彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值及准确性分析

闫建平，陈小芬

（1 鱼台县人民医院超声科 山东 济宁 272300）

（2 鱼台县第三人民医院超声科 山东 济宁 272300）

凶险性前置胎盘指的是有剖宫产史的孕妇本次妊娠为前置胎盘，且妊娠胎盘于子宫瘢痕部位附着，其可提升孕妇发生大出血的风险，且有部分孕产妇在接受剖宫产时出现子宫切除指征，病情严重可能增大孕产妇的死亡风险。凶险性前置胎盘孕妇极易出现胎盘前置的情况，提升严重并发症发生率[1]。胎盘植入指的是同子宫肌层紧密黏附的胎盘出现异常种植，是对孕产妇和新生儿生命安全均存在严重威胁的病症。为此产前尽早诊断及明确凶险性前置胎盘合并胎盘植入情况对于孕妇预后改善而言有重要意义[2-3]。本文主要分析彩色多普勒超声应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前诊断中的价值，选取2019 年1 月—2021 年3 月鱼台县人民医院接收的部分孕妇展开比对分析，以供今后临床疾病诊断方式的选择作参考，详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鱼台县人民医院2019 年1 月—2021 年3 月接收的凶险性前置胎盘孕妇中40 例作为本文研究对象，孕妇年龄为24 ～46 岁，均龄（37.69±2.09）岁；孕周为35 ～38 周，孕周最短为35 周，平均（36.59±1.02） 周；本次妊娠距离上次剖宫产时间为3 ～20 年，平均（6.91±0.16）年；上述孕妇中有16 例存在人流史、刮宫史，7 例存在多发子宫肌瘤剔除手术史。

纳入标准：①有剖宫产史，本次妊娠时间同上次剖宫产时间间隔2 年以上的孕妇；②单活胎妊娠孕妇；③经过超声检查明确诊断为前置胎盘，剖宫产瘢痕位置附着本次妊娠胎盘的孕妇；④同彩色多普勒超声经腹检查、经阴道检查相关指征相符的孕妇；⑤接受剖宫产和病理检查的孕妇；⑥对研究知情并且自愿签署同意书，可积极配合研究的孕妇。

排除标准：①临床资料不完整的孕妇；②合并妊娠糖尿病、妊高征、心脏病的孕妇；③精神、意识状态异常，无法配合研究的孕妇；④凝血功能异常的孕妇；⑤合并血液系统疾病、子宫肌瘤生殖系统疾病的孕妇；⑥重要脏器功能异常的孕妇。

1.2 方法

所有孕妇均接受彩色多普勒超声（Philips EPIQ5）产前检查，并且诊断其是否为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，完成检查和诊断工作以后实施跟踪随访，直至孕妇结束分娩。依据手术过程中的判断结果，明确患者是否为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，将手术诊断结果作为金标准。应用彩色多普勒超声检查仪实施检查工作，使用凸阵探头，将探头的频率调整为（4.0～5.5）M H z，首先为孕妇实施经腹扫查，通过二维彩超实施常规扫查工作，了解胎儿的健康状况，以彩色多普勒对孕妇子宫下段的形态、子宫肌层连续性等展开扫查；掌握胎盘位置、胎盘厚度、后间隙、胎盘种植区血管、子宫下段瘢痕位置肌层等情况，了解胎盘内和胎盘后间隙、浆膜以及膀胱界面的血管分布、血流情况，分析及保存超声图像。经腹检查完成以后再次为孕妇实施经会阴检查，调整孕妇体位为膀胱截石位，经会阴开展多切面扫查工作，以明确胎盘的覆盖区域、同宫颈肌层和周边器官组织之间的关联、血管分布情况以及血流特征等。所有检查工作均由两名具备丰富临床诊断经验的超声医生负责。

病理诊断标准：同凶险性前置胎盘合并胎盘植入超声诊断表相符，同时于剖宫产手术过程当中，胎盘剥离难度较大，在胎盘取出以后，产妇出现大量出血的情况，病理学检查结果提示绒毛组织有入侵肌壁的情况存在。

1.3 观察指标

①观察并统计彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性、灵敏度和特异度。②记录并分析其超声检查特征——胎盘增厚、子宫肌层＜2 mm、宫颈膨大和胎盘后间隙消失。③统计凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的超声声像图特征——前置胎盘类型（完全性、部分性、边缘性）、胎盘与子宫壁关系（分界清晰、分界不清）、子宫肌层是否有胎盘样回声（有、无）、子宫壁是否存在局限性回声外凸（有、无）、胎盘厚度是否增厚（增厚、无增厚）、胎盘后间隙情况（有间隙、无间隙）、胎盘内部是否有血池存在（有、无）、胎盘内是否有腔隙血流存在（有、无）、子宫壁-膀胱壁血流情况（丰富紊乱、无或稀少）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料应用频数、百分比（%）表示，行χ2检验；用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查的临床应用价值

