腰椎旋转复位配合腰椎康复操对老年退行性腰椎滑脱患者的效果

王传菊

退变性腰椎滑脱在临床较为常见，是在退行性病理改变基础上椎体失稳向前滑移导致的，容易压迫神经根，出现明显疼痛感，若治疗不及时，可因长期性节段不稳定导致反复压力损伤，引起压力性骨折，导致关节面失衡，加重滑脱，甚至引发椎体旋转，出现关节突微小骨折，严重影响日常生活，故需尽早治疗[1-2]。坐姿旋转复位手法是一项临床常用的中医理疗技术，可利于椎间孔扩大，缓解神经压迫感，改善椎体局部疼痛感，取得显著效果；腰椎康复操是临床常用的一项康复技术，能纠正患者小关节紊乱，恢复患者失稳脊柱内平衡[3]。目前临床上已存在关于腰椎旋转复位、腰椎康复操各自疗效报道，但较少学者将两者联合使用。而本文就此展开调查，并以腰骶角度、临床症候积分等作为预后评估指标，进一步探索联合治疗优势，具体如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月-2020年5月潜江市中心医院130例老年退行性腰椎滑脱患者为试验对象，诊断标准：（1）符合文献[4]退行性腰椎滑脱临床诊断标准；（2）经X线检查，显示腰椎退行性改变，包括腰椎小关节增生、椎间隙变窄、牵拉性骨刺形成；（3）伴随腰痛，以及下肢、臀部的麻木和疼痛；（4）腰椎相对平行滑脱＞2 mm。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）符合治疗适应证；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）腰部有严重皮肤损伤或存在皮肤病者；（2）合并病理型、创伤型、发育不良型腰椎滑脱；（3）合并严重肝肾功能异常；（4）因骨质疏松、感染、结核、肿瘤、脊柱骨折等因素造成的滑脱。根据等距抽样法分两组（观察组和对照组各65例）。观察组男35例，女30例，平均病程（33.92±3.23）个月，平均年龄（69.64±4.66）岁；滑脱节段：L323例，L427例，L515例；滑脱程度：Ⅰ度45例，Ⅱ度20例。对照组男36例，女29例，平均病程（33.65±3.45）个月，平均年龄（69.32±4.78）岁；滑脱节段：L324例，L428例，L513例；滑脱程度：Ⅰ度46例，Ⅱ度19例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组采用仰卧位腰椎迁移治疗，取仰卧位，在患者两侧腋下固定好胸带，骨盆带固定于髂嵴两侧上缘，注意松紧度，牵引重量逐渐增加，由小量开始，直至增加至患者体重的一半，每次牵引30 min，期间需注意观察患者面部反应和疼痛情况，一旦出现症状加重或疼痛，需立即停止牵引。

