苍龟探穴针刺法联合旋提手法治疗神经根型颈椎病

符运喜

（河南省信阳市中心医院康复医学科 信阳 464000）

神 经 根 型 颈 椎 病（Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR）为颈椎间盘退行性改变，占各类型颈椎病的60%~71%。且近年来随着人们生活及工作压力的增加，CSR发病率呈逐年增加趋势[1]。CSR归属于中医学“项痹、痹痿”范畴，主要病因为正气偏衰、肝肾亏虚，患者自身防御能力不足导致风、寒、湿侵入关节和筋脉，气血不畅，难以滋养关节，治宜行气活血、柔顺筋脉。针刺、推拿均为中医治疗颈椎病的重要方式。相关研究指出，苍龟探穴针刺法联合旋提手法治疗混合型颈椎病能有效减轻患者疼痛症状[2]，但关于应用于CSR患者的效果临床尚缺乏相关报道。本研究探讨从颈椎活动度、炎症介质变化等方面分析苍龟探穴针刺法与旋提手法联合应用治疗CSR的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2019年8月至2020年6月治疗的CSR患者104例作为研究对象，按随机数字表法分观察组和对照组，各52例。观察组男24例，女28例；年龄26~58岁，平均（43.61±6.49）岁；病程1~5年，平均（3.12±0.64）年；累及部位：C3~C4间隙4例，C4~C5间隙9例，C5~C6间隙28例，C6~C7间隙11例；体质量指数18.9~28.1 kg/m2，平均（23.64±2.21）kg/m2；合并症：高血压5例，糖尿病3例，高脂血症2例。对照组男25例，女27例；年龄25~59岁，平均年龄（45.02±5.92）岁；病程1~5年，平均（3.01±0.70）年；累及部位：C3~C4间隙5例，C4~C5间隙10例，C5~C6间隙29例，C6~C7间隙8例；体质量指数19.1~27.8 kg/m2，平均（23.30±2.18）kg/m2；合并症：高血压4例，糖尿病2例，高脂血症3例。两组基础资料（性别、年龄、病程、累及部位、体质量指数、合并症）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（批号：KY2021-07-002）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合CSR诊断标准[3]；入组前1周未接受相关治疗；对本研究内容知情并签署知情同意书。（2）排除标准：其他类型颈椎病；颈椎肿瘤；脊髓损伤；严重骨质疏松症；严重心、肝、肾功能障碍；病变部位存在手术史。

1.3 治疗方法对照组采用常规针刺治疗。取穴双侧外关、曲池、夹脊、中渚、臂臑、肩贞，常规消毒，采用毫针（0.30 mm×40 mm）以平补平泻法针刺，得气后留针30 min，1次/d。观察组采用苍龟探穴针刺法联合旋提手法治疗。（1）旋提手法：取坐位，放松颈项部肌肉，以按、捻、揉等方法放松颈部痉挛僵硬肌肉10 min；嘱患者头部水平旋转至最大角度，以肘部托住患者下颌，缓慢牵引拔伸3~5 s；放松肌肉，肘部用力快速向上牵引，出现一声或多声弹响时提示操作成功；再次放松颈肩部肌肉。15~20 min/次，1次/d，每隔1日进行1次，10次为一个疗程。（2）苍龟探穴针刺法：取穴双侧天宗、曲池、颈夹脊、外关、臂臑、中渚、肩贞，直刺天宗穴，得气后，毫针退至浅层皮下，根据先左后右、从上至下的顺序斜刺进针，并更换方向，自浅至深缓缓进针，发现新针感时毫针退至浅层皮下，重复进针，各方向进针后按压出针，其他穴位针刺方法同对照组。1次/d，10次为一个疗程。两组共治疗2个疗程。

1.4 观察指标（1）比较两组临床疗效。评估标准：从颈部功能活动、手臂麻木、颈臂疼痛、椎间孔挤压试验、颈椎病变节段棘突或棘突旁压痛5个方面评价患者症状，严重症状记3分，中度症状记2分，轻度症状记1分，正常记0分。症状消失，治疗后症状积分减少率≥70%为显效；症状缓解，积分减少率30%~69%为好转；症状无明显好转甚至加重，积分减少率＜30%为无效。好转、显效计入总有效。（2）比较两组治疗前后颈椎活动度，采用头盔式颈椎活动测量仪测定。（3）比较两组治疗前后血清炎症介质[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）]水平。检测方法：空腹抽取3 ml静脉血，离心，取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试剂盒测定。（4）比较两组治疗前后颈椎功能、疼痛程度，颈椎功能采用颈椎功能障碍指数（Neck Disabilitv Index, NDI）[4]评估，NDI分值范围0~50分，得分=（受试对象完成的项目数×5/50）×100%，得分越高表示颈椎功能越差。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales, VAS）[5]评估疼痛程度，分值范围0~10分，得分越高表示疼痛感越重。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比观察组显效30例，好转19例，无效3例；对照组显效20例，好转21例，无效11例。观察组总有效率94.23%（49/52），高于对照组的78.85%（41/52）（χ2=5.283，P=0.022）。