彩色多普勒超声检查的灵敏度为91.67%（22/24），特异度为87.50%（14/16），准确性为90.00%（36/40），见表1。

表1 彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的结果单位：例

2.2 超声检查特征

上述孕妇当中，27 例孕妇胎盘增厚，占比为67.50%；14 例孕妇宫颈膨大，占比为35.00%。

2.3 凶险型前置胎盘合并胎盘植入和未合并胎盘植入患者的超声声像图特征

合并胎盘植入与未合并胎盘植入患者的完全性、部分性、边缘性占比相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胎盘植入患者的子宫壁分界不清、子宫肌层有胎盘样回声、子宫壁有局限性回声外凸、胎盘增厚、胎盘后有间隙、胎盘内部有血池、胎盘内有腔隙血流以及子宫壁-膀胱壁血流丰富紊乱占比均显著高于未合并胎盘植入患者（P＜0.05），见表2。

表2 合并胎盘植入与未合并胎盘植入患者的超声声像图特征[n（%）]

3 讨论

凶险性前置胎盘孕妇的病情均极为凶险，通常合并胎盘植入，其可提升大出血、子宫摘除的风险，严重可对母婴健康、生命安全构成威胁[4-5]。为此医务人员需要于产前完善检查工作，以尽早明确孕妇的情况，并且及时开展针对性的干预，以促进妊娠结局改善[6]。目前临床尚未完全明确凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诱因，认为剖宫产为导致病症发生的重要因素，子宫受剖宫产史的影响受损，切口瘢痕愈合不良，且极易出现脱膜基底层缺乏，导致基底层绒毛迅速向子宫肌层扩张、侵袭，甚至侵袭至子宫浆膜层以及膀胱壁，最终导致胎盘植入[7-9]。

彩色多普勒超声为临床中常用的检查技术之一，具有无创、无辐射、可反复开展等优势，该项检查措施可以通过三维图像重建的方式，将受检者的病情清晰、形象地显现于医务人员眼前，以促进疾病临床诊断准确性提升[10-11]。凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇接受彩色多普勒超声检查时，胎盘附着位置是否有回声暗区存在以及表现形态等均可清晰显现，其实质有明显增厚的表现，暗区位置显示为云雾状，部分孕妇的胎盘下组织回声消失，间隙有所减小，若胎盘植入累及膀胱，浆膜层回声可出现明显改变[12-15]。除此之外，彩色多普勒超声检查可以将胎盘实质内的血流分布特征清晰地显现于医务人员眼前，通常胎盘植入孕妇的植入位置血管可呈现明显异常改变，临床医务人员可依据胎盘植入位置的血管分布情况判断病情[16-17]。彩色多普勒超声检查可以清晰显现受检部位的图像，有利于医务人员掌握孕妇的子宫、胎盘、血流以及异常等情况，该项检查工作包含经腹部检查和经会阴部位检查，其中，经腹部检查的操作更为简便，且更易于为孕妇所接受，检查图像可以将胎盘后间隙、胎盘增厚情况等清晰显现，医务人员通过经腹部扫查所获取的图像可以判断孕妇是否有胎盘植入的情况；经会阴部位检查可以将胎盘与宫颈肌层之间的关系清晰显现。经腹部、经会阴检查联合应用可以促进疾病诊断准确性提升。

研究中，彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的准确性、灵敏度和特异度分别为90.00%、91.67%和87.50%，胎盘植入患者的胎盘与子宫壁关系、子宫肌层是否有胎盘样回声、子宫壁是否存在局限性回声外凸、胎盘厚度是否增厚、胎盘后间隙情况、胎盘内部是否有血池存在、胎盘内是否有腔隙血流存在以及子宫壁-膀胱壁血流情况均与未植入患者之间有显著差异。提示彩色多普勒超声检查应用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇产前诊断中可以准确检出疾病，对临床干预方案的制定、母婴结局和孕产妇预后改善而言均有重要意义。凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇于产前接受彩色多普勒超声检查时，胎盘有明显增厚的表现且胎盘后间隙消失，除此之外，超声检查特征表现包含子宫肌层弓状动脉紊乱、胎盘附着位置的子宫肌层明显变薄等，为孕妇实施彩色多普勒超声检查时，医务人员可依据超声特征判断病情。

总而言之，彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床价值高，应用于产前诊断中，有利于临床医务人员完善应急准备工作，促进分娩安全性提升，同时促进母婴结局改善，具有进一步推广应用于今后临床中的价值。