观察组采用腰椎旋转复位配合腰椎康复操，（1）腰椎旋转复位：①放松手法，嘱咐患者全身放松，取舒适的仰卧位，操作者双手放于患者两侧脊柱骶棘肌，为了使得肌肉得到更好放松，嘱咐患者左右摇晃腰部；②整复手法，根据医生身高参数和患者体重、身高参数计算公式，得出医生椅和患者椅距离、高度，嘱咐患者坐于方便操作的专业腰椎旋转复位椅上，嘱咐患者放松腰部，由助手暂时固定患者双下肢，操作者一手从患者腋下穿过，放于对侧颈肩部，另一只手顶住责任腰椎棘突，嘱咐患者缓慢进行脊柱前屈动作，当患者抵达术者拇指下感到下位椎体的棘突与责任椎体间隙张开时，便可保持此角度，做腰部侧旋转动作，面向术者，在抵达最大幅度后，术者按住患者肩颈部的手，屈曲向本侧旋转腰部，另一拇指顶住异常棘突，可听到“咔哒”声，对侧重复此手法；③整理手法，嘱咐患者俯卧位，采用揉、滚等手法按摩局部腰部肌肉，使得患者放松。（2）腰椎康复操：①悬吊系统，采用广州弘扬医疗公司提供的SETPLUS3YH落地式型悬吊系统训练，首先将床居中，取仰卧位，调整至合适高度，悬吊窄带或宽带置于滑脱的下一椎体，固定弹性绳，双踝部放置握带，使用弹力绳固定，双膝后方放置窄带，使用实性绳固定。缓慢降低床高度，调整体位，膝距离床面40 cm，屈髋 25°～30°，屈膝 45°～60°，两悬吊康复训练器间隔17 cm，腰部的窄带或宽带稍微离开床面，促使力点转移至下一椎体和滑脱椎体间，2次/d，6 min/次；②功能锻炼，让患者仰卧位，屈曲双髋、双膝，腰背部在床上滚动，并进行起、卧运动，注意动作不可过快，缓慢进行，“燕飞”式训练锻炼腰背肌，略屈膝、髋，仰卧位坐起。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、腰椎功能Oswesty功能障碍（ODI）评分，VAS评分：最高分10分，若疼痛感越强烈，分数越高[5]；ODI评分：评估内容包括社会活动、性生活、干扰睡眠、站立、坐立、步行、生活自理等10项，分别计0～5分，若分数越高，表示功能障碍越严重[6]。（2）比较临床症候积分，判定标准：主要评估生活障碍（0～6分）、神经损伤（0～6分）、腰痛程度（0～6分）等，最高分18分，若症状越严重，分数越高。（3）比较两组腰骶角度，以髂骨嵴为中心腰骶椎侧位片，站立位透照摄片，使用XHD-150B型X光机，以骶1上缘平面为切线AB，过A点作为重力线AC，由B点作AC垂线，∠ABC为腰骶角。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料符合正态分布用（±s）表示，重复测量采用方差分析，两两比较用LSD-t成对比较；计数资料用率（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、ODI评分比较

两组治疗前VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后3周VAS评分、ODI评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、ODI评分对比[分，（±s）]

表1 两组VAS、ODI评分对比[分，（±s）]

治疗前 治疗后3周 治疗前 治疗后3周组别 VAS评分ODI评分观察组（n=65） 5.87±1.24 1.12±0.11 37.98±3.98 18.87±1.23对照组（n=65） 5.56±1.33 2.34±0.45 37.67±3.32 27.22±2.54 t值 1.374 21.233 0.482 23.854 P值 0.172 ＜0.001 0.630 ＜0.001

2.2 临床症候积分比较

经重复测量分析，两组临床症候积分的主体内效应、主体间效应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两两LSD-t成对比较，治疗前临床症候积分差异无统计学意义（P＞0.05），但两组治疗后，临床症候积分均有所降低（P＜0.05），而观察组各时间段临床症候积分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症候积分对比[分，（±s）]

表2 两组临床症候积分对比[分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与同组治疗后1周比较，P＜0.05；△与同组治疗后2周比较，P＜0.05。F交互=834.542，P交互＜0.001；F组间=12.563，P组间＜0.001；F时点=43.633，P时点＜0.001。

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周观察组（n=65） 10.23±1.22 7.74±1.33* 4.77±1.26*# 2.41±0.32*#△对照组（n=65） 10.44±1.31 8.42±1.95* 6.83±1.14*# 4.78±0.71*#△t值 0.946 2.323 9.774 24.535 P值 0.346 0.022 0.000 0.000

2.3 腰骶角度比较

经重复测量分析，两组腰骶角度的主体内效应、主体间效应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两两LSD-t成对比较，治疗前腰骶角度差异无统计学意义（P＞0.05），但两组治疗后，腰骶角度均有所降低（P＜0.05），而观察组各时间段腰骶角度均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰骶角度对比[°，（±s）]

表3 两组腰骶角度对比[°，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与同组治疗后1周比较，P＜0.05；△与同组治疗后2周比较，P＜0.05。F交互=756.785，P交互＜0.001；F组间=10.567，P组间＜0.001；F时点=32.567，P时点＜0.001。

