重症急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素分析

涂仁娜

【摘要】 目的：探討重症急性胰腺炎（SAP）患者并发腹腔感染的危险因素。方法：采用便利抽样法选取赣州市人民医院2020年1月-2021年8月接诊的86例SAP患者为研究对象，分析SAP患者发生腹腔感染的危险因素。结果：86例SAP患者中并发腹腔感染22例（25.58%）。单因素分析显示，并发腹腔感染组与未并发腹腔感染组在年龄、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在性别、发病类型、呼吸衰竭、禁食时间、低氧血症、住院时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，年龄≥60岁[OR=4.838，95%CI（1.726，13.561）]、肾衰竭[OR=4.015，95%CI（1.390，11.602）]、肠功能障碍[OR=3.500，95%CI（1.064，11.512）]、腹腔积液[OR=10.325，95%CI（3.411，31.251）]、合并糖尿病[OR=2.976，95%CI（1.065，8.315）]、APACHEⅡ评分≥20分[OR=2.842，95%CI（1.050，7.694）]是SAP患者并发腹腔感染的高危因素（P<0.05）。结论：SAP患者并发腹腔感染与年龄、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、APACHEⅡ评分有关。

【关键词】 重症急性胰腺炎 腹腔感染 腹腔积液 肾衰竭 危险因素

Analysis of Risk Factors of Abdominal Cavity Infection in Patients with Severe Acute Pancreatitis/TU Renna. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of abdominal cavity infection in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Method： A total of 86 patients with SAP admitted by People’s Hospital of Ganzhou City from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects by convenient sampling method， and the risk factors of abdominal infection in SAP patients were analyzed. Result： Among 86 SAP patients， 22 cases （25.58%） were complicated with abdominal cavity infection; univariate analysis showed that there were significant differences in age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes， acute physiology and chronic health status scoring system Ⅱ （APACHEⅡ） score between complicated with abdominal infection group and non-complicated with abdominal infection group （P<0.05）， there were no significant differences in gender， type of disease， respiratory failure， fasting time， hypoxemia and hospital stay between the two groups （P>0.05）; multivariate analysis showed that age ≥60 years old [OR=4.838， 95%CI （1.726， 13.561）]， renal failure [OR=4.015， 95%CI （1.390， 11.602）]， bowel dysfunction [OR=3.500， 95%CI （1.064， 11.512）]， ascites [OR=10.325，95%CI （3.411， 31.251）]， diabetes [OR=2.976， 95%CI （1.065， 8.315）]， APACHEⅡ score ≥20 points [OR=2.842， 95%CI （1.050， 7.694）] were the high risk of abdominal infection in SAP patients factors （P<0.05）. Conclusion： Abdominal infection in SAP patients is related to age， renal failure， intestinal dysfunction， ascites， diabetes and APACHEⅡ score.

[Key words] Severe acute pancreatitis Abdominal infection Ascites Renal failure Risk factors

First-author’s address： People’s Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.023

重症急性胰腺炎（SAP）是由酗酒、胆道结石、暴饮暴食等因素影响激活胰酶，消化自身组织，引起多器官功能障碍或衰竭、全身炎症所致，患者伴有黄疸、恶心、腹腔部严重疼痛、发热等症状，且伴有持续器官功能性衰竭，具有发病急骤、病情进展迅速等特点[1-2]。SAP患者常出现腹部感染等并发症，易诱发器官功能障碍，治疗难度明显增加，是造成患者死亡的重要原因之一[3-4]。分析SAP患者发生腹腔感染的高危因素，制订针对性的护理防治措施，是预防腹腔感染的重要手段。基于此，本研究探讨SAP患者并发腹腔感染的危险因素，旨在制订针对性的护理措施提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2020年

1月-2021年8月就诊于赣州市人民医院的86例SAP患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》内SAP诊断标准[5];凝血功能正常。排除标准：免疫功能障碍;腹部占位性病变;伴严重精神疾病;恶性肿瘤;严重心脑血管疾病;合并神经系统疾病者;胰腺感染性坏死;患病前存在其他感染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 经医院信息系统收集入组患者性别、发病类型、腹腔感染、肾衰竭、年龄、呼吸衰竭、禁食时间、肠功能障碍、低氧血症、合并糖尿病、住院时间、腹腔积液、病情严重程度等。入院48 h内使用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHEⅡ）评分评估患者病情严重程度，由慢性健康状况评分、年龄、急性生理参数评分组成，总分为71分，分数高低与疾病严重程度呈正比[6]。参考《多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》相关标准判断患者是否出现肠功能障碍[7]。

