临沂地区男性骨密度流行病学调查

刘维勇 吉立新

1.山东第一医科大学（山东省医学科学院）研究生部，山东 济南 250117；2.临沂市人民医院脊柱外科，山东 临沂 276000

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨微结构破坏、骨强度降低导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病［1］。OP发病具有隐匿性，多数人在初期无明显症状，然而骨质疏松性骨折具有高患病率和死亡率，使其成为一种无声的杀手，因此又被称为“寂静的疾病”［2］。随着人口老龄化程度不断加深，OP的防治已成为我国严重的社会问题。近年来虽然关于OP的流行病学调查越来越多，但大部分研究针对绝经后女性及中老年人群，对男性骨质疏松的关注度较低。本研究对在我院进行健康体检的4 502名男性骨密度测量结果进行分析，旨在探讨年龄、身高、体质量和体质量指数（body mass index，BMI）对骨密度的影响，为本地区男性OP的筛查、预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年6月在临沂市人民医院健康管理中心进行体检的男性，通过内、外科问诊，系统查体，影像学检查及血液、尿液化验等，排除内分泌代谢系统、血液系统、风湿免疫系统等影响骨代谢的慢性疾病，且无激素类药物服用史、无骨折病史后，共4 502例纳入研究，年龄21～95岁，身高148～200 cm，体质量44～150 kg。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度测量 采用韩国OsteoSysEXA-3000双能X线骨密度仪，测量非优势侧桡骨远端1/3处骨密度，并记录T值、Z值和骨密度（bone mineral density，BMD）值。每日进行1次仪器质量校验，以确保测量结果准确一致，其长期变异系数＜0.5%。

1.2.2 分组 按年龄每10岁为一个区间，分为7组（＜30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁）。按身高共分3组（≤170 cm，＞170～180 cm，＞180 cm）。按体质量每10 kg为一个区间，分6组（≤60 kg、＞60～70 kg、＞70～80 kg、＞80～90 kg、＞90 kg）。按BMI分4组，即：偏瘦组（BMI＜18.5 kg/m2）、正常组（18.5≤BMI＜24 kg/m2）、偏胖组（24≤BMI＜28 kg/m2）、肥胖组（BMI≥28 kg/m2）。

1.3 诊断标准

根据WHO推荐的骨质疏松诊断标准［3］，基于DXA测量结果，采用T值评定法，即T≥-1.0为骨量正常、-2.5＜T＜-1.0为低骨量、T≤-2.5为骨质疏松。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，不符合正态分布时以M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数检验；计数资料以频数和相对数表示，组间比较采用χ2检验。年龄、身高、体质量、BMI与BMD相关性采用Spearman相关分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同年龄段男性BMD值及骨量情况

本研究4 502例男性体检者年龄21～95岁，平均（52.99±14.13）岁，按10岁为一个区间分7组，骨密度T≤-2.5者共1 082例，即临沂地区体检男性OP患病率为24.03%。各个年龄段男性BMD值及骨量情况见表1。可以看出男性骨密度先随年龄增长而增高，40岁左右达到骨量峰值，此后随着年龄的增长男性骨密度逐渐下降。年龄＜30岁组OP患病率为20.00%，较30～49岁组OP患病率高（12.30%），差异具有统计学意义（χ2=7.391，P=0.007）。30岁以后随年龄增加，男性OP患病率逐渐增高（χ2趋势=298.350，P＜0.001）。

表1 临沂地区各年龄组男性骨密度情况及骨量结果

2.2 不同身高男性骨密度及OP患病率

本研究对象身高范围148～200 cm，平均（172.7±5.79）cm，共分3组，不同身高组男性骨密度差异和OP患病率见表2。结果显示，随着身高的增加男性BMD增大，OP患病率逐渐下降，各组之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表2 临沂地区不同身高男性骨密度及OP患病率

2.3 不同体质量男性骨密度和OP患病率

4 502名男性体质量范围44～150 kg，平均（77.29±11.43）kg。按体质量每10 kg为一个区间，分6组，不同体质量男性骨密度BMD值与OP患病率见表3。结果显示随着体质量的增加，男性BMD增大，OP患病率逐渐下降，各组之间比较差异有统计学意义（P＜0.001）。

