CT 和MRI 诊断在颅内血管外皮细胞瘤中的价值研究

姜金萍

（德州市中医院磁共振科 山东 德州 253000）

所谓血管外皮细胞瘤，属于恶性肿瘤类型之一，发生于脑膜间质血管外皮细胞，发病位置广泛，多发生在骨骼、皮肤区域，而颅内发生的血管外皮细胞瘤，叫做颅内血管外皮细胞瘤。颅内血管外皮细胞瘤发生率较低，有关数据显示，该疾病的发生率在颅内肿瘤总发生率中，仅占1%，但是，其侵袭力和转移力不容小觑，导致患者预后较差，而该疾病的影像学表现与脑膜瘤十分类似，因此误诊率较高[1]。颅内原发性血管外皮细胞瘤非常少见，常归类于脑膜瘤，约占脑膜瘤的1%，最近几年，肿瘤疾病发病率不断升高，血管外皮细胞瘤也非常常见，而颅内血管外皮细胞瘤的产生，多数是因为脑膜间质中的血管外皮细胞产生了肿瘤性病变，脑膜瘤的发病原因也是一样，两种疾病的临床表现和影像学特征均十分相似，所以临床鉴别诊断比较困难[2]。颅内原发血管外皮细胞瘤侵袭性较强，术中可见比较丰富的血管以及可能存在的剧烈出血，在术前对颅内血管外皮细胞瘤进行诊断时，一般以影像学检查为主，诊断效果如何，直接影响术前准备和术前评估效果[3]。CT 和MRI 灌注成像是临床常用的诊断方式，但对于颅内血管外皮细胞瘤与脑膜瘤的诊断价值，仍需进一步探讨，基于此，本文对2019 年2 月—2021 年10 月期间在德州市中医院诊治的22 例颅内血管外皮细胞瘤患者进行研究，探讨CT和MRI 诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年10 月期间德州市中医院接收的22 例入院后经手术病理证实为颅内血管外皮细胞瘤患者进行研究，为患者使用CT、MRI 两种检查方式进行诊断。22 例患者中，包括男性15 例，女性7 例，年龄最大者60岁，年龄最小者22岁，平均（37.88±6.99）岁；病程1 个月～5 年，平均（1.87±0.26）年。所有患者中，存在程度不一的颅内压增高情况以及局灶性神经压迫情况，包括头痛者12 例、癫痫发作者10 例、恶心呕吐者11 例，6 例听力下降者，4 例视力减退者、2 例垂体功能减退者。纳入标准：①自愿参加本研究。②患者对本研究知情，并签订同意协议书。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者。②严重心肝功能不全者。③急慢性感染者。④活动性自身免疫性疾病患者。⑤合并恶性肿瘤患者。⑥资料不完整者。

1.2 方法

术前，两组患者实施MRI（西门子1.5T）平扫，并加强CT 扫描，检查患者矢状面、横轴面T1WI、T2WI、FLATR、DWI，增强扫描，扫面进行SE 序列T1WI，对比剂使用Gd-DTPA，在患者肘静脉注射，剂量为0.1 mL/ kg。CT 检查进行常规断层扫描，进行非离子型碘对比剂增强扫描，按照体重注射对比剂50 ～100 mL。

CT 检查：所用仪器为西门子128 螺旋CT，方式：平扫，基线：听眦线，顺序：依次向头顶进行；切层：10 个；层厚和层间距均为10 mm，根据患者情况酌情选择是否需要增强扫描。

MRI 检查：通过德国西门子1.5T ESSENZA 超导磁共振扫描仪进行，梯度场30 mT/m、梯度切换率100 T/ m/s，通过6 通道头线圈扫描矢状位、轴位和冠状位，矩阵256×192，FOV 23×18 cm，层厚5 mm,层间隔1.5 mm。

1.3 观察指标

对患者CT 检查结果、MRI 检查结果、病理检查结果进行观察、分析。比较两种检查方式的表现特征，包括肿瘤外形波浪状分叶、肿瘤明显强化、DWI 等低信号、肿瘤内钙化四方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫和增强扫描结果

22 例颅内血管外皮细胞瘤患者中，病变部位分别为前颅窝、中颅窝、右侧桥小脑角区、右顶部；例数分别为6、6、5、5 例，其中有1 例存在脑内转移。肿瘤形状结果：波浪分叶状、类圆形状例数分别为18、4 例。增强扫描结果：肿瘤强化、脑膜宽基底相连、脑膜窄基底相连、脑膜尾征例数分别为22、12、9、1 例。

2.2 MRI 检查结果

肿瘤在T1WI 上为等低信号者、略高或高信号者分别为14、8 例。肿瘤在T2WI 上表现为混杂性高信号者15 例，在T2WI 上表现为低信号者7 例。肿瘤在DWI 显示等低信号者13 例，在DWI 显示略高信号者9 例。出血管瘤空信号、颅骨破坏、点状钙化表现者例数分别为12、6、4 例。

