麻醉恢复期综合保温对老年全麻患者术后复苏的影响

顾洁玲 武丹 史秋莲 余镇佳

（广东省肇庆市第一人民医院手术室 肇庆 526060）

随着医学技术的发展，全麻应用于各种大手术中。然而全麻会出现低体温体征，发生率高达50%~ 70%[1]，尤其多见于老年人。低体温会使患者苏醒时间延长，引起凝血功能和心血管功能障碍，还会导致血管收缩受到影响，加重手术过程中局部组织缺血、缺氧，不利于切口的愈合，增加感染风险。另外低体温也会导致基础代谢、麻醉药物代谢减缓，继而影响到患者麻醉后苏醒时间[2]。其次低体温还会导致交感神经异常兴奋，使心率、血压受到影响[3]，严重者甚至可导致心律失常、心力衰竭、低血钾等。有研究发现全麻术后低体温者死亡率明显高于正常体温者。因此，围手术期的体温管理受到了广泛关注。本研究在麻醉恢复期，对老年全麻患者实施综合保温法，探究综合保温对术后复苏的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2~10月医院普外科、胸外科、脑外科、骨科、妇科、耳鼻喉科及眼科进行全麻手术后转入麻醉恢复室的108例老年患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，各54例。实验组男28例，女26例；平均年龄（72.25±2.14）岁；平均体质量指数（21.61±1.10）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例。对照组男25例，女29例；平均年龄（72.96±2.56）岁；平均体质量指数（21.72±1.32）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄65~85岁；全身麻醉；术前体温正常；患者知情同意。排除标准：伴意识不清晰，存在沟通障碍；合并严重的心、肝、肾等严重脏器疾病；合并恶性肿瘤和严重的感染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（伦理批号：AF/SQ-02/02.0）。

1.2 保温方法在手术前1 d，手术室医护联动到病房访视患者，说明相关手术和麻醉目的、注意事项、配合要点等，鼓励患者表达内心的恐惧，倾听患者内心需求，减轻其焦虑、恐惧心理[4]。手术前及时调整手术室的温度、湿度，确保温度处于舒适区间，在患者入室后询问体感温度是否适宜，依据患者意愿再次调整手术室室温。在此基础上，对照组采用常规保温，以棉被覆盖进行保暖。实验组采用综合保温法，具体如下：（1）Inditherm加温系统，由控温机和盖毯组成，患者在进入麻醉恢复室后盖上预热好的盖毯，然后连接控温机进行保温。（2）输血输液的加温，给患者输血输液时，用加温器分别加温至35~37℃、37~39℃，再进行输注。（3）减少术中暴露，术中依据患者的手术类型，提前向医师确认术中的暴露范围，尽可能减少暴露和体温的流失。（4）基础干预，密切监测患者的生理指标，在出现低体温、寒战等征兆时与麻醉师沟通，联合应用抗低体温药物。在手术结束转运患者过程中，注意以棉被覆盖，避免在转运过程中的体温流失。

1.3 观察指标（1）两组苏醒质量比较，老年全麻患者苏醒质量采用收缩压、舒张压、血氧饱和度、体温评估，在患者回到麻醉恢复室后，用监护仪持续监测生命体征，并分别记录入室时和苏醒时的收缩压、舒张压、血氧饱和度及体温。（2）两组苏醒时间、谵妄发生率比较，苏醒时间指从转入麻醉恢复室开始到苏醒结束的时间，麻醉苏醒时的判断标准用Aldrete麻醉评分法[5]，总分≥9分，代表完全苏醒，可以离开麻醉复苏室。谵妄评定标准用意识障碍评估法[6]，由急性发作和病情波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变4个项目组成，如果同时存在前2条症状并存在后2条中的任一条，就可以诊断为谵妄。（3）两组应激反应水平比较，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖水平，在进入麻醉恢复室时和苏醒时，均抽取肘静脉血，测定其去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖含量并记录。（4）统计低体温相关并发症情况，包括躁动、寒战、感染。（5）调查两组满意度，使用院内自制满意度问卷进行调查。问卷得分100分，按分数分为非常满意（80~100分）、基本满意（60~79）分，不满意（0~59分）。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、谵妄率比较 实验组苏醒时间、谵妄发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组苏醒时间、谵妄率比较（ ±s）

表1 两组苏醒时间、谵妄率比较（ ±s）

观察指标 实验组（n=54）对照组（n=54） t/χ2 P苏醒时间（min）谵妄[例（%）]16.8±3.4 5（9.3）26.2±2.9 15（27.8）15.457 6.136 0.000 0.013

2.2 两组苏醒质量比较入室时，两组收缩压、舒张压、血氧饱和度、体温比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒时，实验组收缩压、舒张压、血氧饱和度、体温均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒质量比较（ ±s）

