髋臼骨折后创伤性关节炎行全髋关节表面置换术对患者并发症及生活质量的影响

谢勇

【摘要】 目的：探讨髋臼骨折后创伤性关节炎行全髋关节表面置换术治疗的临床价值。方法：选择2019年8月-2020年9月佳木斯市中心医院收治的103例髋臼骨折手术并发创伤性关节炎患者，按随机数字表法将其分为对照组（n=51）与研究组（n=52）。對照组给予全髋关节置换术治疗，研究组给予全髋关节表面置换术治疗。比较两组临床效果、临床指标、并发症发生情况及治疗前后生活质量。结果：研究组优良率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后3 d的VAS评分低于对照组，下床活动时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后3个月各维度生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的效果较好，有助于减轻患者疼痛，缩短康复时间，提高患者生活质量水平，并发症发生率较低，值得推广应用。

【关键词】 髋臼骨折 创伤性关节炎 全髋关节表面置换术 全髋关节置换术

Effect of Total Hip Resurfacing Arthroplasty for Traumatic Arthritis after Acetabular Fracture on Patients’ Complications and Quality of Life/XIE Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -145

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of total hip replacement for traumatic arthritis after acetabular fracture. Method： A total of 103 patients with traumatic arthritis after acetabular fracture admitted to Jiamusi City Central Hospital from August 2019 to September 2020 were selected. They were divided into the control group （n=51） and the study group （n=52） by random number method. The control group was given total hip replacement， and the study group was given total hip resurfacing arthroplasty. The clinical effect， clinical indicators， complications and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the study group at 3 d after treatment was lower than that of the control group， while getting out of bed and hospitalization time were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group at 3 months after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip resurfacing arthroplasty has a good effect in the treatment of traumatic arthritis after acetabular fracture， which is helpful to relieve the pain of patients， shorten the recovery time， improve the quality of life of patients， and has a low incidence of complications， therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Acetabular fracture Traumatic arthritis Total hip resurfacing arthroplasty Total hip replacement

First-author’s address： Jiamusi City Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.035

临床中，髋臼骨折属于骨科中一种特殊的骨折类型，大多是因高能量损伤而导致的关节内骨折，经切开复位内固定术治疗后极易引发创伤性关节炎，伴随疾病进展，会导致患者出现严重的功能障碍情况，对其日常生活及身体健康造成严重威胁[1-2]。在以往的临床治疗中，主要以保守治疗为主，同时配合关节融合术、关节清理术及人工关节置换术等手术治疗，但经实践显示，上述治疗的效果并不理想，患者预后较慢，且髋关节融合术后需对患者患髋进行固定，致使部分患者接受度较低[3]。伴随医疗技术的进步与发展，全髋关节表面置换术逐渐在临床中得到应用，并获得一定疗效。因此，本研究对髋臼骨折后创伤性关节炎患者采用全髋关节表面置换术治疗，以探讨其价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2020年9月佳木斯市中心医院收治的103例髋臼骨折手术并发创伤性关节炎患者。（1）纳入标准：①符合髋臼骨折手术并发创伤性关节炎诊断标准[4];②年龄26～71周岁。（2）排除标准：①重要脏器器官疾病严重;②患恶性肿瘤;③凝血功能障碍;④认知或精神障碍;⑤基本资料缺失。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=51）与研究组（n=52）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予全髋关节置换术治疗。根据患者骨折分型为其选择合适的手术入路，以大转子为顶点将皮肤及皮下组织，钝性分离臀大肌纤维。切断外旋肌群充分暴露关节后侧与股骨头。切开关节囊充分暴露髋臼及近端股骨，清理异位骨化组织、关节囊及髋臼后缘瘢痕，露出股骨头及髋臼，保护坐骨神经，避免受到压迫及牵连，进一步明确患者骨缺损类型、骨折愈合情况、股骨头坏死范围及内固定位置。根据实际情况决定是否取出内固定并选择合适假体型号。在股骨颈内中心轴的骨孔内插入假体中轴柄，使假体下缘位尽可能位于股骨头与股骨颈的交界处，股骨头及假体表面放置骨水泥，加压直至骨水泥干固。置换完成后将髋关节复位并检查关节稳定性，确认无误后冲洗伤口置引流管，逐层缝合。研究组给予全髋关节表面置换术，同对照组选择合适手术入路。利用珍珠面微孔压配对髋臼侧进行固定，利用骨水泥对股骨侧进行固定，以患者股骨颈直径为依据选择合适的股骨头假体与髋臼假体型号。将患者髋臼前倾15°～20°，外展40°～45°，将假体进行压配固定;利用中心定位导向辅助器将导针打入患者股骨头与股骨颈中心，根据定位针安装筒锉，将股骨头削磨至头颈交界处，利用骨刀将多余角质去除，于股骨头上钻孔，在股骨头及假体表面放置骨水泥，加压直至骨水泥固化。置换完成后将髋关节复位并检查关节稳定性，确认无误后冲洗伤口置引流管，逐层缝合。两组术后均给予常规抗感染干预。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。根据Harris评估结果判断治疗效果，包括10项：活动度（屈曲+外展+内收+外旋+内旋），系鞋带、穿袜子，畸形，上汽车，坐椅子，跛行，疼痛，上下楼梯，行走时辅具，行走距离，百分制，≥90分为优;89～70分为良;<70分为差[5]。优良=优+良。（2）比较两组临床指标。包括疼痛评分、下床活动时间及术后住院时间，其中疼痛评分于治疗前、治疗3 d后借助视觉疼痛模拟量表（VAS）进行评估，总分10分，分值越高疼痛越严重[6]。（3）记录比较两组并发症发生情况。并发症包括骨不连、畸形愈合及坐骨神经损伤等。（4）比较两组治疗前、治疗后3个月生活质量水平。借助36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表包括8个维度：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH），每项0～100分，分数越高代表生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男27例，女24例;年龄26～67岁，平均（46.3±4.1）岁。研究组，男29例，女23例;年龄34～71岁，平均（51.9±2.9）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组优良率高于对照组（χ=5.472，P=0.019），见表1。