1.3 观察指标 分析SAP患者并发腹腔感染的危险因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP患者并发腹腔感染的单因素分析 86例SAP患者中并发腹腔感染22例（25.58%）。单因素分析显示：并发腹腔感染组与未并发腹腔感染组在年龄、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、APACHEⅡ评分方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在性别、发病类型、呼吸衰竭、禁食时间、低氧血症、住院时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 SAP患者并发腹腔感染的多因素分析 SAP患者并发腹腔感染的影响因素变量赋值情况，应变量：并发腹腔感染（否=0，是=1）;自变量：年龄（<60岁=0，≥60岁=1），肾衰竭（无=0，有=1），肠功能障碍（无=0，有=1），合并糖尿病（否=0，是=1），腹腔积液（无=0，有=1），APACHEⅡ评分（<20分=0，≥20分=1）。多因素分析显示：年龄≥60岁、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、APACHEⅡ评分≥20分是SAP患者并发腹腔感染的高危因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

SAP是临床常见的急腹症，发病率占急性胰腺炎的20%～30%，病情常累及多个重要脏器，造成肾脏难以正常代谢机体毒物、废物，早期便可引起多器官功能障碍综合征与全身炎症反应综合征，病死率高达30%～50%[8-9]。SAP产生的胰源性腹水中含有大量有毒有害成分，如内毒素、细胞因子、血管活性物质、炎症介质、胰蛋白酶等，上述物质经腹膜吸收后会进入血液循环，使全身炎症反应进一步加重，引起腹腔感染，若未及时获得有效地控制，可导致患者出现脓毒性休克，甚至死亡[10-11]。故分析SAP患者并发腹腔感染的相关危险因素具有重要意义。

本研究中，年龄≥60岁、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、APACHEⅡ评分≥20分是SAP患者并发腹腔感染的高危因素。分析原因在于：（1）年龄≥60岁。因老年人器官功能逐渐衰退，受多器官系统功能退行性病变和已有疾病影响，免疫功能较差，降低机体对病原菌的抵抗力，加上患者常合并多种慢性疾病，代偿能力较差，对病原菌的吞噬、识别能力明顯减弱，增加腹腔感染风险[12-13]。（2）肾衰竭。肾脏各项功能一定程度上可维持机体内环境稳定，肾衰竭时微循环阻力增大，血液瘀滞，降低血流灌注，组织会因缺氧而发生坏死，促进大量自由基生成，大量释放炎症介质，增加感染风险[14-15]。（3）肠功能障碍。肠功能障碍可造成肠黏膜萎缩，肠道免疫反应下降，易造成肠道菌群移位，促进大量炎症因子释放，诱发炎症级联反应，增加腹腔感染风险[16-17]。（4）腹腔积液。大量腹腔积液积聚可致腹内压提高，促使受损心、肾等脏器功能失代偿，可能会引起腹腔间隔室综合征，且可造成肠管缺血缺氧，引起肠功能障碍，肠管麻痹，削弱消化功能，肠壁通透性增高，减弱肠道屏障功能，而发生细菌易位，继发感染，加上大量腹腔积液渗出可进一步加重有效循环血容量，造成脏器灌注不足，加上渗出液中含有大量炎性介质，可直接作用于腹腔内脏器，进而诱发腹腔感染[18]。（5）合并糖尿病。糖尿病患者多存在糖脂代谢紊乱，降低机体补体、免疫球蛋白和抗体水平，免疫力较差，抵抗病原菌侵袭能力降低，且会降低白细胞磷酸果糖活性，对白细胞和中性粒细胞功能形成抑制性，降低白细胞杀伤能够与杀菌活性，加上高血糖环境有利于细菌生长、繁殖，易发生腹腔感染[19]。（6）APACHEⅡ评分越高患者病情越严重，易损伤机体细胞和体液免疫功能，引起过度的严重反应，使胰腺组织坏死进一步加快，增加感染风险。同时APACHEⅡ评分高者会接受更多的侵入性操作，器械携带病原菌进入体内可能性明显增加，也可能会增加腹腔感染风险[20]。

针对上述情况，临床可行以下几点措施干预：（1）原发病治疗发热同时，注重基础疾病治疗，对于糖尿病患者需遵医嘱给予降糖药物治疗，降低血糖水平，尽快恢复细胞的吞噬能力，缓解糖脂代谢紊乱，增强免疫功能，清除细菌的培养基，预防感染发生。（2）加强饮食干预，叮嘱患者多食低钠低钾、高钙低磷、低脂、易消化食物，选择含有淀粉高、膳食纤维食物，提高机体免疫力，预防腹腔感染发生。（3）限制探视人数和时间，且进入病房前需戴好帽子和口罩、穿专用的探视服。严格执行无菌操作原则，室内定期消毒、规范洗手，强化护理意识，避免发生交叉感染。

综上所述，年龄≥60岁、肾衰竭、肠功能障碍、腹腔积液、合并糖尿病、APACHEⅡ评分≥20分是SAP患者并发腹腔感染的高危因素。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文编辑：占汇娟）