全程化护理在羊膜腔穿刺术孕妇中的应用效果

张碧端 张敏芳

在我国生育政策变革时期的背景下，高龄孕妇数量正处于不断增长的过程中，同时基于孕妇年龄较高引发的胚胎停育、自然流产、围产期并发症、新生儿缺陷等不良问题的发生率也持续增加[1-2]。也正因此，当前社会必须提升对孕妇产前检查的重视程度，提升孕妇产前检查的全面性与有效性。羊膜腔穿刺术是当前临床针对中期妊娠孕妇较为常用的一种介入性产前诊断方法，研究证实其对判定新生儿染色体异常有非常重要的作用[3]。然而羊膜腔穿刺术本身属于有创性诊断技术，部分孕妇在羊膜腔穿刺术检查中常有较大的心理压力，对羊膜腔穿刺术的顺利实施造成不利影响[4]。采取良好的护理措施以缓解患者心理压力及保证手术顺利实施已经成为羊膜腔穿刺术孕妇围术期的必要措施。本次研究将全程化护理应用于羊膜腔穿刺术孕妇群体中并取得良好效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月在福建医科大学附属协和医院接受羊膜腔穿刺术诊疗的孕妇68例。（1）纳入标准：①符合羊膜腔穿刺术手术指征要求[5]；②此前接受病史、感染史、血常规、凝血功能及其他产前检查；③知晓羊膜腔穿刺术方案且夫妇二人共同签署羊膜腔穿刺术知情同意书。（2）排除标准：①伴有先兆性流产及其他严重妊娠合并症；②伴有严重心血管系统疾病、肝肾功能障碍、精神系统疾病；③伴有免疫系统疾病。采用随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组年龄25～38岁，平均（33.16±4.22）岁；孕周19～25周，平均（20.06±0.88）周。对照组年龄25～38岁，平均（33.52±4.26） 岁； 孕 周 19～25周，平 均（20.03±0.95）周。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准，孕妇及家属对本研究知晓并签署同意证明。

1.2 方法

对照组采用常规护理。为孕妇开展健康宣教，术前准备，协助更衣，排空膀胱，监测生命体征，听胎心，术后结果告知等护理措施。

观察组采用全程化护理。（1）术前护理内容：首先结合孕妇此前产前诊断开展告知孕妇羊膜腔穿刺术检查的必要性与重要性。护士为孕妇介绍本院实施羊膜腔穿刺术的医生资质与过往手术证明，为孕妇讲解羊膜腔穿刺术检查对染色体相关疾病的诊断意义，在言语交流中引导孕妇了解羊膜腔穿刺术的开展流程、实施步骤、注意事项等，确保孕妇及其家属对羊膜腔穿刺术检查有基本正确的认知后，帮孕妇预约羊膜腔穿刺术日期。其次对孕妇进行心理护理，联合孕妇家属引导孕妇期待羊膜腔穿刺术的检测结果，帮助孕妇及其家属认识到羊膜腔穿刺术检查对各项染色体疾病规避的积极作用。针对羊膜腔穿刺术的有创性，护理人员借助以往羊膜腔穿刺比例告知孕妇羊膜腔穿刺术开展的成功性与良好预后效果，告知孕妇会在羊膜腔穿刺术后密切观察孕妇生命体征指标，提前做好各项术后并发症预防工作。（2）术中护理内容：护理人员要求孕妇羊膜腔穿刺术前3 d禁止性生活，术前1 d做好个人皮肤准备，正常进食。手术当天护理人员协助孕妇前往手术室，提前做好各项手术准备工作，联合孕妇家属，通过握手、抚摸、言语鼓励等多种方式缓解孕妇心理压力，引导孕妇积极配合手术并期待检查结果。（3）术后护理内容：护理人员持续监测孕妇术后是否存在并发症，是否有生产的征兆，观察孕妇各项生命体征，听胎心，注意腹痛及宫缩情况，要求孕妇存在不适症状立即上报并对孕妇不适症状给予正确解释和对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术配合程度与认知程度：由医护人员使用手术配合程度调查量表及手术认知程度调查量表对不同组别孕妇在羊膜腔穿刺术中的配合程度与认知程度进行评定[6]。认知程度调查量表包括孕妇对羊膜腔穿刺术的意义、作用、步骤、要求等内容的认知情况，满分100分；配合程度调查量表包括孕妇在羊膜腔穿刺术全程中医护要求的配合程度与完成程度，满分100分。两项测定得分越高即代表配合程度与认知程度越高。（2）心理压力：由医护人员使用中文版知觉心理压力量表（CPSS）为评价工具，对两组孕妇进行现场问卷调查。CPSS包括心理紧张（评分范围为7～49分）、心理失控（评分范围为7～49分）、心理压力（评分范围为10～70分）3个维度，得分越高即代表孕妇心理压力越大[7]。（3）护理满意度：使用本院自制护理满意度调查表作为评价工具，由医护人员对两组孕妇在羊膜腔穿刺术结束后进行现场问卷调查。护理满意度调查表分为健康宣教、护理技术、服务态度、护理环境4个维度，各维度分为满意、不满意两个选项[8]。

