胃癌患者术后护理中应用焦点式心理护理的效果观察

林翠娥 许丽观

（厦门大学附属第一医院普外科 福建厦门 361000）

胃癌属于消化系统疾病，是临床高发的恶性肿瘤，死亡率占恶性肿瘤的第二位[1]。胃癌好发于40岁以上人群，且男性多于女性。根治性手术联合化疗是临床治疗胃癌的常用方法，手术具有创伤性，术后需要长时间的休养和治疗[2~3]。经济压力、疼痛的折磨、对手术效果的担忧、营养状况不佳等因素都会使患者出现焦虑、烦躁不安、恐惧等负性情绪，患者寝食难安，生存质量降低，也增加了并发症发生风险[4]。良好的心态是天然的良药，术后康复效果与患者的心理状态密切相关。所以，重视患者的术后心理护理，做好术后心理护理干预工作对优化手术效果、降低病死率有重要作用[5~6]。本研究分析胃癌患者术后焦点式心理护理方法及效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2020年3月至2021年3月收治的104例接受手术治疗的胃癌患者，根据术后不同护理方案将患者分为常规组和研究组，每组52例。研究组中男28例，女24例；年龄36~76岁，平均（52.3±4.0）岁；病变类型：腺癌37例，鳞癌15例；Borrmann分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型12例。常规组中男29例，女23例；年龄37~77岁，平均（52.1±3.8）岁；病变类型：腺癌36例，鳞癌16例；Borrmann分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）经病理学检查确诊为胃癌；（2）已完成手术治疗；（3）预测生存时间＞6个月；（4）对本研究内容知情并签署知情同意书，且能较好配合完成研究。排除标准：（1）严重营养不良；（2）恶性高血压；（3）昏迷、意识障碍；（4）严重传染性疾病；（5）肾、肺、肝等脏器器质性功能障碍。

1.3 护理方法常规组接受术后常规护理。（1）基础护理。为患者提供温馨舒适的病房环境，室内物品摆放整齐，温度维持23℃，湿度维持55%~60%，开窗通风。密切监测胃肠功能、静脉补液、引流、心肺功能情况，告知患者及家属手术情况，让家属放心。要求患者卧床休息，严格按照医嘱补液、吸氧。定时巡视，做好护理记录。（2）健康教育。给患者发放《健康知识手册》，讲解胃癌术后防护、药物作用、诊疗计划等相关知识，提高患者对疾病的知晓率。叮嘱患者注意预防跌倒、保持切口干燥，积极预防并发症。（3）饮食指导。术后6~12 h输注营养液，可饮用少量温水。肛门排气后进食清淡易消化的流质饮食，遵循少食多餐的进食原则，并逐渐向半流质、正常饮食过渡。（4）用药护理。仔细核对患者及用药信息，告知患者药物功效、注意事项、常见不良反应，提高患者的用药依从性及安全性。（5）疼痛护理。自控式静脉止痛泵持续输注2 d镇痛药物，然后通过疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估患者疼痛程度。协助患者取舒适体位，缓解疼痛感和炎症反应。轻中度疼痛者可通过听歌、看电影等方式转移注意力，缓解疼痛感。避开休息时间进行护理操作，减少器械噪音，减少镇痛药物的使用。（6）运动指导。术后1~2 d指导患者尽早下床活动，如散步、体操、气功等。引导家属给予家庭支持，陪同患者坚持锻炼，遵循循序渐进的原则，增强免疫功能，加快康复进程。研究组在术后常规护理基础上应用焦点式心理护理。（1）组建护理小组。由心理医师、主治医师、护士长各1名及护理骨干5名组成焦点式心理护理小组，护理骨干搜集资料，实施护理。心理医师、主治医师和护士长根据患者情况制定心理护理计划，对全体护理人员进行焦点式心理护理培训，让护理人员熟练掌握心理状态评估方法、焦点式心理护理技巧、沟通方法等，提升护理质量。（2）调查现状。悲观、绝望可能与疼痛、无法正常进食、缺乏家庭支持、经济压力有关，严重者有自杀自虐倾向；焦虑烦躁可能与术后治疗、疼痛有关；恐惧可能出于对病灶转移、死亡担心有关；紧张可能与陌生的治疗环境、缺乏信心有关。（3）心理护理方案。在文献库搜集胃癌患者术后心理护理相关知识，结合临床护理经验实施护理干预。协调式护理：在遵循医嘱前提下尽量满足患者要求，如饮食偏好、音乐风格、运动方式、娱乐活动等。引导亲友多鼓励、陪伴患者，让患者感受到幸福、快乐，对治疗充满信心。讨论式护理：每周组织病友开展一次时长为40 min的讨论会，鼓励病友之间分享情绪调节方法、积极的治疗体验、运动方式、药膳等。分享结束后互相点评、建议，加入微信群，增加社交活动，相互勉励。启发式护理：耐心与患者沟通，鼓励患者说出面临的问题，并告知患者医护人员会一直陪在身边，让患者安心。启发患者认识到自身存在的心理问题，学会正确宣泄情绪，运用心理学知识进行解答，并给予情感支持。有经济压力者可告知其通过借助医疗补助、慈善会、水滴筹等募集资金；因疼痛引发负性情绪者合理使用镇痛药，强化家庭支持，解决心理困扰。开放式护理：向家属了解患者饮食偏好、职业、生活习惯、性格等，协同家属帮助患者改善不良嗜好和生活习惯，实行奖励机制。列举成功案例，邀请恢复良好者分享体验，使患者坚定康复信心。引导患者每天正念冥想训练30 min，摒弃杂念，让身心放松。