2.3 病理检查结果

术前影像学诊断，颅内血管外皮细胞瘤、脑膜瘤例数分别为8、14 例（内含11 例可能颅内血管外皮细胞瘤）。22 例患者手术治疗方式：全切、次全切、大部分切除者分别为11、4、6 例。术中肉眼可见分叶状、类圆形者分别为16、6 例；肿瘤没有完整包膜且临近边界不清者14 例，边界清晰有包膜者8 例。病理检查可见肿瘤内血管丰富，胞浆少，细胞界限模糊，细胞密集，细胞核呈卵圆形，细胞间质存在丰富网状纤维，胞核染色质多。肿瘤内钙化检查结果存在明显差异，而肿瘤外形波浪状分叶、肿瘤明显强化、DWI 等低信号检查结果显示并无明显差异，见表1。

表1 CT 与MRI 表现特征的比较[n(%)]

3 讨论

血管外皮细胞瘤是临床常见血管源性肿瘤，可发生在人体任一毛细血管组织内，但颅内发生率较低，是颅内脑外少见恶性肿瘤，颅内血管外皮细胞瘤的影像表现容易和脑膜瘤互相混淆，因此治疗时要明确诊断，进而展开合理治疗，防止产生误诊[4]。颅内血管外皮细胞瘤通常发病比较隐匿，但通过检查不难被人们发现，利用定时体检能够发现本病存在，从而及时采取治疗措施。

颅内血管外细胞瘤发病率较低，通常将其归为脑膜瘤范围，经临床发现，颅内血管外细胞瘤来源于脑膜间质毛细血管，和脑膜瘤来源并不相同[5]。因为颅内血管外皮细胞瘤属于恶性肿瘤，容易复发，易造成颅外转移，临床治疗常通过肿瘤全切术治疗，术中会出现出血情况，术后进行放化疗能够有效延长其生存时间，但在临床治疗中，要先确诊，才能展开对应治疗[6]。

颅内血管外皮细胞瘤是一种少见的软组织肿瘤，多发于脑膜毛细血管、脑实质内，多为单发，病程长短不一，男性多于女性，常见的症状为头痛、占位压迫症[7]。该疾病的主要发病部位包括颅底、矢状窦、大脑镰旁、小脑幕等脑膜或静脉窦附近，形状主要以分叶状为主，以囊变坏死居多，主要表现为水肿状，占位效应显著，可见脑室变形，临近脑池、脑沟受压处逐渐消失、淡化[8]。

CT 扫描显示密度不均，以多活略高密度为主，低密度主要集中在囊变区，颅骨破坏情况较少，钙化现象更少[9]。本文研究中，仅有4 例患者显示为点状钙化情况。MRI 平扫T1WI 上主要以等、低混杂信号为主，T2WI 上多以等、高混杂信号为主，而DWI 主要以低信号为主。CT、MRI 增强扫描能够发现肿瘤明显强化，极少数肿瘤存在脑膜尾征。CT 扫描中，可以更加清楚的展现肿瘤的边界与轮廓情况，且可以表现颅骨受到肿瘤的局部破坏性，能够弥补冠状位和失状位成像，对病灶与周围结构的关系进行准确展现，可以更深度的了解肿瘤内囊变坏死情况[10-11]。

对于颅内血管外皮细胞瘤的诊断，目前认为最大的问题是与脑膜瘤的鉴别诊断，两者的CT、MRI 鉴别要点主要从如下几方面着手：脑膜瘤的肿瘤内可发生钙化，病灶附着处骨质以增生表现为主，而颅内血管外皮细胞瘤邻近骨质多以溶骨性破坏状呈现，瘤内不易产生钙化；增强检查时，颅内血管外皮细胞瘤的强化程度和持续时间更高、更长[12-14]；若颅内血管外皮细胞瘤出现在桥小脑角，即与神经鞘瘤产生区别，神经鞘瘤听力更弱，且存在内听道开口大、密度或信号不均匀的情况，易产生囊变，增强扫描病灶没有颅内血管外细胞瘤强化明显；CT 平扫时，胶质瘤可发生在脑外，但颅内血管外皮细胞瘤发生在脑实质；MRI 的信号改变与多方位扫描可以确定肿瘤区域，从而可以正确区分两者[15-17]。

颅内血管外皮细胞瘤是具有侵袭性的恶性肿瘤，具有远处转移、复发率高的特征，所以在手术治疗中要按照患者实际情况采取合适的手术方式，术前应该结合MRI、CT 影像学诊断结果进行综合判断，从而选取合适的手术方式展开治疗[18]。

对于颅内血管外皮细胞瘤而言，诊断难度较高，应结合多种诊断方式进行综合判断，MRI 和CT 影像学资料均可作为诊断参考依据，联合检查有助于提升诊断效果，值得临床大力推广。