盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激在产后盆底肌修复中的应用观察

陈强

（河南省驻马店市中心医院生理产科 驻马店 463000）

在分娩后，产妇盆底肌肉及筋膜组织因胎头压迫及过度扩张弹性降低，造成不同程度损伤，导致盆底肌肉功能障碍。可导致患者出现阴道松弛、小腹坠胀、尿失禁、脏器脱垂等症状，致使生活质量低下。手术及非手术治疗是盆底肌修复的2种治疗方式，手术治疗为有创治疗，易增加患者感染、出血等风险，不利于预后[1]。非手术治疗主要有盆底肌肉锻炼、生物反馈、电刺激等，其中盆底肌肉锻炼联合生物反馈是盆底肌修复患者较为常用的治疗方式之一，可刺激盆底神经及肌肉，有效改善盆底功能[2]。电刺激可刺激盆底神经，促进患者盆底功能改善。但目前临床上关于盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激应用在产后盆底肌修复中的效果尚存争议。基于此，本研究分析盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激在产后盆底肌修复中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1~12月在医院进行产后盆底肌修复治疗患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄24~32岁，平均（28.41±2.46）岁；孕周37~40周，平均（38.65±0.94）周；体质量指数（Body Mass Index, BMI）18.5~26.5 kg/m2，平均（22.58±1.39）kg/m2；经产妇14例，初产妇16例。观察组年龄25~32岁，平均（28.58±2.51）岁；孕周38~40周，平均（39.08±0.73）周；BMI 18.5~26 kg/m2，平均（22.17±1.43）kg/m2；经产妇11例，初产妇19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属对本研究内容知情，自愿签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：心、肝、肺等重要脏器功能正常；凝血功能正常；可独立完成本研究中相关量表评估。排除标准：既往有盆腔脏器脱垂或盆腔手术史；精神及认知功能障碍；合并恶性肿瘤、泌尿系统感染；存在活动性感染、出血性疾病、传染性疾病；合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病。

1.3 治疗方法对照组给予盆底肌肉锻炼联合生物反馈治疗。（1）应用生物反馈仪（上海三崴医疗设备有限公司，型号HB120A），针对会阴肌肉强度、收缩时间、疲劳度，经肌电图、压力曲线等形式，将其活动变化转化为视觉、听觉信号，指导患者根据信号变化自主进行正确的盆底肌肉修复锻炼，纠正盆底肌肉修复锻炼不规范之处，避免损伤风险。（2）盆底肌肉锻炼：取平卧体位，双膝屈曲，吸气时收缩肛门，维持6~8 s，呼气时放松，间隔5~10 s重复1次，30 min/次，1~2次/d，每周锻炼2~3次。治疗12个月后评估效果。观察组在对照组基础上联用电刺激疗法。将电刺激治疗仪（上海三崴医疗设备有限公司，型号Soleo Galva）电极置入患者阴道内，Ⅰ类肌纤维收缩电刺激频率8~32 Hz，脉宽320~740 滋s；Ⅱ类肌纤维收缩电刺激频率20~80 Hz，脉宽20~320 滋s。指导患者进行盆底肌肉锻炼，每次治疗30 min，每周2次，持续治疗5~6周。治疗12个月后评估效果。

1.4 观察指标（1）比较两组盆底功能指标，分别在治疗前与治疗12个月后测定两组10 s、60 s慢肌收缩平均值，最大快肌收缩值。（2）比较两组盆底肌最大肌电压及持续收缩60 s时平均肌电压，应用盆底肌力测试仪（江西华朗晴医疗设备有限公司，型号RX-PD-01）测定盆底肌最大肌电压及持续收缩60 s时平均肌电压。（3）性功能：分别在治疗前及治疗12个月后采用女性性功能测量量表（FSFI）评估，共6个维度，19条项目，每条项目采用5级评分法（1~5分），即性唤起（4条项目，20分）、性欲（2条项目，10分）、阴道的润滑度（4条项目，20分）、性高潮（3条项目，15分）、性交疼痛（3条项目，15分）、性生活的满意度（3条项目，15分）[3]。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据。盆底功能、性生活质量评分等计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底功能指标对比治疗前，两组10 s、60 s慢肌收缩平均值及最大快肌收缩值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后盆底功能指标对比（μV， ±s）

表1 两组治疗前后盆底功能指标对比（μV， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

60 s慢肌收缩平均值治疗前时间 组别 n 最大快肌收缩值10 s慢肌收缩平均值对照组观察组t P 30 30 治疗后对照组观察组30 30 t P 24.31±8.47 23.52±8.63 0.358 0.722 33.20±8.17*38.38±7.85*2.504 0.015 14.15±5.47 13.87±5.61 0.196 0.846 25.56±6.59* 30.11±6.43* 2.707 0.009 12.63±4.35 12.18±4.42 0.397 0.693 19.67±5.38*24.66±5.23*3.643 0.001

2.2 两组治疗前后FSFI评分对比治疗前，两组性欲、性唤起、阴道的润滑度、性高潮、性交疼痛、性生活满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组性唤起、性欲、性高潮、性生活满意度、阴道的润滑度评分均高于治疗前，性交疼痛评分低于治疗前，且观察组性唤起、性欲、性高潮、性生活满意度、阴道的润滑度评分均高于对照组，性交疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后FSFI评分对比（分， ±s）

