腰硬联合麻醉对子宫肌瘤手术患者血清致炎因子及氧化应激水平的影响

康铁克

（河南省驻马店市遂平县仁安医院 遂平 463100）

手术是目前治疗子宫肌瘤最主要的方式，但术中牵拉、创伤等可引起机体产生氧化应激反应，虽然适宜的刺激对提高患者机体抵抗力有一定作用，但应激反应过于强烈或持续时间较长，可导致患者出现病理性变化，进而损伤机体功能；且氧化应激还可通过多种通路调节蛋白家族，引导细胞凋亡，造成组织器官损伤[1~2]。另外，氧化应激反应产生游离的氧自由基可促进多种致炎因子的释放、聚集，引起炎症反应，进而影响手术进程，不利于预后[3]。既往研究报道，有效的麻醉方案可缓解氧化应激反应，减轻炎症反应。全身麻醉是临床应用较多的麻醉方式，操作相对简单，但诱导时间较长，可能引起相关并发症，需寻找更为有效的麻醉方案[4]。腰硬联合麻醉将腰麻与硬膜外麻醉方案相融合，具有镇痛效果好、起效快且并发症少的优点[5]。本研究探讨腰硬联合麻醉对子宫肌瘤手术患者血清致炎因子及氧化应激水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取遂平县仁安医院2019年2月至2020年2月收治的子宫肌瘤患者87例作为研究对象，根据掷硬币法分为对照组（43例）与观察组（44例）。观察组年龄29~63岁，平均（45.85±6.38）岁；体质量47~79 kg，平均（67.24±8.85）kg；子宫肌瘤分类，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤分别为29例、11例、4例。对照组年龄28~62岁，平均（46.93±5.63）岁；体质量46~78 kg，平均（67.75±7.52）kg；子宫肌瘤分类，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤分别为27例、10例、6例。两组年龄、体质量、子宫肌瘤分类等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：经超声或宫腔镜等检查确诊为子宫肌瘤；出现月经增多、月经紊乱、下腹痛、腰痛等临床症状；符合手术指征且同意手术治疗[6]；均行腹腔镜手术治疗。（2）排除标准：近期采用免疫抑制剂、激素治疗；伴有宫颈癌；伴有急、慢性感染；妊娠期合并子宫肌瘤；术中转为开腹手术。

1.3 麻醉方法对照组实施全身麻醉：患者入室后，开放静脉通路，并采用多功能监测仪进行心电、血压等监测，同时面罩吸氧。术前给予硫酸阿托品注射液（国药准字H13021755）肌注，0.01 mg/kg。麻醉诱导：达唑仑注射液（批准文号H20160399）0.1 mg/kg，盐酸昂丹司琼注射液（国药准字H20170315）0.1 mg/kg，依托咪酯注射液（国药准字H32022379）0.2 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869）0.5 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）2 μg/kg。诱导成功后行气管插管，设置麻醉机相关参数：潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率12~14次/min。麻醉维持：微量泵持续泵入丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20191011）4~6 mg/（kg·h），芬太尼0.1~0.5 μg/（kg·h），直至手术结束。观察组实施腰硬联合麻醉：术前准备与对照组相同。患者取侧卧位，常规消毒后，L2~L3间隙穿刺，若回抽后有清亮的脑脊液流出则穿刺成功。注入0.75%盐酸布比卡因注射液（国药准字H34020931）1.2 ml，退出腰穿针，观察5 min无不良情况，取平卧位，置入硬膜外导管。将3~4 ml盐酸利多卡因注射液（国药准字H44020243）经导管注入，将麻醉平面控制在T10以下。

1.4 观察指标采集患者术前及术后24 h静脉血3 ml，常规3 000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法测定氧化应激反应指标[过氧化氢酶（Catalase, CTA）、谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶（Glutathione Peroxidase, GSH-Px）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase, SOD）]、致 炎 因 子 [白 细 胞 介 素-6（Interleukin-6, IL-6）、肿 瘤 坏 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）]水平。同时记录患者术后24 h内恶心、呕吐、心动过缓、嗜睡、肌肉震颤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法数据分析采用SPSS23.0软件。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激反应指标水平对比术后24 h，两组血清CTA、GSH-Px、SOD水平均较术前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组氧化应激反应指标水平对比（ ±s）

