阿托伐他汀治疗冠心病临床疗效及对患者心功能和血清炎症因子的影响

郑月敏（天津市静海区医院,天津 301600）

冠状动脉疾病（CAD）也称为冠心病（CHD）或缺血性心脏病（IHD），是最常见的心血管疾病，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。通常症状会在运动或情绪紧张时出现，持续不到几分钟，休息后会好转[1]。据统计，2019年全球范围内受冠心病影响的人数超过1.1亿人，导致890万人死亡，占所有死亡人数的15.6%，成为全球最常见的死亡原因[2]。CHD危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高血胆固醇、不良饮食、抑郁和过量饮酒。其中高血脂是导致冠脉粥样硬化最主要的因素，因此有效的降脂治疗是预防和治疗CHD的关键。阿托伐他汀是一种他汀类药物，用于预防高危人群的心血管疾病和治疗血脂水平异常。对于心血管疾病的预防，他汀类药物是治疗CHD的一线药物[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取天津市静海区医院在2018年5月-2019年12月就诊的冠心病患者60例作为研究对象，按照双盲信封法将其分为对照组和观察组各30例。其中，对照组男16例，女14例；年龄54-69岁，平均年龄（56.45±6.42）岁。观察组男13例，女17例；年龄53-70岁，平均年龄（57.52±6.97）岁。纳入标准：①符合ACC/AHA所制定的对CHD的标准；②通过冠脉造影血脂异常者。排除标准：①存在肝、肾等功能异常者；②对本研究所使用药物具有过敏反应或无法耐受者；③近期具有手术、创伤、肿瘤以及急性感染等患者；④具有大量饮酒或者肝病病史者。所有患者及其家属均知情并同意本研究，且经我院医院伦理委员会批准。

1.2 临床方法 给予所有研究对象相同的阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、ACEI、低分子肝素钠及β受体阻滞剂等标准治疗，同时进行血压控制、血糖控制、血脂控制、扩张血管、抑制血小板聚集等干预。

对照组给予常规治疗，即辛伐他汀治疗，口服方式，1次/天，40mg/次，治疗疗程为8周。

观察组给予阿托伐他汀治疗，口服方式，1次/天，20mg/次，治疗疗程为8周。

1.3 观察指标 观察两组患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP水平、心脏功能和内皮功能。

1.4 统计学方法 采用SAS9.2软件进行数据统计，IL-18、TG、TC、CRP等行t检验，P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指标 治疗前，两组患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指标(±s)

表1 两组患者治疗前后的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP指标(±s)

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） IL-18（pg/ml） CRP（mg/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.50±0.90 2.01±0.59对照组 5.21±0.80 3.00±0.41 2.30±0.59 1.20±0.60 30.39±9.02 33.39±10.06 104.62±31.51 120.66±35.90 14.39±2.00 2.39±0.29 t 1.345 12.346 1.945 1.565 1.754 1.765 1.865 12.456 1.658 12.753 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 3.50±0.61 2.39±0.59 1.41±0.60 29.89±8.95 30.86±8.86 105.23±30.43 112.34±29.79 12.39±2.29

2.2 两组患者治疗前后的心脏功能和内皮功能对比 治疗前，两组患者的心脏功能和内皮功能差异不存在统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的心脏功能和内皮功能差异存在统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后的心脏功能和内皮功能对比(±s)

表2 两组患者治疗前后的心脏功能和内皮功能对比(±s)

注：组内对比：aP＜0.05，组间对比：bP＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF水平(%) FMD(%)对照组 30 治疗前 38.54±2.86 6.40±±2.00治疗后a 40.24±6.73 7.90±1.29观察组 30 治疗前 38.45±2.17 6.40±2.00治疗后ab 50.87±8.54 7.60±1.30

2.3 心绞痛复发风险比较 两组患者用药后随访24个月，随访期间观察组心绞痛复发风险显著低于对照组（HR=0.56，95%CI：0.23-0.88，P＜0.05），见图1。

图1 两组患者心绞痛复发风险比较

3 讨论

冠状动脉疾病（CAD）也称为冠心病（CHD）或缺血性心脏病（IHD），是由于心脏动脉斑块（动脉粥样硬化）的积聚而导致心肌血流减少所造成的一类心脏自身供血减少性疾病，它是最常见的心血管疾病。冠心病类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。常见症状是胸痛或不适，可能会波及肩部、手臂、背部、颈部或下颌，偶尔会有烧心等不适感[4]。通常症状会随着运动或情绪压力而出现，持续不到数分钟，并随着休息或口服硝酸酯类药物而改善。冠心病危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高胆固醇、饮食不良、抑郁和酗酒等。降低冠心病风险的方法包括健康饮食、定期锻炼、保持健康体重和戒烟等。

据统计，2019年CAD影响了1.1亿人，导致890万人死亡，占所有死亡人数的15.6%，是全球最常见的死亡原因。1980年-2020年间，特定年龄段死于冠心病的风险有所下降，尤其是在发达国家[5-6]。2020年，美国65岁以上的人群中约有20%患有CAD，而45-64岁的人群中有7%患有CAD，18-45岁的人群中有1.3%患有CAD。CAD的发病率随年龄的增长而明显增高[7-10]。

冠心病患者具有较高的体质指数以及血脂含量水平，同时其内皮功能和心脏功能会受到不同程度的损伤[2,11]。近年来，临床上常用阿托伐他汀药物对此疾病患者实施治疗，该药物不仅能有效抑制心肌线粒体的受损，还可对血脂起到调节作用，对冠心病患者的病情缓解及预后具有重要意义[12]。相关文献显示[13-17]，阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，具有较高的安全性。其降低患者LDL-C的功效较其他他汀类药物来说更强，且阿托伐他汀降低患者血清LDL-C水平的功效更显著、更理想，同时可以更好地控制血脂，具有积极的抗氧化、抑制炎性反应、稳定粥样斑块的作用，在降低冠心病致残率和致死率方面发挥了非常积极的作用[18-19]。在本项研究中，对患者给予阿托伐他汀治疗，患者的IL-18、TG、TC、CRP以及hs-CRP含量均得到了显著改善，由此表明，该药具有突出的临床价值，在冠心病的治疗上发挥了至关重要的作用。

综上所述，阿托伐他汀对冠心病患者血脂和炎性因子具有明显抑制作用，可改善患者的心脏功能和内皮功能，安全性较高，值得在临床上进一步推广应用。