1.4 统计学处理

所有数据结果均录入SPSS 24.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术配合与认知程度对比

观察组手术配合与认知程度评价得分均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术配合与认知程度得分对比[分，（±s）]

表1 两组手术配合与认知程度得分对比[分，（±s）]

组别 手术配合程度 手术认知程度观察组（n=34） 92.41±4.25 94.53±3.67对照组（n=34） 88.63±6.21 88.51±5.59 t值 2.929 5.249 P值 0.002 0.000

2.2 两组护理前后心理压力对比

护理前，两组心理压力得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组心理紧张、心理失控、心理压力得分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后心理压力对比[分，（±s）]

表2 两组护理前后心理压力对比[分，（±s）]

组别 心理紧张 心理失控 心理压力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 30.81±3.25 12.16±2.24 30.61±3.66 12.29±2.05 60.51±7.24 26.51±4.43对照组（n=34） 30.25±3.26 15.59±2.85 30.65±3.28 16.38±2.74 60.68±7.73 31.27±5.91 t值 0.709 5.517 0.047 6.969 0.094 3.758 P值 0.240 0.000 0.481 0.000 0.463 0.000

2.3 两组围术期护理满意度对比

观察组围术期对健康宣教（97.06%）、护理技术（94.12%）、服务态度（97.06%）、护理环境（100%）的护理满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组围术期护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

羊膜腔穿刺术是目前应用最广泛的有创介入性产前诊断技术。但基于羊膜腔穿刺术的有创性，孕妇术后面临宫内感染、阴道流血、子宫收缩等并发症，严重者甚至会导致流产等后果[9-10]。另一方面，孕妇由于身处特殊阶段，自身心理压力较大，情绪问题频发。在羊膜腔穿刺术结果未知的情况下心理压力进一步放大，对患者的生理、心理健康均会造成不利影响。因此在羊膜腔穿刺术孕妇的围术期中，必须给予患者全面优良的护理干预，以期保证羊膜腔穿刺术孕妇的生理安全与心理安全。

本次研究将全程化护理应用于羊膜腔穿刺术孕妇的围术期护理进程中。首先在孕妇术前护理中以认知护理和心理护理作为重点内容，提高孕妇对羊膜腔穿刺术的全面认知，缓解孕妇对羊膜腔穿刺术创伤的心理压力；其次在孕妇术中护理中以护理配合为重点内容，协助孕妇顺利完成手术；最后在孕妇术后护理中以并发症预防作为重点内容，避免并发症发生对孕妇生理健康造成不利影响。如此将护理干预贯穿于孕妇羊膜腔穿刺术的术前、术中、术后等各个阶段，提升护理干预措施的持续性和全面性，兼顾孕妇在羊膜腔穿刺术中的心理护理和生理护理，积极保障孕妇的术前认知全面性和术中配合有效性。本次研究结果中观察组孕妇经全程化护理后，其手术配合程度、认知程度评价得分均高于对照组（P<0.05），说明全程化护理的实施能有效增进孕妇对羊膜腔穿刺术的认知和配合，提高孕妇羊膜腔穿刺术的依从性；其次观察组孕妇全程化护理后心理紧张、心理失控、心理压力得分均低于对照组（P<0.05），说明全程化护理的实施对缓解孕妇基于手术创伤、并发症等导致的心理压力，发挥了非常良好的作用；最后观察组孕妇对健康宣教、护理技术等不同维度的护理满意度均高于对照组（P<0.05），与夏丹[11]的研究结果相近。说明相较于常规护理，孕妇更加认可全程化护理实施过程中采取的各项护理措施。相关研究亦证实，全程化护理对降低羊膜腔穿刺术孕妇术后并发症发生率具有非常积极的作用[12]。但需要注意的是，全程化护理在羊膜腔穿刺术孕妇中的应用对护理人员的工作能力具有较高要求，对护理工作的持续性和配合能力亦有较高标准。相关医院在应用全程化护理的过程中务必要提升护理人员的工作能力，合理分配护理资源，确保全程化护理实施的持续性和有效性。

综上所述，孕妇接受全程化护理，能有效提升孕妇对羊膜腔穿刺术的认知程度与配合程度，孕妇心理压力得到有效疏解且护理满意度提高，具有积极的应用价值。