复方苦柏洗剂在痔疮术后伤口愈合护理中的应用*

董春花 朱琴琴 邱 兵

痔疮为常见肛门疾病，可引起疼痛、肛门瘙痒、排便时出血等症状，严重影响患者日常生活质量[1，2]。手术是临床治疗痔疮的重要手段，可通过切除痔疮组织，快速缓解临床症状。但手术对机体损伤较大，加之肛门属于特殊部位，周围神经血管分布广泛，易出现术后疼痛、水肿等并发症，延迟创面愈合[3]。常规护理措施较为单一，虽可减轻术后疼痛感，但在促进伤口愈合方面效果欠佳。中医护理近年来广泛应用于痔疮术后护理中，并取得良好成效。中药熏洗为中医外治之法，借助水蒸汽可使药性直接渗入创面，加快药物成分吸收，进而加快水肿消退，促进创面修复[4]。鉴于此，本研究旨在分析复方苦柏洗剂熏洗护理在痔疮术后的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月抚州市中医院收治的60例痔疮手术患者，按随机数字表法分为2组，各30例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中男19例，女11例；年龄28～65岁，平均年龄(48.63±4.75)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(24.16±1.24)kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.14±0.39)年。观察组中男18例，女12例；年龄28～67岁，平均年龄(48.68±4.78)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数(24.18±1.27)kg/m2；病程0.5～5年，平均病程(3.16±0.42)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》[5]中混合痔相关诊断：便血及肛门部肿物，可伴有肛门坠胀、疼痛、瘙痒、便血等症状，肛管内齿线上下同一方位出现肿物；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有急性感染性疾病；合并肺结核等传染病；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。

1.3 方法2组均接受心理辅导、疼痛宣教、创面换药等常规护理措施。对照组术后予以高锰酸钾坐浴干预：以1∶5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，2次/d，5 d为一个疗程，间隔2 d开始下一个疗程，第1个疗程时坐浴20 min/次，第2个疗程10 min/次，连用2个疗程。观察组术后予以复方苦柏洗剂干预：方剂为抚州市中医院自制：黄柏、大黄、生地榆、侧柏叶、五倍子、当归尾、延胡索各15 g，苦参、鱼腥草、百部各30 g，川椒、桃仁、玄明粉、明矾各10 g。上述药材煎至150 ml，倒入盆内加入1500 ml热水，之后置于坐浴架上，先进行熏蒸10 min，待药液温度合适后再进行坐浴，2次/d，5 d为一个疗程，间隔2 d开始下一个疗程，第1个疗程时坐浴20 min/次，第2个疗程10 min/次，连用2个疗程。

1.4 观察指标①临床疗效：显效：局部无感染，肛缘水肿、胀痛消失，创面无渗血、渗液、瘙痒；有效：局部无感染，肿胀疼痛减轻，创面存在少量渗液，轻微瘙痒；无效：未达上述标准。②术后疼痛评分：干预前及干预2周后，以视觉模拟评分法(VAS)评价2组创面疼痛感，0～10分，患者主观判断，得分越高越痛。③水肿评分：干预前及干预2周后，以4级评分法评价创面水肿程度，0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低水肿程度越轻。④伤口愈合情况：比较2组创面愈合及渗出物消失时间。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组痔疮术后患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 术后疼痛及水肿评分观察组术后2周疼痛评分、水肿评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组痔疮术后患者疼痛及水肿评分对比 (分，

2.3 伤口愈合情况观察组创面愈合、渗出物消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组痔疮术后患者伤口愈合情况对比

3 讨论

手术是临床治疗痔疮的常用方式，其属于创伤性操作，术中可损伤肛周部位大量血管及神经组织，引起强烈疼痛感，从而刺激肛门括约肌痉挛，造成肛门周围血液循环障碍，导致术后局部水肿、疼痛[7，8]。临床常规护理多于术后予以高锰酸钾坐浴干预，其属于强氧化剂，具有灭菌止痒等作用，可抑制创面多种病原菌活性，预防感染发生，为创面修复创造良好条件。但高锰酸钾对术后肛周血液循环等改善效果欠佳，伤口愈合时间较长。

