自拟补骨汤联合针刺对骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后康复的影响

田纪涛 孙洪林 周 杰 韩崇涛

骨质疏松是老年群体普遍存在的病症，主要是因为老年患者骨量降低、骨组织微结构退化，属于全身性疾病中的一种。同时老年患者出现脆性骨折的几率很高，椎体压缩性骨折(VCF)是骨质疏松临床中常见的一种并发症，患者一旦发生椎体压缩性骨折就会影响到患者的日常活动，降低其生活质量，骨折造成的脊柱畸形还会导致患者出现便秘、呼吸困难等问题。临床对患者大多采用传统治疗的方式，如卧硬板床、服用抗骨质疏松和止痛药物、使用支具等，传统保守治疗止痛效果不好，由于需要长期卧床还会导致骨量大量流失[1]。现阶段随着PVP技术的发展，在治疗骨质疏松型椎体压缩性骨质(OVCF)中广泛应用，对PVP进一步改进得到有效性和安全性更强的PKP。此研究分析了骨质疏松性椎体压缩性骨折PKP术后康复中应用自拟补骨汤加减联合针刺治疗的临床效果及作用机制，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月—2020年11月收治的98例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各49例。对照组男∶女=22∶27；年龄61～76岁，均龄(68.12±3.52)岁。观察组男∶女=25∶24；年龄62～78岁，均龄(68.84±3.81)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合OVCF中诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的标准[2]；②年龄60～80岁；③使用PKP术治疗；④自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①属于病理性骨折；②合并精神类疾病；③肝肾功能严重障碍；④合并骨肿瘤；⑤合并风湿性疾病；⑥依从性差，不愿参与或中途退出研究。

1.3 治疗方法对照组：采用PKP手术的治疗方式。患者俯卧，在C型臂X线机辅助下，穿刺伤椎弓根上缘。把工作套管置入椎弓根后缘骨皮质前方2 mm，扩张利用球囊，通过工作套管把调和好的骨水泥注入伤椎内，确保不会发生渗漏，然后把工作套管拔出。最后对创口消毒，使用无菌敷料覆盖。术后给予患者钙尔奇D片(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029,600 mg×100 s)1 s/次，1次/d；阿法骨化醇软胶囊(广州白云山星群(药业)股份有限公司，国药准字H20020501,0.25 μg×20 s)1 s/次，1次/d。疗程6个月。观察组：采用PKP手术(同对照组)+自拟补骨汤加减+针刺的治疗方式。补骨汤加减：牛膝10 g,煅狗骨10 g,枸杞子10 g,山萸肉10 g,莬丝子10 g,山药10 g,鹿角胶10 g,龟甲10 g,熟地黄15 g。脾胃气虚者加炙甘草6 g,白术12 g；瘀滞阻络者加红花5 g,桃仁10 g；肾阳虚者加杜仲10 g,淫羊藿10 g。1剂/d，2次/d。针刺：早期选取肾俞、委中、阿是穴、脾俞等穴位；中期选取阳陵泉、悬钟等穴位；后期选取足三里、关元等穴位。使用一次性无菌性针灸针(长春爱康医疗器械有限公司，吉食药监械(准)字2013第2270166号，规格： 0.3 mm×50 mm)。操作方法：患者采俯卧位，对进针部位使用碘伏进行常规消毒，直接刺入肾俞、脾俞、委中0.5～1 寸，患者感觉到局部酸胀就要立即停止进针，控制进针深度不能太深，避免伤到内脏。直刺或斜刺阳陵泉0.8～1.2 寸，患者感觉到局部酸胀就要立即停止进针。直刺足三里、关元1～1.5 寸。行针的时候采用平补平泻手法捻转，得气后留针。

1.4 观察指标对比2组疼痛评分。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评价，总分10分，分数和疼痛程度成正比。对比2组生活质量评分。采用SF-36生活质量评分表中的躯体功能、社会功能、精力评分评价。每项总分100分，分数和生活质量成正比。对比2组临床指标。采用cobb角、左股骨颈处骨密度、ODI指数评价。对比2组治疗有效率。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。对比2组并发症总发生率。并发症总发生率=发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛评分观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛评分对比 (分，%)

2.2 生活质量观察组躯体功能、社会功能、精力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比 (分，

2.3 临床指标观察组治疗后cobb角、左股骨颈处骨密度(T值)、ODI指数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床指标对比 (例，

2.4 治疗有效率观察组治疗总有效率(97.95%)优于对照组(83.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗有效率对比 (例，%)

2.5 并发症总发生率观察组并发症总发生率(4.08%)<对照组(18.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症总发生率对比 (例，%)

3 讨论

骨质疏松的发病机制相对较为复杂，以现在的医疗技术水平并不能十分明确该病的致病原因，大多数学者认为该病受到遗传和环境因素的影响。成年后出现骨质疏松的几率在基因突变的影响下会大幅度增加，这一结论已经得到了现代医学研究的证实[3]，另外患者的年龄和不良生活习惯也会影响到骨质疏松疾病的发病。该病的主要临床症状是骨密度大幅度降低、骨微结构严重退化，导致患者有极大的几率出现脆性骨折。从中医的角度看待骨质疏松，该病属于“骨痹”“骨痿”范畴，致病原因是“本虚标实”，标实也就是瘀血阻络；本虚也就是肾精亏虚。骨质疏松具有进展性，随着病情的发展症状和病机也会发生变化，究其根本原因是肾虚、脾虚、肝郁、血瘀，因此，中医治疗该病的基本原则是补骨、活血、补肾。

自拟补骨汤加减后，主要功效是止痛除湿、肝肾补益、益髓生精、壮骨强筋等，该方在治疗的过程中需要结合患者的实际病情辨证论治[4]。该方中君药为熟地黄、山萸肉，这二味中药的主要疗效是补益肝肾、生精、益髓；臣药为龟甲、枸杞子、鹿角胶、莬丝子等，这些药材的主要疗效是益肾、养肝、健骨、补益精血、补骨；佐药为山药，具有益精、健脾、健肾、固本的功效；使药为牛膝、煅狗骨，这2味中药的主要疗效是通经、除湿、活血、止痛。据现代医学研究证实，益肾补骨类中药能干扰骨调节因子，加快骨痂吸收磷、钙等元素的速度，提高结构的稳定性，平衡骨重建，促使骨质疏松性骨折尽快愈合[5]。

针刺疗法的特点是形式多样、见效迅速，不仅能够缓解OVCF原发症状，还能预防便秘、腹胀、尿潴留等并发症，具有诸多的优势如标本兼治、疗效好、不良作用少。对骨质疏松患者使用针刺治疗，能够有效地提高骨密度。针刺能够提高血清E2水平，抑制骨吸收，促使骨代谢正平衡，能够增加骨密度，改善临床症状[6]。针刺具有镇痛的作用，并不局限在特定经络使用，能够促使大脑分泌阿片类受体。针刺能够促使机体局部循环有效改善，促使机体更好地改善炎症。针刺治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病的选穴标准是经络、气血、脏腑辨证。

综上所述，在使用PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者以后，联合使用补骨汤加减和针刺，能够降低患者疼痛感，患者的生活质量有所提升，治疗效果显著，能够显著改善临床指标，降低发生并发症的几率，值得推广。