SBAR沟通模式联合有氧运动对乳腺癌患者心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量的影响

何美娟

乳腺癌是临床常见乳腺上皮细胞在致癌因子刺激下增殖失控的女性恶性肿瘤疾病，近年来临床发病率呈不断上升的趋势，随着医疗技术的不断提高，临床病死率呈下降趋势[1]。临床多采用多种治疗手术联合治疗，虽然能有效提高临床治疗效果，但患者在治疗过程中会产生各种不良反应，不但会带给患者强烈的生理痛苦，也带给患者沉重的心理伤害，患者容易产生心理应激、癌因性疲乏、睡眠障碍等症状，为了使患者生活质量得到提高，必须采取有效护理措施[2]。临床研究发现，SBAR沟通模式有助于提高临床护患沟通质量和护理质量，减少护理交接失误[3]。有研究表明：乳腺癌患者适当进行有氧运动能改善睡眠质量[4]。本研究分析SBAR沟通模式联合有氧运动对乳腺癌患者心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月厦门大学附属妇女儿童医院收治的乳腺癌患者76例，纳入标准：经病理学检查符合文献[5]中关于乳腺癌的诊断标准。排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤疾病；（2）患有严重脏器疾病或血液系统疾病；（3）具有认知障碍，无法和医护人员正常交流和沟通。随机分为两组。对照组38例，年龄27～72岁，平均（49.53±3.42）岁；受教育程度：12例初中及以下，13例高中，13例大学及以上。研究组38例，年龄28～71岁，平均（49.52±3.43）岁；受教育程度：13例初中及以下，13例高中，12例大学及以上。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者同意参与研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 医护人员为患者提供常规的饮食护理、体征检测和健康指导等方面护理。

1.2.2 研究组 SBAR沟通模式联合有氧运动护理，SBAR沟通模式干预措施如下，（1）组内成员均由经验丰富的医护人员组成临床专家小组，组内成员需要收集在非医生正常工作时间的患者病情变化情况，并制定完善的SBAR报告表，培训学习SBAR沟通模式的概念、内容、实施方法和注意事项。（2）患者发生病情变化时，不需立即填写SBAR报告表，在将患者病情详细汇报给医生后，患者情况稳定后再将沟通内容详细填写到表中，操作流程分为3步：首先是在患者出现病情变化时先按照现状和背景来收集资料，根据评估模型分析患者出现这种症状的原因，并进行预处理；其次将收集的信息按照患者现状、发生的背景、自身对病情的评估和建议等这个顺序进行汇报，使医生可以准评估患者的情况并制定针对性诊疗方案；最后护士按照医嘱执行，面对面和患者及家属进行沟通。有氧运动干预措施：患者在有氧运动前需要先进行20 min左右的准备活动，活动下全身的关节，做完准备活动后再进行有氧运动，其中包括头部、肩部运动、拉伸臂膀、左右转体摆髋、前后摆髋和跳踏等，整套动作共12节，每次重复运动2～3遍，锻炼时间25 min为宜。然后再进行原地踏步、上肢摆动等整理活动，时间不超过10 min。患者每周周一、周三、周五下午进行集体有氧运动，如果有特殊原因不能按规定完成，需在本周另寻时间自主补充训练。定期巡视患者的有氧活动情况，并帮助患者坚持有氧活动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应用创伤后成长量表（PTGI）和Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）比较两组干预前及干预8周后心理调适情况，PTGI量表有5个维度，主要评估患者创伤后的成长状态，评分高于57分表示患者积极改变和成长；CD-RISC量表，25个项目，采用里克特氏5点量表评定法，主要是评估患者的心理状态，每个项目分值范围0～4分，0分代表完全不正确，1分代表甚少正确，2分代表有时正确，3分代表通常正确，4分代表几乎所有时候均这样。25个项目，总分范围0～100分，得分越高表示患者对自身不良情绪的调节越好[6]。（2）临床应用Piper疲乏修订量表比较两组干预前及干预8周后患者的癌因性疲乏状况，量表分情感、感觉、认知及情绪、行为及严重程度等4个维度，每个维度总分10分，分为轻度疲乏（0～3分）、中度疲乏（4～6分）、重度疲乏（7～10分），得分越高疲乏情况越严重[7]。（3）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）比较两组干预1个月后患者睡眠质量，共19个自评和5个他评条目，量表由睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7项内容组成，每项内容总分3分，量表总分21分，分数越低睡眠质量越好[8]。（4）应用36条目健康量表（SF-36）比较两组干预8周后社会、躯体、角色和认知等4项生活质量指标，每项满分100分，分数越高表示患者生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后心理调适情况对比

