柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的临床效果

江海松

肠易激综合征（IBS）是一种较为常见的功能性胃肠病，其主要临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变，以腹泻型（IBS-D）为主要类型，患病率高且易反复，严重影响患者的预后及日常生活[1]。临床上西医疗法可调节胃肠道菌群紊乱，维持肠道环境平衡，但长期服用部分患者可能出现肝脏损伤、眩晕头痛等症状，导致临床有效性和安全性受限[2]。中医认为胆热脾寒、气化不利为该病的发病原因，以肝郁脾虚为主要证型，临床上采用柴胡桂枝干姜汤治疗，柴胡桂枝干姜汤包含柴胡、干姜等方剂，可以起到和解散寒、生津敛阴的功效，疗效显著[3]。本研究旨在探讨柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚证腹泻型IBS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省级机关医院2019年2月-2021年2月80例肝郁脾虚证腹泻型IBS患者。诊断标准：西医诊断标准，参照文献[4]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组等的《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中腹泻型IBS诊断标准；中医诊断标准，参照文献[5]《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中肝郁脾虚证肠易激综合征诊断标准。纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）生命体征平稳及意识清晰；（3）近期未行本病相关药物；（4）资料齐全等。排除标准：（1）合并严重的精神类疾病，无法配合；（2）合并心、肝、肺等器官功能不全；（3）合并器质性肠病变；（4）合并对研究药物过敏等。随机将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄23～44岁，平均（32.70±5.29）岁；病程1～6年，平均（2.63±0.37）年。观察组男21例，女19例；年龄24～45岁，平均（32.98±5.40）岁；病程1～6年，平均（2.41±0.46）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，且患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组均避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃水果蔬菜，多运动。

对照组采用常规西药综合治疗。双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g）口服治疗，1.5 g/次，3次/d；马来酸曲美布汀片（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20040438，规格：0.2 g），0.2 g/次，3次/d。同时加以心理治疗，对患者进行健康宣教，向患者普及该疾病的相关知识，并做好饮食指导及适量运动等工作，注意患者的情绪变化，在患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，需由护理人员对患者及时进行心理疏导，了解患者的基本情况，帮助患者排忧解难，树立信心。

观察组采用柴胡桂枝干姜汤治疗。方剂组成：柴胡15 g，桂枝10 g，干姜10 g，天花粉10 g，黄芩10 g，煅牡蛎10 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎至300 ml，2次/d，饭后1 h温服。

两组均治疗21 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的临床疗效，治疗前后中医症状总积分及IBS临床症状严重程度（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、IBS生活质量问卷（IBS quality of life questionnaire，IBSQOL）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）水平。（1）临床疗效。无效：临床症状无改善或加重；有效：临床症状稍有改善，但症状未减轻；显效：临床症状明显改善，症状明显减轻；治愈：临床症状消失，胃肠道功能恢复正常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）中医症状总积分及IBS-SSS评分。中医症状主要包括胁肋胀痛、腹胀、脘闷、食欲不振、烦躁易怒、腰酸、便溏，各症状以严重程度为依据进行评估，0分为无症状；2分为症状较轻；4分为症状为中度；6分为症状严重；分值越低，患者的症状越轻。IBS-SSS主要针对患者的腹部疼痛、腹痛严重程度、腹胀严重程度、排便习惯、生活质量，每项分值0～100分，总分是500分，其中分值在75分及以下是正常；分值在76～175分是轻度；分值在176～300分是中度；分值在300分以上是重度；分值越低，患者的症状越轻。（3）HAMA、HAMD、IBS-QOL评分。其中HAMA量表用于评估患者的焦虑程度，采用0～4分评分法，分为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑、极重度焦虑，HAMA量表在15分以上是阳性，分值越高，患者的焦虑程度越严重。HAMD量表用于评估患者的抑郁程度，9分及以下是无抑郁，10分及以上是存在抑郁，分值越高，患者的抑郁程度越严重。采用IBS-QOL量表评估患者的生活质量。分为34个项目，总分值100分，得分越高，患者的生活质量改善越明显。（4）血浆中VIP、CGRP水平。治疗前后均需空腹采集两组患者外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血浆中VIP、CGRP水平，并按试剂说明书操作。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.00%，高于对照组的67.50%（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医症状总积分及IBS-SSS评分比较

与治疗前相比，治疗后两组中医症状总积分、IBS-SSS评分均降低，且观察组中医症状总积分、IBS-SSS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组中医症状总积分及IBS-SSS评分比较[分，（±s）]

表2 两组中医症状总积分及IBS-SSS评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 中医症状总积分IBS-SSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 25.31±10.19 9.12±2.03* 388.11±48.93 125.69±18.97*观察组（n=40） 25.84±10.53 7.68±1.71* 391.78±57.36 71.15±10.59*t值 0.229 3.431 0.469 15.877 P值 0.820 0.001 0.640 <0.001

2.3 两组HAMA、HAMD、IBS-QOL评分比较

与治疗前相比，治疗后两组HAMA、HAMD评分均降低，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组；而IBS-QOL评分升高，观察组IBS-QOL评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组HAMA、HAMD、IBS-QOL评分比较[分，（±s）]