表2 两组苏醒质量比较（ ±s）

观察指标 时间 实验组（n=54）对照组（n=54） t P收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）血氧饱和度（%）体温（℃）入室时苏醒时入室时苏醒时入室时苏醒时入室时苏醒时130.3±12.5 110.1±13.1 86.2±13.2 75.3±14.8 98.3±0.4 98.6±0.3 36.5±0.3 36.3±0.4 131.2±13.5 129.8±13.3 86.4±13.6 84.9±14.2 98.2±0.5 97.3±0.3 36.6±0.3 35.8±0.2 0.359 7.755 0.073 3.440 1.148 22.517 1.732 8.216 0.720 0.000 0.942 0.001 0.254 0.000 0.086 0.000

2.3 两组应激反应比较入室时，两组去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒时，实验组去甲肾上腺素、肾上腺素、血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组应激反应比较（ ±s）

表3 两组应激反应比较（ ±s）

观察指标 时间 实验组（n=54）对照组（n=54） t P去甲肾上腺素（pmol/L）肾上腺素（pmol/L）血糖（mmol/L）入室时苏醒时入室时苏醒时入室时苏醒时156.6±10.3 140.1±11.2 104.1±11.0 60.6±12.3 5.65±0.63 5.81±0.58 158.7±10.8 150.6±10.7 103.5±12.8 80.9±13.5 5.76±0.66 6.53±0.61 1.034 4.981 0.261 8.168 0.886 6.286 0.303 0.000 0.794 0.000 0.378 0.000

2.4 两组低体温相关并发症发生率比较实验组躁动、寒战、感染的总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组低体温相关并发症发生率比较[例（%）]

2.5 两组满意度比较实验组满意度为98.15%，对照组满意度为85.19%，实验组显著高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度对比[例（%）]

3 讨论

手术室的低温环境、手术过程中的大量输液、手术视野的长时间暴露，导致机体散热增加，出现低体温。同时麻醉药的使用降低代谢率，使产热功能下降，且增加血管扩张的程度，导致机体散热增加，这些因素都加剧了低体温现象的发生。有研究证实，低体温与围手术期苏醒时间延长、切口感染、寒战发生率增高、心脏传导阻滞等有关[7]。有文献报道，低体温能使凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间出现异常，从而导致凝血功能障碍[8]。有研究表明，围手术期进行保温干预能明显降低低体温的发生，促进切口愈合，缩短拔管时间和苏醒时间，保护凝血功能[9]。有学者研究发现，低体温所导致的术后寒战比术后疼痛对身体的损害更严重[10]。因此，本研究对全身麻醉手术的老年患者在麻醉恢复期进行综合保温干预，观察其对苏醒质量、应激反应的影响。

常规保温采用加盖棉被进行保温，是被动的保温，它取决于人体自身的温度，而全身麻醉术后患者一般都会呈现低体温体征。因此，对于全身麻醉术后患者加盖棉被保温不会起到很好的效果[11~12]。麻醉恢复期综合保温包括Inditherm系统的加温和输血输液的加温。Inditherm加温系统是基于Inditherm传导聚合体的低电压加热系统，没有加热元件，输出的温度恒定，和人体体温一致，保温较均匀，是主动的保温方式[13]。其操作简单，安全性也得到了证实。对输血输液液体的加温可以减轻机体的应激反应。本研究结果显示，对照组在苏醒时平均体温为35.9℃，而实验组在苏醒时平均体温已达到了36.5℃，并且实验组苏醒时的体温和入室时的体温相比有明显提高。这表明麻醉恢复期的保温干预能够减少低体温体征。本研究结果还显示，实验组谵妄发生率、苏醒时间均低于对照组（P＜0.05），苏醒时收缩压、舒张压均低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。表明麻醉恢复期的综合保温能够提升患者的苏醒质量，减少并发症的发生。低体温会刺激交感-肾上腺髓质系统，增加肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，减少胰岛素的分泌，使血管收缩，血糖、血压升高[14~15]。熊璨等[2]Meta分析表明，采取保温干预可以减轻应激反应。本研究结果显示，入室时两组肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖水平比较，差异无统计学意义；苏醒时观察组肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖水平均低于对照组（P＜0.05），表明全麻患者麻醉恢复期，给予综合保温可以减轻患者的应激反应，促进患者康复。因此，医护人员应该注意围手术期的低体温体征，给予保温干预。本研究也对两组患者的低体温相关并发症进行统计，包括躁动、寒战、感染，结果显示观察组上述并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），这提示实施综合保温干预，可有效减少低体温相关并发症的发生。此外，低体温是导致患者满意度下降的重要原因。本研究结果还显示观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明对老年全麻患者实施综合保温，有利于提升患者满意度。

综上所述，在麻醉恢复期对老年全麻患者实施综合保温干预，能够提高苏醒质量，降低谵妄发生率，减轻应激反应和并发症，提高患者满意度，值得临床推广。