胃复春胶囊治疗萎缩性胃炎伴肠化生临床观察

王浩冉 吕胜利

慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床消化系统常见病，此病起病时间虽不突然，但具有复发、病程长的特点，因此，在一定程度上影响患者的健康[1]。肠化生一般指肠上皮化生，是指形成胃黏膜的细胞发生改变或被替换的情况[2]。慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，是一种比较常见的现象，特别是在老年人中更为多见[3]。肠化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。CAG伴肠化生(IM)因其具有易癌变的特点，被认为是胃癌的癌前病变。由于其病因病机复杂，已成为疑难病之一，对患者的身体和心理造成极大的危害[4]。肠化生被认为是一种癌前状态，有研究认为这种变化可能是由幽门螺杆菌(Hp)引起的，Hp将某些食物的一部分转化为化学物质，导致胃细胞发生变化[5]。虽然有些患者可能出现胃酸反流问题或与Hp感染有关的症状，但肠化生是无症状的。这意味着没有任何与这种情况有关的明显症状，临床上肠化生主要是通过内窥镜检查和活组织检查发现的[6]。

在CAG伴LM的治疗上，西医采取促进胃肠动力、抑酸、护胃等策略，特别是通过口服奥美拉唑、果胶铋、痢特灵、阿莫西林等药物进行杀菌治疗Hp感染的肠化生[7]。但值得注意的是，虽然控制Hp感染能在一定程度上缓解临床症状，但在分子水平上无法逆转肠化生，不能降低胃癌的发病率。其他治疗方法大多以保护胃黏膜完整等为主，不能达到比较满意的临床效果[8]。近年来，人们发现抗抑郁药对此病有一定疗效，但大多疗效不明显，难以从根本上治愈。近年来，通过大量的基础和试验研究证实中医药不仅可以缓解患者的症状，降低复发率，而且在逆转胃黏膜肠化生方面也取得了显著的疗效，并为胃癌的防治做出积极贡献。只有明确病因，找到根本原因，治疗才能有效。传统中医药在治疗多种肿瘤方面有着广阔的前景，其独特的优势引起了越来越多研究者的关注[9]。胃复春胶囊是由红参、香茶菜、枳壳组成的中药复方制剂，具有健脾益气、活血解毒的功效，临床可用于萎缩性胃炎的治疗[10]。此研究采用胃复春胶囊治疗脾胃虚弱型CAG伴IM，旨在中西医结合，充分发挥中医药整体调节、多渠道、多靶点的优势，提高临床疗效，为CAG伴IM的治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取达拉特旗人民医院2019年3月—2020年1月收治的CAG合并轻中度肠化生病的患者共76例，其中男性40例，女性36例；年龄35～75岁，平均年龄(55.63±11.44)岁。根据随机数字表法将其分为观察组(38例)与对照组(38例)。2组患者治疗前在性别、年龄、症状评分等一般资料比较，差异无统计学意义。此研究已获得达拉特旗人民医院医学伦理委员会的批准，患者均知情同意此研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：经消化内镜中心诊断为CAG合并轻中度肠化生病者[11]；所有受试者均通过活检病理组织学予以证实，且没有进行过胃部手术；依从性良好，能配合诊断、治疗和复查。排除标准：胃黏膜严重发育不良；Hp感染；消化性溃疡、癌变或病理检查一次癌变但同时伴有肝肾功能不全、严重脑血管病、内分泌系统、造血系统和神经系统疾病的患者；孕妇或哺乳期妇女；对实验药物产生过敏反应，免疫缺陷病，精神疾病，长期服用非甾体抗炎药者。

1.3 治疗方法对照组38例：口服奥美拉唑肠溶胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20046430，20 mg/粒)治疗，每日1次，每次1粒，一个疗程为3个月。观察组38例：口服胃复春胶囊(国药准字Z20090697，杭州胡庆余药堂有限公司)治疗，每日3次，每次4粒(1.44 g)，饭后服用，一个疗程为3个月。

