益生菌辅助治疗对幽门螺杆菌阳性患者的影响

黄运梅 曹旭

幽门螺杆菌（Hp）可寄居于胃黏膜细胞，分解尿素为空泡毒素和氨，引起机体无症状炎症，进而引发胃溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病，故当感染Hp后需及时进行治疗根除[1]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌；呋喃唑酮为硝基呋喃类抗生素，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有杀灭作用，阿莫西林β-内酰胺类抗生素，具有较强的杀菌作用；胶体果胶铋可杀灭Hp，故泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋可用于根除Hp，控制患者病情发展，但四者易引起胃肠道微生物群紊乱，对腹痛、肠鸣等不良反应，影响患者预后[2-3]。丁酸梭菌具有较强的整肠作用，可抑制致病菌的生长，促进肠道有益菌群生长，但丁酸梭菌对Hp阳性患者肠道微生物群分布情况的改善效果不明确[4]。基于此，本研究选取80例Hp阳性患者进行研究，旨在为Hp根除后胃肠道微生物的调节提供思路，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心与北部战区总医院2020年2月-2021年1月收治的80例Hp阳性患者。纳入标准：（1）单纯治疗组、益生菌辅助治疗组经胃镜检查及13C-尿素呼气试验均证实为Hp阳性；（2）年龄≥18岁；（3）愿意配合研究。排除标准：（1）治疗依从性较差；（2）对本研究所用药物过敏。以随机数字分配法分为单纯治疗组和益生菌辅助治疗组，每组40例。单纯治疗组男22例，女18例；年龄18 ～74岁，平均（40.73±5.43）岁；益生菌辅助治疗组男21例，女19例；年龄19 ～79岁，平均（40.85±5.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本研究知情且同意，本研究获武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心与北部战区总医院伦理委员会批准。

1.2 方法

单纯治疗组口服泮托拉唑钠肠溶片（辽宁诺维诺制药股份有限公司，国药准字H10980194，规格：40 mg），40 mg/ 次，1 次 /d；阿莫西林片（佐今明制药股份有限公司，国药准字H41020979，规格：0.25 g），1.00 g/ 次，2 次 /d；呋喃唑酮片（甘肃成纪生物药业有限公司，国药准字H62020257，规格：100 mg），100 mg/ 次，2 次 /d；胶体果胶铋胶囊[西安天一秦昆制药有限责任公司，国药准字H20183364，规格：50 mg/粒（以铋计算）]，50 mg/次，2 次/d。益生菌辅助治疗组在单纯治疗组的基础上口服丁酸梭菌（40 mg/GM，兴人株式会社 Kohjin KK），40 mg/ 次，3 次 /d，两组均治疗 28 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组Hp根除率。治疗28 d后，统计两组Hp根除情况，其中经胃镜检查及13C-尿素呼气试验显示，呼气后（12C/13C）-呼气前（12C/13C）≥4，则判定为Hp根除。（2）两组胃肠道症状。治疗前及治疗28 d后，使用胃肠道症状评分量表（GSRS）评价两组硬便、反酸、腹痛、肠鸣严重程度，各项评分范围为0 ～7分，评分分值与严重程度成正比[5]。（3）两组粪便细菌菌群数量。治疗前及治疗28 d后，采集两组新鲜自然排出的粪便4 g，贴上标签后于2 h内送检，采用全自动微生物鉴定药敏分析系统检测两组粪便乳杆菌属、肠球菌属、梭菌属、疣微菌属菌群数量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp根除率比较

治疗28 d后，单纯治疗组Hp根除19例，根除率为47.50%，益生菌辅助治疗组Hp根除24例，根除率为60.00%，两组根除率比较差异无统计学意义（ 字2=0.179，P＞0.05）。

2.2 两组胃肠道症状评分比较

治疗28 d后，益生菌辅助治疗组硬便、反酸、腹痛、肠鸣评分低于治疗前，且低于单纯治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠道症状评分比较[分，（±s）]

