急性心肌梗死患者血栓弹力图与纤维蛋白原、血小板平均体积的相关性研究

陈思宇，沙 涛，王 颖，马育红

急性心肌梗死(AMI)大多是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致动脉堵塞，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌损伤和坏死。有研究统计发现，在所有心脏病死亡的患者中AMI占33%，严重威胁中老年人的生命安全[1]。血栓弹力图(TEG)是通过检测血栓弹力变化反映机体凝血功能及血小板功能。TEG在临床上主要用来观察血液凝固动态变化，对抗血小板治疗有重要的参考价值[2]。有研究发现[3-4]，AMI的发生、发展与纤溶-凝血系统异常而导致冠脉血流异常与血栓形成密切相关。本研究探讨TEG用于AMI病情严重程度及分析与FIB、MPV的相关性，评价TEG在AMI患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2017年3月至2019年11月成都市双流区第一人民医院急诊内科、重症医学科及心内科病房收治的120例AMI患者为研究对象(心肌梗死组)，进行回顾性横断面调查研究，其中男性67例，女性53例；年龄43～86岁，平均(65.4±21.3)岁。根据急性心肌梗死后有无心力衰竭表现及其相应的血流动力学改变严重程度，按Killip分级法分为四级，其中Ⅰ级30例，Ⅱ级46例，Ⅲ级32例，Ⅳ12例。选择同期健康体检者50例为对照组，其中男26例，女24例；年龄40～80岁，平均(62.1±20.7)岁。2组在年龄、性别构成、既往吸烟史、饮酒史、高血压、高血糖、高血脂比例方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：急性心肌梗死的诊断标准参考《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的标准。排除标准：①心脏器质性病变，如瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病等；②冠状动脉畸形、川崎病、多发性大动脉炎等其他血管性疾病等；③血液系统疾病；④近2周内服用抗血小板聚集或抗凝药;⑤严重器官功能衰竭患者。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 方法：所有AMI患者入院后均行TEG、血常规及凝血功能检测，采用乐普科技(LEPU TECHNOLOGY)公司生产的西芬斯血栓弹力图仪及配套设备。患者入院后取2 mL肘静脉血,采用全自动凝血分析仪Sysmex CS5100进行检测，血小板平均体积检测采用全自动血球分析仪迈瑞BC-6600。

1.3 观察指标:收集患者性别、年龄、既往吸烟史、饮酒史、高血压、高血糖、高血脂病史等，TEG参数有凝血反应时间(R值)、纤维蛋白原时间(K值)、最大血块强度(MA值)、Angle角(ɑ角)、凝血指数(CI)、纤维蛋白原(FIB)、血小板平均体积(MPV)等。

2 结果

2.1 2组患者TEG参数及FIB、MPV指标比较:急性心肌梗死组TEG参数中ɑ角、MA、CI、FIB、MPV值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；R值和K值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2至表3。

表2 2组患者TEG参数指标比较

表3 2组患者FIB、MPV指标比较

2.2 不同病情TEG参数及FIB、MPV指标比较:急性心肌梗死Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组TEG参数中CI值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；R值、K值随着心功能分级增高而逐渐降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；ɑ角、MA值随着心功能分级增高而逐渐升高(P<0.05)，见表4；FIB、MPB值随着心功能分级增高而逐渐升高(P<0.05),见表5。

表4 不同病情TEG参数指标比较

表5 不同病情FIB、MPV指标比较

2.3 TEG参数与纤维蛋白原相关性分析:R值与纤维蛋白原呈负相关性(r=-0.265，P<0.05)；K值与血小板平均体积呈负相关性(r=-0.310，P<0.05)；ɑ角与血小板平均体积呈正相关性(r=0.195,P<0.05)；MA与纤维蛋白原呈正相关性(r=0.206，P<0.05)，与血小板平均体积呈正相关性(r=0.188，P<0.05)，见表6。

表6 AMI患者TEG参数与FIB、MPV相关性分析

3 讨论

HARTERT[5]研制出描记从血小板聚集、纤维蛋白原转化、最大血块形成到纤维蛋白凝血-纤溶全程的图像，其工作原理主要是通过检测金属探针在凝血过程中受到张拉力改变，采用电脑软件处理并描绘出曲线图[6]。TEG仪器体积小，检测速度快，可快速检测出凝血状态和血小板功能，20世纪80年代开始广泛用于临床。TEG也广泛用于围手术期凝血功能检测、抗凝药物治疗检测、输血指导及创伤的救治过程[7]。

FIB为一种急性时相蛋白，由肝脏合成具有凝血功能的重要凝血因子，参与凝血过程，对AMI的发病和治愈具有重要的预测价值[8]。FIB即凝血因子I，能够影响血小板聚集和血管内皮的细胞功能。FIB水平升高会使血液黏度增高，进而改变血液的流动性，加重或者加速动脉粥样硬化的发生，FIB水平异常增高会导致斑块破裂和血栓形成[9]。本研究证实，与对照组相比AMI组FIB明显升高，并且FIB值随着心功能分级增高而逐渐升高。

MPV是临床血小板功能检测的常规参数，它可反映血小板形状的改变及血小板的活化，因其检测简便、经济，国内外的文献中常用MPV准确反映血小板活性[10]。研究发现[11]，AMI、血栓形成和缺血性脑卒中发病率增加与MPV增加密切相关，因此MPV可作为AMI发病和预后不良的相关预测因子。MPV增高直接反映了血小板活性，其释放较多的5-HT、TXA2及血小板球蛋白等促进凝血物质参与血栓的形成[12]。血小板激活以及激活的水平高低决定了AMI发生及其预后[13]。SLAVKA等人[14]通过对各型缺血性心脏病研究发现，AMI患者MPV值明显高于稳定或不稳定心绞痛患者。也有研究发现[15]，MPV与AMI的发病有显著的相关性，其可作为独立的预测因子，其风险值与吸烟跟肥胖基本等同。本研究结果显示，AMI组MPV值显著高于对照组，该结果与文献报道一致，并且MPV值随着心功能分级增高而逐渐升高。

本研究结果显示，AMI组TEG指标中α角、MA、CI值明显高于对照组，R值和K值明显低于对照组(P<0.05)；AMI组各组TEG指标中R值、K值随着心功能分级增高而逐渐降低，α角、MA值随着心功能分级增高而逐渐升高(P<0.05)。R值与FIB呈负相关性、K值与MPV呈负相关性，α角与MPV呈正相关性，MA与FIB呈正相关性、与MPV呈正相关性。TEG常用的参数R值反映血液中凝血因子水平；K值为描述可见血凝块形成速度，其与凝血酶、FIB和血小板等相关；MA值反映血小板功能和形成血凝块的效力；Angle角即α角反映血栓形成速率；CI反映凝血状态。刘虹宏等[16]研究发现TEG指标与冠状动脉病变数有关，冠状动脉阻塞数目越多，α角、MA 值越高，R值和K值越低，与本研究结果一致，说明凝血功能异常与冠状动脉病变数目严重程度相关，凝血功能越差，冠脉病变数目及病情越严重。

综上所述，AMI 患者TEG与FIB、MPV指标均具有一定的相关性，TEG各指标可有效反映AMI患者病情程度，可用于监测病情和指导疾病治疗。