表2 两组治疗前后FSFI评分对比（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 性欲 性唤起 阴道的润滑度 性高潮 性交疼痛 性生活满意度治疗前30 30治疗后对照组观察组 t P对照组观察组30 30 t P 3.17±1.02 3.06±1.04 0.414 0.681 6.31±1.16*8.67±1.12*8.017 0.000 10.73±1.57 10.69±1.62 0.097 0.923 15.49±2.17*16.75±2.14*2.264 0.027 9.74±1.31 9.82±1.29 0.238 0.813 13.77±2.08* 15.49±2.03* 3.241 0.002 5.17±1.06 5.22±1.01 0.187 0.852 9.75±1.56*11.73±1.51*4.995 0.000 10.36±2.13 10.31±2.09 0.092 0.927 6.17±1.16*4.23±1.11*6.618 0.000 6.29±1.12 6.33±1.15 0.137 0.892 10.15±1.14* 12.36±1.17* 7.410 0.000

2.3 两组治疗前后盆底肌最大肌电压及60 s平均肌电压对比治疗前，两组盆底肌最大肌电压、60 s平均肌电压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组盆底肌最大肌电压、60 s平均肌电压均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌最大肌电压及60 s平均肌电压对比（μV， ±s）

表3 两组盆底肌最大肌电压及60 s平均肌电压对比（μV， ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n 盆底肌最大肌电压 60 s平均肌电压治疗前30 30治疗后对照组观察组 t P对照组观察组 t P 30 30 17.31±2.57 16.98±2.78 0.477 0.635 19.74±3.44* 22.32±3.26* 2.982 0.004 13.52±3.28 13.74±3.16 0.265 0.792 15.73±3.21* 17.69±3.33* 2.321 0.024

3 讨论

产妇在分娩过程中，胎头会对盆底肌肉进行压迫，致使其过度拉伸，进而出现不同程度的损伤，导致盆底肌肉疲劳、松弛，增加患者出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等风险，严重损害患者的身心健康[4~5]。因此，产妇分娩后应进行盆底肌修复，以改善生活质量。目前，手术治疗及非手术治疗是临床修复产后盆底肌的主要方式，手术治疗虽可恢复解剖结构，但对患者盆底功能的改善效果稍差，且具有一定的创伤性，不利于预后[6~7]。

非手术治疗主要包括盆底肌肉锻炼、电刺激、生物反馈等。盆底肌肉锻炼是让患者自主对肛提肌群进行收缩，可增强患者肛门、阴道等肌肉肌力，维持盆底血液循环，改善盆底肌力[8~10]。生物反馈可探查及放大人体固有生理变化过程中的各种信息，并将其转化为视觉或听觉信号，患者可直观感受到盆底肌的变化，进而有意识地控制机体进行盆底肌肉锻炼，促进盆底肌功能恢复[11]。而电刺激是经阴道内置入电极，针对患者情况进行不同强度的电流刺激，以刺激盆底神经及肌肉，强化其肌肉收缩力度及弹性，改善盆底肌功能[12]。本研究结果显示，治疗12个月后，两组最大快肌收缩值与10 s、60 s慢肌收缩平均值均高于治疗前，盆底肌最大肌电压、60 s平均肌电压均高于治疗前，且观察组上述指标均高于对照组，表明应用盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激可以有效改善产后盆底修复患者的盆底功能，促进康复。分析其原因，盆底肌肉锻炼可以增强盆底肌力度，在一定程度上改善患者在进行大笑、咳嗽等动作时出现漏尿现象[13]。而生物反馈可改善盆底肌的收缩力及收缩时间，降低患者压力性尿失禁的发生风险[14]。盆底肌肉锻炼结合生物反馈虽能在一定程度上改善患者的盆底肌，但部分患者在联合治疗后，仍存在盆底肌改善不良情况。电刺激可使患者交感神经兴奋，刺激盆底肌肉及组织可促进患者盆底肌功能改善。将盆底肌肉锻炼结合生物反馈、电刺激应用至产后盆底肌修复患者中，可有效诱导患者进行规范、正确的盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉神经敏感度，改善患者盆底肌功能，促进康复[15]。此外，本研究结果还显示，治疗后两组性唤起、性欲、性高潮、性生活满意度、阴道的润滑度评分均高于治疗前，性交疼痛评分低于治疗前，且观察组性唤起、性欲、性高潮、性生活满意度、阴道的润滑度评分均高于对照组，性交疼痛评分低于对照组，提示盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激治疗可以有效提高产后盆底修复患者的性生活质量。分析其原因为，盆底肌肉锻炼通过收缩肛提肌群来增强肛门、盆底肌肉群等肌力，可刺激盆底肌肉及神经，促进阴道皱襞紧缩，提高盆底肌肉的收缩力度，进而提高性生活质量。生物反馈可让患者了解自身盆底肌情况，进行针对性的锻炼，促进损伤的盆底肌修复，缓解盆底肌疲劳度，进而提高治疗效果，改善盆底肌功能，进而改善性生活质量。而电刺激可以收缩尿道口，刺激患者交感神经，进而刺激患者的盆底肌及括约肌，促进患者产后肌力修复，降低患者盆底肌疲劳度，促进患者盆底肌功能改善，进而提高患者的性生活质量。综上所述，盆底肌肉锻炼结合生物反馈与电刺激治疗可改善产后盆底修复患者盆底功能，提高性生活质量，促进恢复。