表1 两组胃肠道症状评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 硬便 反酸 腹痛 肠鸣治疗前 单纯治疗组（n=40） 3.27±0.93 4.63±2.15 3.38±1.17 4.29±1.32益生菌辅助治疗组（n=40） 3.34±0.89 4.71±2.04 3.29±1.29 4.18±1.27 t值 0.344 0.171 0.327 0.380 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗28 d后 单纯治疗组（n=40） 3.24±0.95 3.87±1.47 3.24±0.93 4.03±1.42益生菌辅助治疗组（n=40） 2.03±0.72* 3.19±1.36* 2.25±0.91* 3.28±0.72*t值 6.420 2.148 4.812 2.979 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组粪便细菌菌群数量比较

与治疗前相比，治疗28 d后，单纯治疗组粪便乳杆菌属、肠球菌属、梭菌属、疣微菌属菌群数量降低（P＜0.05），益生菌辅助治疗组粪便肠球菌属、疣微菌属菌群数量降低（P＜0.05），益生菌辅助治疗组粪便乳杆菌属、梭菌属菌群数量明显高于单纯治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组粪便细菌菌群数量比较[lg copies/g，（±s）]

表2 两组粪便细菌菌群数量比较[lg copies/g，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 乳杆菌属 肠球菌属 梭菌属 疣微菌属治疗前 单纯治疗组（n=40） 2.69±1.44 0.49±0.22 29.75±9.33 0.09±0.01益生菌辅助治疗组（n=40） 2.72±1.48 0.51±0.26 29.69±9.35 0.08±0.02 t值 0.092 0.371 0.048 2.828 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗28 d后 单纯治疗组（n=40） 1.83±1.02* 0.28±0.11* 20.38±7.82* 0.04±0.03*益生菌辅助治疗组（n=40） 2.73±1.57 0.30±0.14* 32.25±10.26 0.05±0.03*t值 3.040 0.710 9.619 1.491 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

Hp感染后，可能引发胃溃疡、慢性胃炎等疾病，因此当Hp感染后需进行根除[6]。泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋联合使用可抑制胃酸分泌，降低胃溃疡发生风险，且能杀灭Hp，但四者均会引起不同程度的胃肠微生物群紊乱，对硬便、腹痛改善作用不明显[7-8]。

丁酸梭菌为益生菌，可定植于肠黏膜中，通过在机体中的代谢，抑制胃肠道腐败物质的产生，促进胃肠道微生物菌群正常化，加速机体对营养物质的吸收及利用，促进肠道功能恢复正常[9]。本研究结果显示，治疗28 d后，单纯治疗组Hp根除率和益生菌辅助治疗组Hp根除率差异无统计学意义（P＞0.05），显示两组治疗效果均较好。同时本研究结果显示，治疗28 d后，单纯治疗组乳杆菌属、肠球菌属、梭菌属、疣微菌属菌群数量降低，益生菌辅助治疗组肠球菌属、疣微菌属菌群数量降低，且益生菌辅助治疗组乳杆菌属、梭菌属菌群数量明显高于单纯治疗组，表明单纯治疗会因使用抗生素而导致乳杆菌属、肠球菌属、梭菌属、疣微菌属菌群数量减少，使用丁酸梭菌辅助治疗后，乳杆菌属、梭菌属菌群数量虽有减少，但菌群数量显著高于单纯治疗，故丁酸梭菌可改善Hp阳性患者胃肠道微生物群分布情况，与张明和等[10]、杜秋颖等[11]研究结果一致。此外，本研究结果显示，治疗28 d后益生菌辅助治疗组硬便、反酸、腹痛、肠鸣评分低于单纯治疗组（P＜0.05），表明丁酸梭菌可缓解Hp阳性患者因Hp感染引起的胃肠道症状，与谭诚炜等[12]研究结果一致。分析其原因可能为，丁酸梭菌可影响菌群代谢，抑制肠毒素分泌，产生丁酸、乳酸和维生素，进而可改善胃肠道微生物分布情况，使胃肠道有益菌菌群增多，有害菌菌群减少；同时，丁酸梭菌还可加速肠道蠕动及消化酶的产生，促进机体对营养物质的吸收，提高患者抗氧化水平及免疫力，可有效改善Hp阳性患者胃肠道症状，控制病情发展[13-15]。

综上所述，益生菌辅助治疗Hp阳性患者，可缓解患者胃肠道症状，改善肠道微生物群分布情况，值得推广。