我院接纳的老年抑郁症患者共计79例，采取随机盲选方式进行分组研究，即为试验组（纳入40例）与参照组（纳入39例），在试验组中，年龄范围为60-80岁，年龄均值为（69.14±2.87）岁，女性和男性例数分别为17例和23例，病程8-14个月，平均病程（11.24±1.26）个月；在参照组中，年龄范围为61-81岁，年龄均值为（69.83±2.97）岁，女性和男性例数分别为17例和22例，病程8-14个月，平均病程（11.61±1.34）个月。通过系统的数据分析软件对入组的患者资料进行对比后，结果为P＞0.05，表示两组患者资料符合对比原则。

纳入标准：①所有患者经临床检查均符合抑郁症诊断标准；②患者资料真实且完整，年龄≥60岁；③将知情同意书送给患者及家属查阅，待确认签字后上交至伦理委员会，批准即可实施。

排除标准：①患者或患者家属不签订知情同意书人员；②存在精神异常及意识障碍；③有严重心、肺、肾等器质性疾病。

1.2 方法 参照组患者应用艾司西酞普兰治疗，指导患者每日清晨空腹口服艾司西酞普兰（规格：10mg），初始剂量为10mg，可根据临床症状增加剂量，最大剂量为每日20mg，连续治疗10周。试验组患者在参照组基础上联合认知行为治疗，具体措施：①了解患者家庭背景、生活经历及症状表现，对其认知行为进行有效评估，耐心与其交流，建立和谐的沟通关系，倾听患者需求，予以关爱和理解，充分了解触发抑郁症的因素，主动安抚不良情绪，鼓励其积极面对生活，树立正确的人生价值观；②根据患者自我评价及自我接纳调查结果给予认知行为重建，采用生物反馈及放松治疗调节患者非理性思维及情绪，通过心理行为互动引导患者控制非理性行为，模拟各种社交场合，教授正确的社会应对技巧，促使其提高自我矫正和自我护理意识，重新学习社交技能，促进适应性；③引导患者养成健康的生活习惯，叮嘱家属多陪伴和鼓励患者，充分给予家庭支持，丰富其精神活动，纠正错误的认知及行为。

1.3 观察指标 ①参考HAMD（汉密尔顿抑郁量表）及HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评估两组患者抑郁、焦虑情绪，其评分越低表示负性情绪越轻微；参考CGI-SI（临床疗效总评量表-病情严重程度量表）评估两组患者临床症状严重程度。②参考健康行为调查问卷评估患者的健康行为，该问卷包括遵医用药、情绪控制、饮食管理、运动管理、自我护理5个维度，共计15个条目，每个条目采用1-5分5级评分法，评分越高表示该项健康行为越好。③统计两组患者临床疗效，评定标准：HAMD评分降低多于70%为显效；HAMD评分降低30%-70%为显效；HAMD评分降低30%以内为无效，同时可参考HAMA评分及CGI-SI评分作为次要判定指标。

1.4 统计学方法 本文选取的老年抑郁症患者涉及的所有临床数据均采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，采取（均数±标准差）形式对两组患者HAMD评分、HAMA评分、CGI-SI评分及健康行为认知评分进行对比分析，实施t检验，采取率（%）的形式对两组患者临床疗效进行对比分析，实施χ2检验，当检验结果显示为P＜0.05且具有明显的差异对比，表示统计学存在分析意义。

2 结果

2.1 对比试验组与参照组负性心理评分及严重程度评分 经统计，试验组治疗前HAMD评分、HAMA评分及CGI-SI评分相比于参照组无显著差异，P＞0.05，组间统计数据不符合研究分析差异标准；治疗后，试验组HAMD评分、HAMA评分及CGI-SI评分相比于参照组明显更低，P＜0.05，组间统计数据符合研究分析差异标准，见表1。

表1 试验组与参照组负性心理评分及严重程度评分对比(±s,分)

表1 试验组与参照组负性心理评分及严重程度评分对比(±s,分)

组别 HAMD评分 HAMA评分 CGI-SI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 27.46±5.19 14.28±2.75 21.43±4.32 12.05±2.18 4.58±1.21 1.05±0.37参照组（n=39） 27.16±5.03 20.18±3.54 21.28±4.15 16.76±3.37 4.53±1.16 1.84±0.53 t 0.2608 8.2847 0.1573 7.3944 0.1874 7.6980 P 0.7949 0.0000 0.8754 0.0000 0.8518 0.0000

2.2 对比试验组与参照组健康行为认知评分 经统计，试验组患者在情绪控制、遵医用药、运动管理、自我护理、饮食管理等健康行为认知评分相比于参照组均更高，P＜0.05，组间统计数据符合研究分析差异标准，见表2。

表2 试验组与参照组健康行为认知评分对比(±s,分)

表2 试验组与参照组健康行为认知评分对比(±s,分)

组别 情绪控制 遵医用药 运动管理 自我护理 饮食管理试验组（n=40） 8.82±1.85 12.64±1.79 16.82±2.65 9.59±1.31 17.29±2.93参照组（n=39） 7.14±1.16 10.52±1.31 13.74±2.28 8.32±1.07 15.18±2.01 t 4.8214 5.9945 5.5314 4.7124 3.7232 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004

2.3 对比试验组与参照组临床疗效 经检查，与参照组相比，试验组患者临床疗效更显著，P＜0.05，组间统计数据符合研究分析差异标准，见表3。

表3 试验组与参照组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

艾司西酞普兰能通过抑制中枢神经5-羟色胺摄取发挥抗抑郁作用，改善精神状态，其特点是副作用少，药物半衰期长，每日用药一次即可。认知能力下降、思维动作迟缓及行为怪异均是老年抑郁症的确切表现，仅通过药物治疗无法纠正其错误的认知行为，故采取合理的认知行为干预有助于改善临床症状[4]。认知行为治疗重点在于与患者和谐的沟通关系，促使患者主动与人交流，重新了解社会关系及自我效能，合理控制情绪，保持乐观积极的心态面对生活及家人，通过模拟各种社交场合引导其完成社交活动，通过社会及家庭鼓励重拾对生活的兴趣，进而改善行为及认知[5]。除此之外，应叮嘱患者家属加强对患者的关爱，花更多的时间予以陪伴，有助于改善患者心理障碍，及时纠正错误的认知及行为，协助患者重新构建正确的行为认知，实现主动自我调节，改善不良情绪[6]。

本文研究数据显示，试验组HAMD评分、HAMA评分及CGISI评分相比于参照组明显更低，在情绪控制、遵医用药、运动管理、自我护理、饮食管理等健康行为认知评分相比于参照组均更高，临床疗效对比参照组更显著，P＜0.05，组间统计数据符合研究分析差异标准。

综上所述，艾司西酞普兰联合认知行为在治疗老年抑郁症方面具有显著的临床疗效，能有效缓解抑郁、焦虑等负性情绪，提升健康行为认知，改善临床症状。