2.3 两组临床指标比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后3 d的VAS评分低于对照组，下床活动时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组（χ=5.472，P=0.019），见表3。

2.5 两组治疗前、治疗后3个月生活质量评分比较 两组治疗前各维度生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后3个月各维度生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

髋臼骨折属于骨盆骨折，同时也是关节内骨折的一种，临床对该疾病治疗的难度相对较高[8]。近年来，伴随医疗技术的进步与发展，髋臼骨折的手术治疗效果也取得了明显进步，但因其手术效果极易受多种因素的影响，从而极易导致各种术后并发症，其中创伤性关节炎的发生率相对较高，伴随着疾病进展会导致畸形愈合及骨不连等情况出现，对患者预后及生活质量水平的提升产生不利影响[9-10]。因此，选取一种合理、有效且安全的治疗方案，对患者临床效果及生活质量等方面的改善均具有至关重要的作用。

髋臼骨折患者经内固定手术治疗后其并发创伤性关节炎的发生率相对较高，分析原因可能与复位效果及特殊位置等情况有关，在以往的临床治疗中，针对术后并发创伤性关节炎患者大多以保守治疗为主，如理疗及药物治疗等，但该方法仅能使患者疼痛得到暂时缓解，其髋关节功能障碍无法得到根本性解决[11-13]。近年来，伴随医疗技术的进步与发展，全髋关节表面置换术逐渐在临床中得到应用，该方法能使患者髋关节功能得到显著改善，并有效缓解因创伤性关节炎而引发的疼痛[14-16]。本研究结果显示，研究组优良率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后3 d的VAS评分低于对照组，下床活动时间与住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明全髋关节表面置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎患者效果较好，有助于缓解疼痛，缩短患者住院时间，利于预后。全髋关节主要是由人工髋臼与人工股骨头组成，以往大多是以金属材料为主，但经实践证实其并发症较多，而伴随着医学研究的逐步深入，目前髋臼大多选用超高分子聚乙烯制作，而人工股骨头则是采用低强度模量金属制成[17-18]。人工全髋关节的类型及设计均相对较多，主要分为股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计，较厚的髋臼可选取直径较小的人工股骨头组成全髋，其头臼摩擦力相对较小，人工臼更加稳定，局部反应情况较少，因此在临床中可获得较好的治疗效果[19-20]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），且研究组治疗后3个月各维度生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。说明将全髋关节表面置换术应用于髋臼骨折术后创伤性关节炎患者的治疗中，能有效减少其术后并发症，提高患者的生活质量水平，利于远期预后。因此，在髋臼骨折后创伤性关节炎的治疗中，通过采用全髋关节表面置换术能为患者保留足够的骨量，改善其关节功能的同时提供良好的运动能力，加速患者术后康复，属于一种较为安全且有效的手术治疗方案[21-22]。

综上所述，对髋臼骨折创伤性关节炎患者采用全髋关节表面置换术治疗，其效果较好，有助于减轻疼痛，并发症发生率较低，利于缩短康复时间，有助于提高患者生活质量水平，值得推广应用。

参考文献

[1]刘争民，孙晓曙.全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效观察[J].贵州医药，2020，44（1）：75-76.