1.4 观察指标观察并记录所有受试者治疗前后的临床症状和体征。运用血液流变仪检测每位患者治疗前后血液流变学状态。疗效指标：治疗3个月后，上腹痛、腹胀、厌食、打嗝等症状体征消失或基本消失者为痊愈；症状体征较治疗前明显改善者为显效；症状体征有改善者为有效；与治疗前相比，症状体征无明显改善或反而加重者则为无效。

临床症状评分：于治疗前和治疗3个月后观察2组患者胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘灼热、乏力气短等症状情况，并进行赋值量化，每个症状按轻、中、重分级记分，采用4级3分法评分，0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度，比较治疗前后症状评分。 脾胃症状：对主要症状(腹胀、腹痛、腹部灼热、体疲、肢体疲乏)和次要症状(反酸、口干、口苦、疲乏、睡眠不良、排尿异常、排便异常)分别进行评定。采用4级3分法评分，主要症状评分：无为0分，轻度为3分，中度为6分，重度为9分；次要症状评分：无为0分，轻度为1分，中度2分，重度为3分。总分=主要症状评分+次要症状评分。生活质量评估：评价患者治疗前后的生活质量。评价内容包括身体功能、身体角色、身体疼痛、一般健康、生命活力、社会功能、情感角色、心理健康、身体健康和心理健康10个维度，满分是100分。分数越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为 94.7%， 优于对照组治疗总有效率(71.0%)，观察组愈显率为76.3%，优于对照组的39.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 血液流变学参数变化治疗后，观察组各血液流变学参数(血浆黏度、全血低切黏度、红细胞压积)均较治疗前明显下降，且观察组治疗后各参数值低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者血液流变学参数比较 (例，

2.3 脾胃主症治疗前后积分治疗前，2组患者脾胃主症积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者在治疗3个月后，经中医诊断，胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘灼热、乏力气短等症状积分，与治疗前相比均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间比较，观察组症状积分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对比治疗后，观察组脾胃主症积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后脾胃主症积分比较 (分，

2.4 脾胃症状积分以及生活质量评分治疗前，2组患者脾胃症状积分以及生活质量评分均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组脾胃症状积分明显低于对照组，生活质量各项指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后脾胃症状积分及生活质量评分比较 (分，

3 讨论

近年来，伴有轻中度肠化生的CAG病例增多。这种病通常由浅表性胃炎发展而来。发病后胃黏膜厚度减少，胃黏膜上皮和腺体萎缩。病变部位被胃黏膜替代，这是一种癌前病变[12]。对于ZM的临床治疗，主要考虑以下几个因素：保护胃黏膜；通过服用复合维生素(或维生素B族)和益生菌预防癌症；饮食方面吃清淡、易消化的食物，避免酸、冷、硬、热等刺激性食物，避免烟酒，避免浓咖啡和浓茶，尽量避免吃油炸食品和腌制食品，避免吃得过饱，吃得过快；每半年至1年复查胃镜+病理，以及检查Hp，目的是尽快发现疾病的变化[13]。

与过去相比，中医药在治疗相关疾病方面取得了突破性进展。使用中医药治疗患者，除了可以阻断疾病的发展外，同时能有效逆转病变，为胃癌的防治开辟了一条新的途径[14]。中医药对治疗和预防CAG体IM有显著疗效，胃复春胶囊是一种中药复方制剂，主要由红参、香茶菜、枳壳组成，临床多用于治疗胃炎属脾胃虚弱证者[10]。此研究观察胃复春胶囊治疗CAG伴IM的临床效果。结果表明，观察组的有效率(94.7%)、愈显率(76.3%)明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血液流变学测定结果显示，治疗后观察组血液流变学参数各项指标均明显低于治疗前，且治疗后观察组各项指标均低于对照组。提示胃复春胶囊能改善CAG和IM患者的血液高凝状态。治疗后观察组的脾胃主症积分、脾胃症状积分以及生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。之所以出现这种现象，在中医学理论指导下认为胃复春胶囊可以补气健脾、活血益气，起到加强胃部黏膜血液循环，缓解胃黏膜充血缺氧状态的效果。此研究提示胃复春胶囊对于CAG伴IM具有优异的治疗效果和良好的安全性，适合临床应用。