成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理

邓莹

【摘要】 目的 分析探讨成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理效果。方法 28例成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者， 均行人工全髋关节置换术， 所有患者均进行手术前及手术后的双下肢长度测量、外展肌力测定以及髋关节功能评分。观察其临床效果。结果 患者经治疗后术后6个月髋关节功能评分量表（Harris）评分为75～90分， 平均评分为（87±1）分， 所有患者手术切口均愈合良好， 无感染发生， 1例患者出现术后髋关节脱位， 经对症治疗后改善。结论 成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术需在早期对患者进行的评估， 结合适合患者自身的护理及康复方法， 有效改善并发症的发生， 保证患者的治疗效果。

【关键词】 成人Crowe Ⅳ型髋关节；全髋关节置换术；并发症预防；康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.182

成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良是指患者成年后的髋关节脱位[1]。其主要表现是患者股骨头完全脱离正常解剖位， 下肢明显缩短以及髋臼股骨上段发育不良， 需行人工髋关节置换术。本文就成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良行全髋关节置换术后并发症的预防及康复护理做讨论， 旨在分析如何有效的防治并发症及进行康复护理。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨科2013年1月～2016年2月收治入院的成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者28例且均在本院行人工全髋关节置换术， 其中男15例， 女13例， 年龄26～52岁， 平均年龄（35.1±5.9）岁。所有患者入院时均有不同程度的骨性关节炎， 伴有或不伴髋关节疼痛， 根据Crowe分型标准， 所有患者均属于Crowe Ⅳ型髋关节发育不良。

1. 2 方法

1. 2. 1 术后血栓预防 血栓栓塞病是全髋关节置换术后最常见的严重并发症。血栓栓塞可以发生在骨盆、大腿和小腿的血管。大多数血栓可能形成于小腿深静脉， 随后向大腿发展， 但骨盆或股深静脉内也可以单独形成血栓。80%～90%的血栓发生于患肢。①术前需要做好相关护理工作， 督促患者适当运动下肢， 并加强营养， 改善贫血状况， 积极治疗心血管疾病。术中需要尽量加快手术速度， 如果手术时间过长， 患者会出现血液流通不畅的现象， 因此， 在不能缩短手术时间的背景下， 需要适当改变患者体位， 保持脚部高、头部低的姿势1 min， 然后再进行手术， 这样可以促进患者血液流通。②患者在可以下床活动的情况下， 要尽早下床走动或者活动四肢， 加快血液循环速度， 必要时可适当按摩四肢；患者需要改变自身的不良生活习惯， 适当运动， 避免久坐， 加强饮食调理， 控制体重， 保持心情愉悦。③预防术后深静脉血栓形成（DVT）， 可以使用低分子钙素钙提前预防， 除此之外， 使用肢体气体加压装置、弹力袜等， 预防的效果也相对较好， 尤其是发病率较高的患者， 使用机械装置具有更好的预防效果。

1. 2. 2 术后感染的预防 全髋关节置换的术后感染通常是灾难性的。预防应用抗生素， 注意摄取平衡饮食， 提高机体抵抗力。术后严密观察切口负压引流情况及伤口敷料的渗血情况。加强抗生素的使用， 合理用药。

1. 3 康复护理 ①首先对患者进行健康宣教和心理护理， 保证患者了解病情， 配合治疗。在骨折术后当天， 立即对患者进行康复护理治疗， 包括电针治疗， 关节松懈治疗， 运动治疗和冷疗进一步锻炼髋关节恢复， 维持髋关节活动度， 加强肌力训练。②指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动， 拔除引流管拍摄X线片后结合患者的全身情况在床位医生的指导下开始康复锻炼。功能锻炼要循序渐进， 以患者无不适感为宜。③嘱咐患者多晒太阳， 注意防寒湿， 保暖， 使髋关节得到很好的休息。疼痛缓解后， 平地慢走1～2次/d， 20～30 min/次。尽量减少上下台阶、弯腰、跑步等使关节负重的运动， 避免、减少关节软骨的磨损。④补充关节营养物质， 多给予营养骨关节的保健品及食品如软骨粉， 对恢复关节活力大有裨益。此外， 选择适宜适度的体操， 强化关节周围肌肉可以保证关节的安定性， 锻炼髋臼的愈合， 保证髋臼损伤及时恢复。

2 结果

本组患者经治疗后术后6个月Harris评分为75～90分， 平均评分为（87±1）分， 所有患者手术切口均愈合良好， 无感染发生， 1例患者出现术后髋关节脱位， 经对症治疗后改善。

3 讨论

先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位， 严重影响儿童健康， 临床上应早期诊断以及进行早期治疗， 如不进行早期治疗很有可能导致患儿肢体残疾， 成人Crowe Ⅳ型髋关节先天性发育不良伴脱位的患者髋臼发育不良， 而且髋关节周围骨质明显存在疏松， 导致患者髋臼假体的初始稳定性不强， 患者手术治疗过程十分复杂， 所以在成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者进行人工髋关节置换术时应注意保护患者髋臼周围的骨质， 并且在手术后积极预防相应并发症， 不能只追求患者双下肢的稳定性， 同时还要保持屈曲髋关节对骨神经的张力[2]。人工关节置换术是根据医疗材料如金属、高分子聚乙烯、陶瓷等进行人体关节的置换， 人工全款关节置换术是替换发育不良髋关节或病变髋关节的全置换手术， 在临床上治疗髋关节病变已经的到了广泛的临床应用， 治疗的目的是实现患者髋关节的运动[3]。因髋关节的内旋、内收、外旋、外展等运动较为复杂， 所以手术难度相对较大， 但人工髋关节置换术应成为常规的一种外科手术， 随之医疗水平的不断提高， 手术效果也在不断的提高。本文研究结果表明良好的进行全髋关节置换术并且积极进行并发症的预防以及康复护理有利于患者恢复健康。

综上所述， 成人CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换术需在早期进行对于术者的评估， 结合适合患者自身的护理及康复方法， 能有效的改善并发症的发生， 保证患者的治疗效果。

参考文献

[1] 吴岳嵩， 汪滋民， 王志伟， 等. Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的全髋关节置换术.中华骨科杂志， 2010， 30（2）：129-136.

[2] 黄永华.优质护理在全髋关节置换术患者中的应用与效果评价. 中国农村卫生， 2015（8）：133-134.

[3] 蒲玉梅， 陈利明， 岳惠， 等.延续护理对促进全髋关节置换术患者康复的作用.四川医学， 2014（7）： 914-916.

[收稿日期：2016-04-08]