干预前，两组心理调适情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组PTGI评分和CD-RISC评分均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后心理调适情况对比[分，（±s）]

表1 两组干预前后心理调适情况对比[分，（±s）]

组别 PTGI评分CD-RISC评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=38） 52.86±9.74 57.43±10.52 52.16±13.64 60.73±13.92研究组（n=38） 52.83±9.76 65.72±11.31 52.13±13.66 67.42±14.21 t值 0.898 13.454 1.064 13.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后癌因性疲乏评分对比

干预前，两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组癌因性疲乏评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的癌因性疲乏评分对比[分，（±s）]

表2 两组干预前后的癌因性疲乏评分对比[分，（±s）]

组别 情感 感觉 认知及情绪 行为及严重程度干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=38） 4.67±1.42 4.02±1.03 4.78±1.01 4.11±1.21 4.54±1.12 3.89±1.00 4.83±1.76 4.23±1.63研究组（n=38） 4.68±1.43 3.42±1.79 4.69±1.03 3.59±1.91 4.53±1.11 3.09±1.21 4.82±1.77 3.61±1.18 t值 0.854 14.365 0.796 14.655 0.965 14.985 1.021 14.068 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组睡眠质量对比

干预1个月后，对照组PSQI评分高于研究组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预1个月后PSQI评分对比[分，（±s）]

表3 两组干预1个月后PSQI评分对比[分，（±s）]

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 催眠药物 日间功能障碍 睡眠障碍对照组（n=38） 2.01±0.95 1.97±0.76 1.72±0.82 1.82±0.33 1.78±0.42 1.87±0.67 1.84±0.79研究组（n=38） 1.23±0.48 1.00±0.63 0.81±0.52 0.91±0.41 0.81±0.34 0.84±0.61 1.07±0.60 t值 14.512 14.005 14.952 14.058 14.874 14.697 14.652 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组生活质量评分对比

对照组生活质量评分低于研究组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

表4 两组生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组（n=38）53.43±5.51 62.32±4.22 62.51±4.42 62.43±3.51研究组（n=38）62.42±3.48 75.42±5.23 71.36±3.48 72.53±3.55 t值 12.665 12.026 12.951 12.554 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

乳腺癌的发病原因比较复杂，乳腺是女性分泌多种激素的靶器官，可能由遗传、营养过剩、肥胖和饮酒等因素引起的，患者患病早期的临床症状并不明显，患者多出现乳房肿块、皮肤异常和乳头溢液，这些症状极易被患者忽视，一旦病情发展至中晚期，患者会出现食欲不振、消瘦和贫血等症状，甚至部分患者会出现癌细胞转移的情况，严重威胁患者的生命健康。常规护理中，很多护士与临床医生沟通时缺乏说话技巧，沟通内容通常不加思考脱口而出，在描述患者病情时通常只汇报表面现象，仅充当传话筒的角色，对存在的问题缺乏深入分析与思考，无法突出重点，条理不清晰，甚至还出现缺项和漏项的现象，导致医生的判断受到影响，所以护士的职业价值还有待提升，这就是医生对护士认可度低的主要原因[10]。为了促进科室发展和临床医护团队的协作，必须要摈弃以往的沟通方式。表1结果显示：干预后，对照组PTGI评分和CDRISC评分均低于研究组（P＜0.05），提示研究组采用SBAR沟通模式联合有氧运动护理可以有效改善患者的心理调适，这是因为，以往的常规护理，护士缺乏思考的过程，只能机械化执行临床医生的医嘱，护士的处理问题能力不高，所以患者依从性不高；研究组采用SBAR沟通模式联合有氧运动，一方面可以提高护士解决问题的能力，使护士明确自身的职责范围，使沟通信息更加简单明了，有助于促进医护的协调和配合，还有助于医生对患者病情及时做出判断，减少患者的等待时间，还有助于提高护士与患者间的沟通质量，使患者的消极情绪得到缓解，为患者树立积极生活的信心与观念；另一方面有氧运动可以使患者的神经产生微电刺激，让患者的大脑皮层得到放松，缓解精神压力，还可以分散患者的注意力，所以患者的心理调适能力得到增强[11]。