2.2 两组颈椎活动度对比治疗前，两组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组颈椎活动度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颈椎活动度对比（°， ±s）

表1 两组颈椎活动度对比（°， ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 左旋 右旋 左屈 右屈 前屈 后伸治疗前52 52治疗后观察组对照组t P 观察组对照组t P 52 52 56.94±9.08 58.31±8.79 0.782 0.436 76.39±10.52*70.30±11.52*2.815 0.006 57.48±8.85 55.61±9.38 1.046 0.298 75.49±9.67*68.49±10.04*3.621 0.001 31.76±4.63 30.64±5.16 1.165 0.247 43.06±6.45*37.95±5.76*4.261 0.000 31.28±5.04 32.94±4.71 1.735 0.086 44.26±5.84*38.01±6.05*5.360 0.000 38.06±7.25 37.11±8.02 0.634 0.528 45.96±7.35*40.02±6.96*4.232 0.000 40.02±7.81 38.69±8.10 0.852 0.396 48.35±6.64*41.27±7.49*5.101 0.000

2.3 两组炎症介质水平对比治疗前，两组血清IL-1β、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清IL-1β、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平对比（ng/L， ±s）

表2 两组炎症介质水平对比（ng/L， ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n IL-6 治疗前 治疗后IL-1β治疗前 治疗后观察组对照组t P 52 52 45.01±6.47 43.38±7.01 1.232 0.221 16.49±3.05*27.46±3.61*16.739 0.000 6.72±1.17 6.54±1.21 0.771 0.442 1.34±0.35*2.37±0.40*13.974 0.000

2.4 两组治疗前后颈椎功能、疼痛程度对比治疗前，两组NDI、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NDI、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后颈椎功能、疼痛程度对比（分， ±s）

表3 两组治疗前后颈椎功能、疼痛程度对比（分， ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n NDI 治疗前 治疗后VAS 治疗前 治疗后观察组对照组t P 52 52 39.04±4.61 38.85±4.39 0.215 0.830 18.16±3.01*22.57±3.28*7.143 0.000 5.72±1.84 5.60±1.79 0.337 0.737 2.28±0.72*3.15±0.96*5.228 0.000

3 讨论

CSR发病机制复杂，相关研究发现，与慢性劳损、骨质增生、急性外伤等多种因素有关，主要表现为相应神经分布区疼痛、颈椎活动受限，严重影响患者日常生活及工作[6~7]。因此，应以缓解疼痛、恢复颈椎活动度为治疗目标。

中医学认为，CSR患者颈部肌肉劳损、气血不达，应以活血、通络为主要治疗原则[8]。《金针赋》中有曰：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”，此法可行经运气、通利关节、通经接气，能有效改善CSR患者临床症状。相关研究表明，推拿应用于颈椎病患者，可对神经生理、生化两个环节进行调节，发挥活血理气、疏通经络等效果[9]。旋提手法是一种手法推拿，治疗关键在于适当把握旋提力度、角度，从上至下旋转，并逐渐增加颈椎位移，轻微加大上提力度，前屈位旋转，可增加椎管截面积、椎管内空间，有利于促进颈椎生物力线恢复，缓解神经根压迫[10]。本研究将苍龟探穴针刺法联合旋提手法用于CSR患者，结果发现，观察组总有效率94.23%，高于对照组78.85%。治疗后观察组颈椎活动度大于对照组（P＜0.05）。苍龟探穴针刺法在穴位探刺时诱导经气进入受损部位筋脉，以补经脉之虚，驱深部之邪；旋提手法可解除肌肉痉挛，纠正小关节错位，松解粘连软组织，解除滑膜嵌顿，进而调整颈椎应力分布，改善局部活动功能。两者联合从不同途径发挥作用，因此，可进一步减轻患者症状，促进颈椎活动度恢复，提高治疗效果。

炎症介质广泛参与CSR病情加重各环节，其中IL-1β为CSR病变始动因素，可对其他炎症介质的释放进行调节，进而发挥促炎作用。研究表明，IL-1β水平升高会加重椎体关节炎性损伤，同时会刺激IL-6合成及分泌，而IL-6可调节炎症细胞分化，其血清水平与颈椎病患者疼痛程度密切相关[11~12]。治疗后观察组血清IL-1β、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），可见苍龟探穴针刺法联合旋提手法可减轻CSR患者的炎症反应，但具体作用过程仍需进一步深入探究。本研究还发现，苍龟探穴针刺法联合旋提手法能更有效改善CSR患者颈椎功能，减轻疼痛程度，进一步证实本研究治疗方案具有较高有效性及可行性。综上可知，苍龟探穴针刺法联合旋提手法治疗CSR效果显著，能有效增加颈椎活动度，减轻炎症反应及疼痛程度，改善患者颈椎功能，具有较高推广应用价值。