表3 两组HAMA、HAMD、IBS-QOL评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 HAMA评分HAMD评分IBS-QOL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 19.58±2.87 9.01±1.87* 17.55±5.07 10.87±4.13* 79.13±6.92 86.42±9.18*观察组（n=40） 18.63±2.36 7.99±1.24* 15.96±4.35 8.34±3.09* 78.34±6.59 92.06±5.27*t值 1.617 2.875 1.505 3.102 0.523 3.370 P值 0.110 0.005 0.136 0.003 0.603 0.001

2.4 两组VIP、CGRP水平比较

与治疗前相比，治疗后两组VIP、CGRP水平均降低，且观察组VIP、CGRP水平均低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组VIP、CGRP水平比较[g/L，（±s）]

表4 两组VIP、CGRP水平比较[g/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 VIP CGRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 15.19±4.86 13.45±1.99* 21.87±7.56 18.46±6.05*观察组（n=40） 16.34±4.03 12.31±2.48* 23.13±7.45 15.38±6.17*t值 1.152 2.268 0.751 2.254 P值 0.253 0.026 0.455 0.027

3 讨论

伴随人们生活水平的提升及生活习惯的改变，IBS的发病率连年攀升，成为威胁患者健康的消化系统功能障碍性疾病，多受机体应激反应、胃肠道疾病及心理等多种因素的影响，使患者出现胃肠道功能障碍、中枢神经异常、肠道感染与心理异常等临床症状[6]。目前针对IBS-D的发病机制，尚无统一标准的研究成果来定论，临床上以双歧杆菌四联活菌片和马来酸曲美布汀片联合使用缓解胃肠道功能不适，但长期服用西药会使患者出现过敏、肝功能受损、细菌感染等毒副反应。因此，探讨有效的治疗方案治愈IBS-D患者是当前医学界关注的热门话题[7]。

中医常将该病归属于“肠郁”“泄泻”“腹痛”的范畴，在多个古典文献中均有相关记载，《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”在临床上表现为肝失疏泄、脾失健运的症候，应以疏肝解郁、升阳健脾为主要疗法。医圣张仲景在《伤寒论》第147条相关记载中表述：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”由此可见，由古至今柴胡桂枝干姜汤治疗IBS-D病症效果突出。而柴胡桂枝干姜汤中的柴胡、桂枝、干姜具有发汗解肌、助阳化气、温通经脉、平冲降气的功效；天花粉、黄芩清热燥湿、泻火解毒；煅牡蛎平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩、制酸止痛；炙甘草具有补脾和胃、益气复脉、调和诸药的功效。以上几种主要的药材综合使用可起到和解散寒、生津敛阴之功效。通过对古代文献及现代药理学研究发现，其可以调节胃肠道功能紊乱，消除机体炎症，改善消化系统异常[8]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。这提示柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚证腹泻型IBS的临床效果显著，分析其原因可能与柴胡桂枝干姜汤是中药成分，药效温和，针对患者病情对症下药，方中柴胡、黄芩可起到清解少阳之热的功效，煅牡蛎起到软坚散结的功效，桂枝、干姜起到通阳散寒的功效，炙甘草调和诸药。在曾翠然[9]关于《柴胡桂枝干姜汤加减方对腹泻型肠易激综合征患者的疗效分析》的研究中指出，试验组持续给药3个疗程总有效率明显高于对照组，本研究与其研究结果一致。

中医症状总积分用来评估IBS-D的常见病症情况，IBS-SSS评分是评估IBS-D患者病情的严重程度，HAMA评分是临床上对焦虑症的诊断及程度划分的标准，HAMD评分是对IBS-D患者抑郁状态的评价，IBS-QOL评分是对IBS-D患者生活质量的评价标准，VIP、CGRP水平是胃肠道疾病研究的主要指标[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组中医症状总积分、IBS-SSS评分及HAMA、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）；而IBS-QOL评分高于对照组（P<0.05）；观察组VIP、CGRP水平均低于对照组（P<0.05）。这提示柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚证腹泻型IBS可减轻病症反应，改善患者的焦虑、抑郁情绪，降低血浆中的VIP、CGRP水平，从而提高患者的生活质量。分析其原因可能与柴胡桂枝干姜汤起到和解散寒、清热敛阴的功效，有效缓解患者的口渴、小便不利、头出虚汗等不适病症，且柴胡具有疏肝解郁的功效，能够帮助患者排解焦虑、抑郁等心理反应。VIP、CGRP水平的关联效应，在胃肠运动功能中起到关键作用，而柴胡桂枝干姜汤可以干扰脑肠肽的异常分泌情况，使之恢复正常水平[12]。

综上，柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚证腹泻型IBS的临床效果显著，可以缓解患者的病情，减轻病症反应，改善患者的焦虑、抑郁情绪，降低血浆中的VIP、CGRP水平，从而提高患者的生活质量，故中医疗法值得在临床上推广应用。