癌因性疲乏多见于临床癌症患者，且研究发现，癌症患者中出现癌因性疲乏的发生率很高，多是因为长期的身心压力、癌症治疗等方面因素引起的全身疲倦和虚弱等主观感受，且这种疲乏无法通过有效休息来缓解，目前已经成为导致患者生活质量降低的主要临床症状，甚至会给临床治疗和康复造成了不利影响[12]。表2结果显示：干预后，对照组癌因性疲乏评分高于研究组（P＜0.05），提示研究组采用SBAR沟通模式联合有氧运动能有效改善患者的癌因性疲乏。这是因为，临床采用有氧运动可以刺激患者垂体，增加β-内啡肽的分泌，使患者的中枢神经系统反应得到提高，还能增强患者对刺激的耐受能力，放松患者的大脑皮层，提高患者的身体功能，通过运动可以加快血液循环和促进身体的新陈代谢，所以患者疲劳症状得到减轻，但是需注意的是不能过度运动，否则会加重患者的疲劳；另一方面SBAR沟通模式有利于转变护士的服务观念，使护士更主动地为患者提供优质的护理服务，还有利于掌握患者准确的病情动态，及时进行针对性护理，所以患者的癌因性疲乏症状得以改善[13]。

临床研究发现：乳腺癌患者90%以上都有睡眠障碍，60%的患者都存在睡眠问题，所以乳腺癌患者急需要解决的就是睡眠问题[14]。乳腺癌患者产生睡眠障碍的主要原因有：疼痛、心理问题、肿瘤、不良反应和经济压力等，睡眠障碍会导致患者的免疫力下降，还会引起不同程度的睡眠障碍，如果患者睡眠障碍症状严重，甚至还会影响乳腺癌的临床治疗，因此必须要采用有效的方法改善患者的睡眠障碍[15]。表3、表4结果显示：对照组PSQI评分高于研究组（P＜0.05），对照组生活质量评分低于研究组（P＜0.05），提示研究组采用SBAR沟通模式联合有氧运动护理能够改善患者的睡眠质量和生活质量。这是因为：采用SBAR沟通模式，医护人员在交接班时采用规范、标准化的工作交接，可以保证患者接受同种质量的护理服务，减少交接班造成的患者信息缺失，保证患者得到全程的护理服务，护患沟通时不但可以获得患者的身体变化信息，还可以侧重对患者进行健康教育；研究组采用有氧运动能使患者的神经-内分泌功能得到改善，提高患者的5-羟色胺和内啡肽含量，可以有效缓解疲劳和增强患者身体机能，使患者的心理和精神状态得到有效改善，其次，有氧运动可以缓解患者疲乏、恶心等症状，促进肢体功能恢复，改善患者的免疫能力，改善患者的心理健康，进而患者的睡眠质量和生活质量得到有效提高。

综上所述，乳腺癌患者采取SBAR沟通模式联合有氧运动护理效果显著，能改善患者生活质量、心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量，应推广应用。