[2]殷勇，薛志强，尹乾斌，等.全髋关节置换治疗髋臼骨折术后关节病变[J].中国矫形外科杂志，2018，26（15）：1355-1359.

[3]张新雄.全髋关节置换和全髋关节表面置换治疗髋臼骨折术后继发性创伤性关节炎患者的临床对比分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：171-173.

[4]王钢，林诗源，童凯.髋臼骨折治疗现状与分级诊治[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（11）：1009-1012.

[5]王钢.骨盆与髋臼骨折的治疗进展与评述[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（3）：189-190.

[6]陆纯德.全髋关节置换治疗髋部复杂性骨折切开复位内固定术后并发创伤性骨性融合疗效研究[J].陕西医学杂志，2019，48（10）：1333-1335，1359.

[7]聂志刚，彭昊.髋臼骨折手术患者创伤性关节炎防治的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2018，31（8）：720-723.

[8]妙定坤，王延军，姚林明.全髋关节置换与髋关节表面置换治疗髋臼骨折后骨关节炎的疗效比较[J].海南医学，2018，29（24）：77-79.

[9]徐丽丽，谭美云，张忠杰，等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J].实用骨科杂志，2018，24（10）：80-83.

[10] SHI Z，GU W.Ankle Distraction Arthroplasty combined with PRP injection for Post-traumatic Ankle Arthritis[J].Foot & Ankle Orthopaedics，2019，4（4）：2473011419S0038.

[11]蒙德，朱圣旺，祁文，等.直接前入路与后外侧入路行全髋关节置换术的临床效果比较[J].广西医学，2020，42（2）：27-32.

[12]王斯斯，曾鸣，张祥洪，等.全髋关节置换术合并软组织松解治疗重度发育性髋关节脱位的临床效果[J].中南大学学报（医学版），2018，43（1）：54-57.

[13] TOKGOZOGLU A M，CAGLAR O.Total Hip Replacement in High Riding Developmental Dysplasia of the Hip：Cementless Total Hip Arthroplasty with Femoral Shortening Using a Subtrochanteric Resection[J].HIP International，2018，17（Suppl 5）：111-118.

[14]王涛，高耀祖，张志强.直接前方入路与后方入路行全髋关节置换术的临床疗效比较的Meta分析[J].中国药物与临床，2020，20（15）：159-161.

[15]黄永栋，蒋卫平，甘坤宁，等.髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折术前风险评估及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（4）：386-388.

[16]陈焕杰，杨洪泉.髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效[J].实用骨科杂志，2019，25（11）：1024-1026.

[17]程蒋琪，邵禹棋，陈哲峰，等.三种入路行初次人工全髋关节置换术的早期疗效比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（5）：86-91.

[18]殷勇，杨静，谢成，等.不同手术入路行全髋关节置换术对髋臼假体位置及术后早期髋关节功能影响的临床研究[J].创伤外科杂志，2019，21（5）：362-366.

[19] DAWSON D，MILLIGAN D，CALLACHAND F，et al.Hip Hemi-Arthroplasty vs Total Hip Replacement for Displaced Intra-Capsular Hip Fractures：Retrospective Age and Sex Matched Cohort Study[J].Ulster Medical Journal，2018，87（1）：17-21.

[20]覃勇志，周宗科.人工全髖关节置换术治疗化脓性髋关节炎后遗骨关节病的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2020，28（1）：139-144.

[21]弓志国，吴新宝.老年髋臼骨折手术治疗的研究进展[J].中华创伤杂志，2020，36（11）：983-989.

[22] GAROUT K A，ILYAS A I，AL-MATARI M A，et al.Case report of bilateral acetabular fracture combined with fracture of left femoral neck in elderly femalepatient[J].International Journal of Advanced Research，2020，8（8）：173-178.

（收稿日期：2021-08-30） （本文编辑：程旭然）