1.4 观察指标对比两组护理前后（术后3 d）焦虑自评量表（SAS）、日常生活活动能力（Barthel指数）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、VAS评分，术后住院时间、护理满意度评分（出院前）。SDS、SAS评分用于评估患者心理状态，SDS评分＜53分、SAS评分＜50分表示正常，得分越高，焦虑、抑郁程度越严重。Barthel指数总分100分，得分越高，日常生活活动能力越好。PSQI评分0~21分，评分越高，表明睡眠质量越差。VAS评分0~10分，得分越低，疼痛越轻。护理满意度评分包括护理环境、护理态度、护理技术、人文支持4个维度，每项评分0~25分，得分越高，满意度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 术 后 住 院 时 间 与PSQI、VAS评 分 比 较研究组PSQI、VAS评分均低于常规组，术后住院时间短于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后住院时间与PSQI、VAS评分比较（ ±s）

表1 两组术后住院时间与PSQI、VAS评分比较（ ±s）

组别 n 住院时间（d）PSQI评分（分）护理前 护理后VAS评分（分）护理前 护理后研究组常规组t P 52 52 7.4±1.6 9.1±1.9 4.935 2 0.000 1 16.7±1.6 16.6±1.5 0.328 8 0.743 0 6.3±1.7 9.1±1.5 8.905 9 0.000 1 5.9±1.5 6.1±1.4 0.702 9 0.483 7 3.2±0.5 4.1±0.8 6.879 4 0.000 1

2.2 两组护理满意度比较研究组护理满意度各项指标评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度评分比较（分， ±s）

表2 两组护理满意度评分比较（分， ±s）

组别 n 护理环境 护理态度 护理技术 人文支持研究组常规组t P 52 52 22.6±1.8 20.1±2.5 5.852 1 0.000 1 22.8±1.3 19.9±1.4 10.945 9 0.000 1 22.7±2.4 20.6±1.5 5.194 1 0.000 1 23.8±1.1 18.7±1.2 22.591 7 0.000 1

2.3 两组心理状态、生活质量比较两组护理前SAS、SDS评分及Barthel指数比较无显著差异（P＞0.05），研究组护理后SAS、SDS评分均低于常规组，Barthel指数评分高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态、生活质量评分比较（分， ±s）