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周观察组（n=65） 48.45±4.67 45.74±1.40* 43.67±1.77*# 41.77±1.56*#△对照组（n=65） 48.86±4.33 46.95±1.57* 45.78±1.24*# 43.56±1.23*#△t值 0.519 4.638 7.871 7.264 P值 0.605 0.000 0.000 0.000

3 讨论

退行性腰椎滑脱是由于患者长时间关节突、椎间盘、周围肌肉等软组织松弛、退变导致的，使患者脊柱稳定性下降。脊柱失稳容易导致患者局部稳定组织载荷过大，加大局部压力，引发疼痛感，持续的疼痛又可造成运动功能减退，导致神经调节能力减弱、腰背肌肌力下降，最终恶化脊柱稳定性，故在治疗时，需注重椎旁肌的肌肉萎缩形态学异常恢复，对腰椎滑脱患者具有较为重要的意义[7]。该疾病在中医学中属于“痹症”“腰痛病”等范畴，病因与肌腱、肌肉错位有关，可因骨缝无法对合，引起“筋出槽、骨错缝”。补虚泻实是中医治病的基本法则，无论是针灸推拿还是用药，均较为注重补泻应用，在治疗过程中，需要根据患者病情虚实、体质强弱、灵活合理运用[8]。

保守治疗主要包括针灸、药物、牵引、手法等方式，主要在于松解患者痉挛肌肉，对局部疼痛进行缓解，增强患者腰椎稳定性，在临床，对于退行性腰椎滑脱尚无特效药。而药物对于患者心血管系统和胃肠道具有副作用，而通过手法复位理疗能弥补上述弊端，且可加强患者局部血液循环，解除肌肉痉挛状态，调整力学平衡，利于疼痛快速缓解[9]。在腰椎滑脱康复治疗过程中，提高患者腰部肌群力量，对控制能力进行调节较为重要，和传统腰背肌训练方式相比，核心稳定性训练，具有显著优势，能显著提高躯干肌神经控制能力。观察组治疗后3周VAS评分、ODI评分优于对照组，说明通过采用腰椎旋转复位方式配合腰椎康复操，能显著改善患者ODI评分，缓解患者疼痛感，主要是由于通过提高患者躯干肌肌力后，能降低患者肌腱、关节囊等软组织压力，减少患者周围机械压力感受器的传入冲动，从而有效缓解患者疼痛感；其次提高患者躯干肌肌力后，能恢复患者腰椎稳定性[10]。同时，观察组各时间段临床症候积分优于对照组，说明通过实施联合操作后，利于疼痛、腰部不适等症状缓解。推测原因是，腰椎旋转复位疗法和康复操均注重恢复腰部核心肌力，且对腰椎稳定性具有较大作用，在无痛状态下对患者实施不稳定支撑面上训练，能增强患者核心肌，激活患者腰腹肌肉，通过进行大强度的力量练习，能显著提高核心肌的绝对力量，在改善患者临床症候积分中具有显著作用[11]。此外，观察组各时间段腰骶角度优于对照组，是因通过采取腰椎康复操，能够提高运动控制能力，对于肌肉的协调性和反应性着重训练，能维持患者躯干平衡能力，纠正脊柱失稳，配合腰椎旋转复位技术，能降低患者紧张肌肉张力，对肌肉收缩的柔顺性和协调性进行改善，显著提高患者肌肉工作效率，优化腰椎-骨盆运动节律，从而使患者脊柱剪切负荷降低，改善患者腰骶角度，同时还能增加患者局部血液循环，减少患者炎症刺激。

综上所述，腰椎旋转复位配合腰椎康复操对老年退行性腰椎滑脱患者，取得显著效果，能显著改善患者疼痛感和腰椎能力，利于患者早期康复。但是本研究也存在局限性：（1）本次研究的观察时间较短，未对患者进行随访，无法对远期疗效进行评价；（2）本次研究尚未细化疗效是否和不同BMI指数之间具有相关性。