自拟益气活血方结合尼莫地平对缺血性脑血管病患者中医症候评分与NIHSS评分、BI评分的影响

赵丽群　黄文新　饶凯华　饶旺福　刘海顺　于晓明

【摘要】 目的：探析自拟益气活血方结合尼莫地平注射液在缺血性脑血管病患者中应用效果。方法：选取2021年1-10月江西中医药大学附属医院收治的80例气虚血瘀型缺血性脑血管病恢复期患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用尼莫地平注射液治疗，观察组在对照组的基础上加用自拟益气活血方。比较两组中医症候评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）评分。结果：治疗前，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NIHSS评分和BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟益气活血方结合尼莫地平注射液治療缺血性脑血管病，治疗效果显著，可促进患者神经功能和生活自理能力恢复，值得临床推广。

【关键词】 缺血性脑血管病 自拟益气活血方 尼莫地平注射液 中医症候评分

Effect of Self-made Yiqi Huoxue Prescription Combined with Nimodipine on TCM Syndrome Score， NIHSS Score and BI index of Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease/ZHAO Liqun， HUANG Wenxin， RAO Kaihua， RAO Wangfu， LIU Haishun， YU Xiaoming. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection in patients with ischemic cerebrovascular disease. Method： A total of 80 convalescent patients with ischemic cerebrovascular disease of Qi deficiency and blood stasis type treated in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January to October 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Nimodipine Injection， and the observation group was treated with self-made Yiqi Huoxue Prescription on the basis of the control group. TCM syndrome score， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score and BI index （BI） were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water between two groups （P>0.05）; after treatment， scores of hemiplegia， dizziness， headache and choking with drinking water in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in NIHSS score and BI scores between two groups （P>0.05）; after treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and BI scores in both groups were higher than those before treatment， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and BI score in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-made Yiqi Huoxue Prescription combined with Nimodipine Injection has a significant therapeutic effect on ischemic cerebrovascular disease， which can promote the recovery of patients’ neurological function and self-care ability， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease Self-made Yiqi Huoxue Prescription Nimodipine Injection TCM syndrome score

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.017

缺血性脑血管病是一种常见的神经系统疾病，其主要是由于血管管腔狭窄、闭塞所引起的脑部血液供应障碍，进而导致局部脑组织缺氧、缺血性坏死，其具有较高的致残率、致死率，是危害世界居民健康的主要疾病[1-2]。因受累血管分布不同，缺血性腦血管病患者临床表现也有所差异，通常表现为偏瘫、眩晕、言语不清、肢体麻木、恶心呕吐等症状，随着病情进一步发展，可能引起脑水肿、癫痫、梗死后出血性转化等并发症，对患者身体健康甚至生命安全造成巨大威胁[3]。目前西医对于缺血性脑血管病主要通过抗血小板聚集、调节血压血脂、改善脑部微循环等方式来减轻对脑组织的损伤，促进患者身体功能恢复，尼莫地平注射液是一种常用的治疗药物，但其整体治疗效果并不理想，长时间用药可能导致不良反应，影响患者的身体康复，因此尼莫地平注射液联合中药方剂的有效性与可行性仍需明确指导[4-5]。基于此，本研究将以80例缺血性脑血管病患者为例，深入探析自拟益气活血方结合尼莫地平注射液在患者应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-10月于江西中医药大学附属医院神经内科就诊80例气虚血瘀型缺血性脑血管病恢复期患者。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》对缺血性脑血管疾病恢复期的诊断标准[6]，发病时间>2周且<3个月。排除标准：（1）对自拟益气活血方药方成分、尼莫地平过敏;（2）合并内分泌系统疾病、血液系统疾病;（3）因脑肿瘤、脑外伤、血液疾病等原因导致中风;（4）伴有认知、意识障碍，采取溶栓治疗;（5）服药依从性差。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 入院后指导患者开展血常规、尿常规、肾功能、肝功能、凝血功能、心电图等检查，接受降糖、降血压、营养支持、降颅内压、抗感染等基础治疗，密切监测患者血压、心率等生命体征变化，保持患者大小便通畅，对患者予以抗血小板和调脂治疗，口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/片），1片/次，1次/d;阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d;上述药物为长期服用。对照组在上述治疗的基础上增加静脉滴注尼莫地平注射液（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140105，规格：10 mg︰50 mL），10 mg/次，1次/d，每次静滴时间不少于5 h，共治疗2周。观察组在对照组的基础上加用自拟益气活血方，尼莫地平注射液使用剂量、方法同上，自拟益气活血方药方组成：鸡血藤30 g，黄芪、丹参、山楂各20 g，地龙、怀牛膝、豨莶草各 15 g，当归12 g，赤芍、桃仁、红花、川芎、白术、石菖蒲、桑枝各10 g。上述药方1剂/d，添水煎煮后浓缩至药汁300 mL，每次服用150 mL，2次/d，连续用药2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后中医症候积分。中医症候评分参照《中医病证诊断疗效标准》，对其症状表现程度进行评价，包括偏瘫、神识昏蒙、头痛、眩晕、饮水呛咳四个症状;从无到严重分别计为0、1、2、3分;评分越高，症状表现越严重[7]。（2）比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。NIHSS可用于评定入选人员神经功能缺损程度，其分值范围为0～42分，依据分值划分为不同等级，当分值为0分时表示无神经缺损，当分值介于1～15分时表示轻度缺损，分值介于16～30分表示中度缺损，分值在31～42分则为重度缺损，分值越低则患者神经功能恢复情况越为良好。（3）比较两组治疗前后Barthel指数（BI）。BI量表为百分制，其由10个日常基础活动所组成，分值同生活自理能力呈正相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，中医症候评分、NIHSS评分、BI评分等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女17例;年龄56～78岁，平均（67.14±3.52）岁;发病时间15～86 d，平均（50.83±5.12）d。观察组男21例，女19例;年龄55～80岁，平均（67.42±3.33）岁;发病时间17～85 d，平均（49.83±5.13）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组中医症候评分比较 治疗前，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组BI评分比较 治疗前，两组BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BI评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