表3 临沂地区不同体质量男性骨密度和OP患病率

2.4 不同BMI男性骨密度和OP患病率

4 502例男性体检者BMI范围是15.70～48.85 kg/m2，平均（25.88±3.33）kg/m2。按BMI分4组，不同BMI男性骨密度和OP患病率见表4。从统计结果可看出男性BMD值随BMI的增加而增高，OP患病率随BMI的增加逐渐降低，各组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。

表4 临沂地区不同BMI男性骨密度和OP患病率

2.5 男性年龄、身高、体质量、BMI与骨密度的相关性

本研究4 502名男性受检者骨密度BMD值与年龄呈负相关（rs=-0.315，P＜0.001），与身高、体质量和BMI呈正相关（rs=0.174，0.257，0.201，P＜0.001）。

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加速，OP已成为全球常见病、多发病［4］，日渐成为重要的公共健康问题。虽然目前多数研究认为男性OP患病率低于女性，但男性OP患病率并不低。韩亚军等［5］研究发现，我国2000年至2013年期间40岁以上男性OP患病率为11.8%。罗令等［6］荟萃分析了2007―2017年我国中老年人群OP患病率，其中男性为16%；贺丽英等［7］研究显示，2010年至2016年期间我国60岁以上男性OP患病率为23%。而且OP对男性造成的危害更大，Abraham等［8］研究显示骨质疏松髋部骨折1年后，男性伤残率和死亡率较女性高12%和20%以上，因此男性的骨质健康问题应该得到重视。

OP是一种与增龄相关的骨骼疾病［9］，本研究显示男性骨密度与年龄呈负相关（rs=－0.315），30岁以后男性OP患病率逐渐上升。峰值骨量过后，随年龄增长男性骨密度逐渐降低，可能与男性激素水平降低，运动量逐渐减少，钙剂、维生素D摄入不足等因素有关［10-11］。值得注意的是30岁以下年龄组OP患病率为20%，比30～39岁（12.3%）、40～49岁（14.2%）两组的患病率均高，这与该年龄段人群特点有关，这部分男性以室内工作者居多，平日光照不足，导致皮肤合成维生素D3不足，从而影响钙的吸收，此外吸烟、喝酒、熬夜、不健康饮食等生活习惯［12］，加之缺乏运动［13］，均会使骨质健康受到不同程度的影响。

身高作为一个独立的影响因素，与骨密度呈正相关（rs=0.174）。比较不同身高组男性骨密度发现，随着身高的增加男性BMD值越来越大，组间差异有统计学意义（P＜0.001）。体质量被认为是OP的保护因素，本研究显示，骨密度与体质量也呈现正相关（rs=0.257），随着体质量的增加，男性BMD值逐渐增高，这与之前研究结论一致［14-15］。其确切的机制目前尚不清楚，多数学者认为体质量是一种机械负荷因素，较大的体质量增加了骨的承重，骨骼负重刺激了骨的形成，减少骨的吸收，从而有利于提高骨密度，延缓OP的发生和降低其程度［16］。但多项研究已经证实肥胖是OP的危险因素［17-19］，因此适当的增加体质量可以提高骨密度，有助于预防OP。

BMI是公认的影响骨密度的一个重要指标，本研究显示，男性骨密度随BMI值增加而增高，呈正相关（rs=0.201）。目前国内外对于BMD与BMI的相关性研究结论尚不统一，有研究认为骨密度与BMI呈正相关［20］，而美国一项对7 230名研究对象分析结果表明，BMI与BMD呈负相关［21］，另有报道校正年龄因素后发现BMI与BMD不相关［22-23］。导致研究结论不一致的原因较多，可能与地域、人群、饮食习惯、体育锻炼等均有关。

OP及其并发症所带来的危害毋庸置疑，骨密度是反应骨量的重要指标，在骨质疏松诊断中有重要意义，目前国际公认的OP诊断标准也是基于双能X线检测的骨密度［24］。通过健康体检，进行骨密度的检测可尽早发现骨密度异常，从而尽早采取干预措施，避免骨质疏松的发生和发展，从而提高生活质量。男性作为社会发展的主要人群，其骨密度情况、骨质疏松的预防及诊治都值得进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突