表1 两组氧化应激反应指标水平对比（ ±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n CTA（U/L）GSH-Px（U/L）SOD（μU/L）术前观察组对照组44 43 t P 术后24 h 观察组对照组44 43 t P 14.71±2.47 14.24±2.25 0.927 0.356 25.14±4.24*19.55±2.28*7.633 0.000 92.41±4.35 93.14±1.71 0.026 0.308 127.25±6.31*98.57±6.35*21.130 0.000 67.63±4.24 67.14±4.32 0.534 0.595 88.74±5.32*74.62±5.34*12.354 0.000

2.2 两组致炎因子水平对比术后24 h两组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较术前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组致炎因子水平对比（ ±s）

表2 两组致炎因子水平对比（ ±s）

注：与本组术前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）术前观察组对照组44 43 t P 术后24 h 观察组对照组44 43 t P 107.23±8.85 108.31±8.47 0.581 0.563 43.14±6.21*58.34±7.53*10.282 0.000 90.82±8.05 90.54±7.85 0.164 0.870 34.57±5.63*49.34±6.43*11.406 0.000 22.58±3.04 22.32±3.28 0.384 0.702 9.62±2.67*13.38±2.96*6.224 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比两组术后24 h内并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

腹腔镜手术虽然可有效剔除子宫肌瘤，但手术过程中CO2气腹的建立对机体循环以及呼吸功能均会产生一定不良影响，可引起高碳酸血症，诱导机体应激反应，不利于手术顺利实施，影响预后[7]。全麻是腹腔镜手术应用最多的麻醉方式，患者术后存在疼痛剧烈、清醒时间较长等缺点。同时因腹腔镜手术切口较小，对肌松要求高，而单一全麻患者较难达到标准肌松要求，从而增加了手术应激[8]。因此临床还应寻找更加合适的麻醉方法。

创伤、疼痛可导致患者产生应激反应，促进相关致炎因子释放，使得机体处于微炎症状态，甚至发生术后持续性炎症反应，造成感染，影响预后[9]。CRP是一种急性时相蛋白，当机体受到感染或机体组织受到损伤时，其水平急剧上升。IL-6是一种多效应的细胞因子，参与机体免疫、抗感染进程。TNF-α可激活免疫细胞，促使炎症反应细胞的聚集黏附，导致炎症反应。而临床研究发现，致炎因子的大量释放、激活可导致还原型辅酶Ⅱ氧化酶产生大量的氧自由基，损伤细胞，并引起细胞凋亡[10~11]。此外，大量游离的氧自由基可导致血管内皮损伤，释放炎症介质，诱发炎症反应。本研究观察组术后24 h的IL-6、TNF-α、CRP水 平 均 低 于 对 照 组，CTA、GSH-Px、SOD水平均高于对照组，表明腰硬联合麻醉可缓解子宫肌瘤手术患者炎症反应和氧化应激反应。其原因在于，腰硬联合麻醉的诱导与起效时间均较短，可快速达到松肌效果，且对组织的牵拉反应不敏感，并具有腰麻与硬膜外麻醉的双重优势。运用于子宫肌瘤手术中，腰硬联合麻醉可有效阻滞T6以下的脊神经，起到完善骶神经阻滞的作用，具有减轻患者内脏牵拉反应的作用[12~13]。且通过腰硬联合麻醉，局麻药可直接注入患者蛛网膜下腔，对脊髓表面、脊神经根等产生阻滞，在优化患者术中状态的同时保证术后镇痛效果，进而减轻机体炎症反应及氧化应激程度[14~15]。此外，观察患者术后24 h内并发症发生率，结果发现两组并发症发生率相似，提示子宫肌瘤手术患者实施腰硬联合麻醉具有一定的安全性，该方案具有可行性。但子宫肌瘤手术患者实施腰硬联合麻醉可明显减轻患者术后炎症反应和氧化应激反应，理论上来说可减少术后并发症，因而两组术后并发症发生情况仍需进一步探讨。综上所述，子宫肌瘤手术患者实施腰硬联合麻醉，可明显缓解炎症反应和氧化应激反应，值得临床运用。