缺血性脑血管病多见于中老年人群，其病因多种多样，常见有血管炎、脑动脉硬化、血管畸形、冠心病、高血压、外伤等，同时不健康生活方式（如吸烟酗酒、缺乏锻炼）、不健康饮食习惯（如高盐、高脂、高糖饮食等）及精神心理压力大等因素也会一定程度增大患病风险，影响人们的身体健康[8-10]。相关调查数据显示，缺血性脑血管病是仅次于心脏病、癌症的第三大导致人类死亡的主要疾病，我国每年约有新发卒中患者200万，每年因脑血管疾病死亡病例数约150万，且近些年随着社会节奏加快，受饮食、环境、压力、人口老龄化等因素影响，缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势，这也将为患者自身、家庭及社会带来沉重的经济负担和照护负担[11-12]。

及早发现、及早治疗是提高缺血性脑血管病预后效果的关键，西医将结合患者临床症状、脑损伤面积、梗死部位等因素对患者采取个体化治疗干预，以控制病情发展，挽救患者生命，提高患者生活质量[13]。尼莫地平注射液是一种钙离子通道阻滞剂，其被广泛应用于缺血性脑血管病的临床治疗，药物可选择性作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑部血流量，提高患者对脑部缺氧耐受能力，降低缺血、缺氧性脑损伤，起到调节神经与保护神经的作用，同时药物可以抑制血小板生成聚集，降低脑血栓形成风险[14-15]。对于缺血性脑血管病恢复期的患者，单一采取尼莫地平注射液整体治疗效果欠佳，为此应寻求一种更为有效治疗方案。

中医讲究辨证理论和整体观念，随着中医不断推广发现其对于缺血性脑血管病病因有着更为丰富、深入认识，将该病归属于“中風”范畴，属于本虚标实，由于阴阳亏虚、气血逆乱、气机失调、瘀滞脉络所引起使脑髓失养、清窍不通，病因主要为饮食不节、情志郁怒、劳累过度、气候变化等，症见多端、变化迅速，应通过益气活血法来予以医治，以实现活血化瘀、疏通经络、补中益气，推动气血运行，促进患者病情康复之效果[16-17]。在本次研究中采取自拟益气活血方，其中鸡血藤具有补血造血、通经活络、抗菌消炎预防血栓之效果;黄芪可以益气固表、敛汗固脱;丹参能够起到活血止痛、养血安神、凉血消痈的作用;地龙具有活血化瘀、清热息风、利尿之功效;怀牛膝、赤芍、当归、红花、川芎等药物具有活血化瘀、祛风止痛之功效;豨莶草可以用于祛风湿，利筋骨，解毒;白术可以除湿消食，益气强阴，健脾益气，燥湿利水;石菖蒲可实现化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智、镇咳之效果，联合在一起通经活络、化瘀止痛、补中益气，同尼莫地平注射液联合应用可进一步提升对于缺血性脑血管病的临床治疗效果[18-19]。在本次研究中对本院缺血性脑血管病患者分别采取不同治疗方案，结果显示：治疗前，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组偏瘫、神识昏蒙、头痛、饮水呛咳评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NIHSS评分和BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明自拟益气活血方结合尼莫地平注射液更有利于患者康复，究其原因为中西医结合治疗可有效弥补彼此弊端，形成协同作用，改善患者脑部血液循环，保护神经功能[20]。