表3 两组心理状态、生活质量评分比较（分， ±s）

组别 n SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后研究组常规组t P 52 52 55.9±3.2 56.1±2.9 0.334 0 0.739 1 37.6±1.8 44.1±4.5 9.671 0 0.000 1 59.8±4.3 59.9±4.4 0.117 2 0.906 9 41.7±2.4 48.8±3.1 13.059 4 0.000 1 Barthel指数护理前 护理后67.8±4.1 67.7±4.2 0.122 9 0.902 5 85.1±2.6 79.7±3.1 9.624 3 0.000 1

3 讨论

胃癌病灶起源于胃黏膜上皮细胞[7]，主要与感染幽门螺杆菌、不良饮食习惯、家族遗传、压力过大等有关，好发于50岁以上人群，且发病率随年龄的增长而增加。我国胃癌患者众多，早期缺乏典型症状，部分患者在有明显症状时已达到中晚期，需行手术治疗[8~9]。手术属于侵入性操作，术后运动、胃肠、免疫功能会发生变化，加之术后放化疗、氧疗、昂贵的治疗费用、行动不便、治疗时间长等因素，患者术后容易出现悲观绝望、焦虑烦躁、恐惧、紧张等消极情绪。尤其是老年患者基础疾病多，术后情绪波动大，对病情转化情况十分敏感，不利于术后诊治工作的开展[10]。所以，了解胃癌患者术后心理特征，给予有效的心理护理干预对改善患者预后有积极作用。

焦点式心理护理是一种针对性的新型心理护理干预模式[11~12]，聚焦解决胃癌患者的心理问题，强调关注个体差异。对于手术患者，一般心理特征包括猜疑、情感脆弱、孤独、悲观、自尊心和敏感度增强，此时的患者需要被接纳、被认识，尽快适应手术及治疗后所面临的环境变化，提升安全感。中年患者承担家庭重任，心理活动复杂。老年患者容易产生孤独感，认识不到自身价值，心灵脆弱。焦点式心理护理以临床经验、文献资料、患者个体情况为基础，分析患者存在的心理问题，深入分析原因，在尊重并关心患者的喜好、需求、心理感受等前提下把握交流时机，通过协调式、讨论式、启发式、开放式心理护理方式解决患者的疑惑，纠正错误认知，让患者保持积极健康的心理状态，提高治疗依从性。曹林慧等[13]研究心理护理对胃癌术后的效果发现，研究组护理后SF-36评分高于对照组，VAS评分、SAS评分、SDS评分，分别低于对照组，睡眠状况评分均低于对照组，说明心理护理干预能减轻胃癌患者术后疼痛感，改善负性情绪和睡眠质量。本研究结果发现，研究组护理后SAS评分（37.6±1.8）分、SDS评分（41.7±2.4）分、PSQI评分（6.3±1.7）分、VAS评分（3.2±0.5）分，分别低于常规组的（44.1±4.5）分、（48.8±3.1）分、（9.1±1.5）分、（4.1±0.8）分；研究组Barthel指数（85.1±2.6）分，高于常规组的（79.7±3.1）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究研究组术后住院时间（7.4±1.6）d，短于常规组的（9.1±1.9）d；护理满意度高于常规组（P＜0.05）。医护人员共同组成的护理小组是保证实施有效护理干预的主体，通过全员培训强化了焦点式心理护理理念，提升护理质量[14]。对患者的个体情况、心理状态进行调查后通过多种方式进行引导，如建立信任关系、减少环境的不良刺激、增加家庭和社会支持、规范处理疼痛、及时进行信息反馈等，让患者改变患得患失、过分担忧等不良心理，学习他人积极治疗的经验；通过正念冥想、生物反馈、暗示法、运动等方式转移注意力，将注意力集中在当下感受，静心聆听心灵深处的声音，学会放空自己，释放情绪，从而提升生活质量[15]。本研究所选病例较少，未对特殊患者进行观察，需临床进一步深入研究。

综上所述，胃癌术后应用焦点式心理护理能改善患者负性情绪，提高睡眠质量、生活质量，缩短术后住院时间，患者的接受度高，值得推广应用。