中医认为术后湿热下注、瘀血阻滞、经络受阻为创面水肿疼痛的主要原因，手术存在创伤性，可损伤经络，致经络阻塞，气血瘀滞，不通则痛；且术后痉挛损伤，邪气易于肛门搏结，燥热内结，耗伤津液，致血脉充溢，积热不散，加重疼痛水肿，故术后干预应以清热利湿、活血化瘀为主。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，术后2周疼痛评分、水肿评分低于对照组，创面愈合、渗出物消失时间短于对照组，表明复方苦柏洗剂熏洗干预可加快痔疮术后水肿消失，减轻机体疼痛感，促进伤口愈合。中药熏洗为传统外治之法，以中药煎汤熏洗肛门部位，借助热气和药性作用来改善肛周部位血液循环，促进气血运行，以达到消肿止痛目的，且药物离子经创面吸收，更易渗入病灶深处，提高局部药物浓度，进而增强干预效果[9]。本研究中复方苦柏洗剂为自拟方剂，是由《医宗金鉴·外科心法要诀》“止痛如神汤”化裁而来，黄柏能清热燥湿、泻火解毒；苦参能清热燥湿、祛风杀虫。两者共为君药。生地榆、侧柏叶、五味子能凉血止血、清热解毒、生肌敛疮；当归尾、延胡索、桃仁能活血祛瘀、行气止痛；百部、川椒、玄明粉、明矾能杀虫止痒、消肿止痛。以上合为臣药。大黄能清热泻火、凉血解毒、泻下攻积；鱼腥草能利水通淋、消痈排脓、清热解毒。两者为佐使药，既可导热外出，又能凉血祛瘀。诸药合用，共奏清热燥湿、活血祛瘀、生肌敛疮、止痛之效。现代药理研究显示[10]，黄柏内含小檗碱、黄柏碱等多种生物碱，具有抗病原微生物作用，能抑制多种病原菌，预防创面感染，且可增强吞噬细胞功能，减轻局部炎症反应；苦参内含生物碱及黄酮两大类化合物，具有抑菌、抗炎等多种作用，利于减轻创面炎症反应及疼痛感。

据国内相关中医专家及学者研究，肛瘘术后创面治疗可侧重于止痛、止血及抗感染，采用中药熏洗坐浴疗法，使药液直接接触患者创面，可获得满意治疗效果。本研究采用的外用熏洗剂由苦参、土茯苓、生黄柏、蒲公英、野菊花、鱼腥草、荆芥、防风、五倍子等中草药组成。具有良好的止痛、止血及抗感染效果。其中苦参、黄柏具有清热燥湿，杀虫，利尿之功效，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效，能够直接作用于肛瘘患者创面的金黄色葡萄球菌及链球菌，并产生抑制作用；土茯苓具有解毒、除湿、通利关节等功效；蒲公英具有清热解毒、消肿散结的作用，且药理学认为蒲公英具有抗菌作用，该品注射液对试管内金黄色葡萄球菌耐药菌株、溶血性链球菌有较强的杀菌作用；野菊花具有疏散风热、消肿解毒等功效；鱼腥草有清热、解毒、利湿的作用，且药理学认为其具有抗菌、抗病毒、提高机体免疫力、利尿等作用；荆芥有解表散风，透疹，消疮，止血作用； 防风祛风止血； 五倍子具有收敛、止血、抗菌、抗病毒作用。将上述中草药一同浸泡并以文火煎煮，使其药性充分发挥，使肛瘘术后创口得以尽快修复。本研究是在论文作者的抚州市社会发展指导性科技计划项目(项目编号：抚科计字[2020]10号-58)基础上展开的研究，该项目所涉及的制剂是抚州市中医院肛肠科王志良副主任中医师根据《医宗金鉴·外科心法要诀》中的止痛如神汤化裁而来，清热燥湿、泻火解毒、活血祛瘀、消痈排脓、生肌敛疮、收敛止血中药能够促进痔瘘术后创面愈合，方中黄柏、苦参清热燥湿、泻火解毒，为君药；生地榆、侧柏叶、五倍子凉血止血、生肌敛疮，当归尾、桃仁、延胡索活血祛瘀止痛，川椒、百部、玄明粉、明矾消肿止痛、杀虫止痒，合为臣药；大黄、鱼腥草清热泻火解毒，导热外出，经归大肠，并有凉血祛瘀、消痈排脓的作用，为佐使药；诸药合用，共奏清热燥湿、活血祛瘀、生肌敛疮、止血镇痛之功。该项目采用中药复方苦柏洗剂熏洗坐浴对痔疮疾病术后患者进行护理治疗，观察其临床疗效。该项目证明临床上可推广应用，提高患者生活质量、减少住院天数及住院费用。

综上所述，在痔疮手术患者术后护理中采用复方苦柏洗剂熏洗，可降低疼痛评分，加快创面水肿消失，缩短创面修复时间，从而促进机体恢复。