综上所述，对缺血性脑血管病患者采取自拟益气活血方结合尼莫地平注射液治疗，可减轻神经功能受损，改善患者临床症状，提高生活自理能力。

参考文献

[1] LIN K，CHEN L，WANG Y，et al.Endovascular treatment of cerebrovascular stenosis with stent for patients with ischemic cerebrovascular disease[J/OL].Medicine，2020，99（47）：e23313.

[2] MA X，KONG Q，WANG C，et al.Predicting asymptomatic coronary artery stenosis by aortic arch plaque in acute ischemic cerebrovascular disease：beyond the cervicocephalic atherosclerosis？[J].Chinese Medical Journal，2019，32（12）：132.

[3]马高亭，缪中荣.抗血小板治疗在血管内治疗缺血性脑血管病中的应用[J].中国卒中杂志，2020，15（2）：202-208.

[4]曾德毅，黄楚栓，蔡彦.益气活血方联合针灸对脑梗死下肢偏瘫患者氧化应激指标和肢体功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（6）：669-673.

[5]张振昊.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效评价[J].中国农村卫生，2020，25（6）：26.

[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[8]洪励，鲍蕊，夏岚.尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤患者NIHSS评分的影响[J].当代医学，2020，26（3）：158-159.

[9]孙智军，王红林，王慧芬，等.脑心通联合阿司匹林治疗老年缺血性脑血管病的临床疗效观察[J].人人健康，2020，11（3）：206.

[10]杨庆宇，赵锐.益气活血通络汤对脑梗死患者神经功能缺损及血清胶质纤维酸性蛋白、Ang-Ⅱ、VEGF水平的影响[J].中医药信息，2019，36（1）：94-98.

[11]芦晓宏.通窍活血汤对缺血性脑血管病患者神经功能恢复，血液流变学的影响研究[J].四川中医，2020，38（3）：106-109.

[12]张丽曼，杜美茹，杨杰，等.益气活血开窍方联合西医常规治疗急性缺血性卒中临床观察[J].河北中医，2020，42（1）：63-67，77.

[13]劉宇凡.探讨尼莫地平治疗缺血性脑血管疾病的疗效及对脑血管动力学参数的影响[J/OL].心电图杂志：电子版，2019，8（3）：85-86.

[14]张金成.尼莫地平药物在老年脑血管病患者中的临床应用疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：130，136.

[15]魏星.脑出血后缺血性脑损伤患者采用尼莫地平治疗的效果[J].中国现代药物应用，2020，14（15）：122-124.

[16]姜守军，钱百成，张振铎，等.针刺结合尼莫地平对急性脑出血患者血流动力学、神经功能及血清肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1、细胞间黏附分子-1表达的影响[J].世界中医药，2019，14（5）：1290-1293，1297.

[17]李海涛，邢玉萍.益气活血汤联合康复训练治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中后遗症临床观察[J].光明中医，2021，36（12）：1993-1996.

[18]钟达源，李兰，蒋成婷，等.6种活血化瘀中药复方联合西药治疗缺血性脑卒中的网状Meta分析[J].湖南中医药大学学报，2019，39（9）：1114-1119.

[19]赵亚东.针刺联合中药益气活血汤在缺血性脑卒中患者后期康复治疗中的应用[J].中医临床研究，2020，12（16）：52-54.

[20]李娜.自拟益气活血方联合脑蛋白水解物治疗气虚血瘀型缺血性脑血管病临床观察[J].光明中医，2019，34（17）：2700-2702.

（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：张明澜）