超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1 的影响

陈月桂，杨 琼，秦照权，徐良志（通信作者）

（解放军东部战区海军医院特诊科 浙江 舟山 316000）

甲状腺结节为临床常见疾病，发病率较高，以成人为高发群体。研究指出，甲状腺结节的成人发病率约为50%[1]。临床在治疗甲状腺结节时常采用保守治疗、手术治疗，保守治疗是一种姑息性疗法，手术治疗具有很大创伤，对患者治疗依从性产生影响。临床在治疗甲状腺结节时常采用甲状腺手术治疗，在术后颈部留有6 ～8 cm 手术疤痕，对患者外观形象产生影响，部分患者因此感到自卑，进而影响日常生工作与生活。因此，甲状腺医师致力于不仅可有效治疗甲状腺结节还可减少术后疤痕的治疗方法研究[2-3]。近年来，我国医疗技术发展迅猛，超声引导介入治疗广泛应用于临床，在单发甲状腺结节患者的治疗中取得显著效果[2]。本文将以近年来80 例患者为对象，探究超声引导介入治疗单发甲状腺结节的效果及对患者甲状腺转移因子-1 的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军东部战区海军医院2018 年11 月—2020 年11 月接诊的单发甲状腺结节患者80 例为研究对象，平均分为研究组与参照组两组，各40 例。参照组中男性患者22 例，女性患者18 例；年龄41 ～65 岁，均龄（53.56±5.62）岁。研究组中男性患者23 例，女性患者17 例；年龄39 ～67 岁，均龄（54.53±6.56） 岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①依照甲状腺结节有关诊断标准为依据，确诊疾病者；②患者认知正常；③熟知本研究，自愿参加者。排除标准：①精神异常者；②药物过敏者；③恶性肿瘤患者；④依从性差者。

1.2 方法

参照组患者在入院以后应用传统手术治疗，体位选择头高脚低位，采用全麻，垫高肩部，确保甲状腺能够充分暴露，切口位置为胸骨切迹的上方，长度为6 cm左右，纵切颈白线，将肌肉切开，肿块暴露，切除，止血与缝合。采用抗生素实施抗感染治疗。在术后加强患者饮食指导，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻等治疗，保持情绪稳定。

研究组实施超声引导介入治疗：保持仰卧位体位，颈部部分暴露，取彩色多普勒超声探查，观察颈部淋巴结钙化、肿胀等现象，观察甲状腺结节位置、大小、形态等，对结节与气管、喉返神经、颈总动脉颈内静脉间关系观察与分析，垫高肩部，颈部充分暴露，实施超声造影，常规消毒与铺巾，使用超声明确结节部位与组织间关系，结节周围取5 ～15 mL 0.9%氯化钠溶液注入，形成隔离带，预防损伤气管与喉返神经。穿刺点1mm 处作切口，使用超声带领，病灶中使用微波针刺入，打开消融仪，超声造影诊断可见微波消融造影剂将甲状腺结节边缘遮盖，消融仪关闭，结合结节大小、回声情况，对消融时间进行设置，治疗以后退出消融针。

1.3 观察指标

评估治疗效果，以《中医内科学》有关标准为依据综合评估，彩超诊断最大结节的直径减小80%以上，症状消失，即为显效；症状改善，彩超诊断最大结节直径减小30%～80%，即为有效，不满足以上情况，即为无效。术后疼痛是使用VAS 量表进行评估，共0 ～10 分，随着分数的升高，患者则越疼痛。详细统计并发症发生率。随后，统计甲状腺转移因子-1 表达情况，以细胞核异形性分级，使用过氧化物酶标记，实施阳性染色，阳性细胞数量为50%以上，表示强阳性，26%～50%为中度阳性，10%～25%表示弱阳性，低于10%表示阴性。测量两组患者治疗前、治疗后的甲状腺结节体积，对比分析。最后，对生活质量综合评估，评估量表是SF-36 量表，共0 ～100 分，100 分表示生活质量最佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗有效率显著高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛程度评分比较

研究组患者术后、术后1 天、术后2 天的疼痛评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺转移因子-1 表达比较[n（%）]

表2 两组患者疼痛程度评分比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛程度评分比较（±s，分）

组别 例数 术后 术后1 天 术后2 天研究组 40 2.47±0.87 1.32±0.45 0.86±0.57参照组 40 3.21±0.74 2.12±0.63 1.35±0.64 t 4.9033 5.2783 5.8894 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组患者术后并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者甲状腺转移因子-1 表达比较

研究组患者甲状腺转移因子-1 阴性率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者甲状腺结节体积比较

研究组患者治疗后甲状腺结节体积显著小于参照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者甲状腺结节体积比较（±s）

表5 两组患者甲状腺结节体积比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 12.38±1.18 8.38±1.29参照组 40 12.29±1.34 10.47±1.38 t 0.7833 5.1214 P 0.5645 0.0000

2.6 两组患者生活质量评分比较

研究组患者治疗后生活质量评分显著高于参照组（P＜0.05）。如表6。

表6 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

表6 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 40 70.87±4.51 90.56±4.38参照组 40 70.65±5.63 82.67±5.62 t 0.5623 6.7834 P 0.7823 0.0000

3 讨论

甲状腺结节属于甲状腺疾病，在临床较为常见，以良性居多，部分患者为恶性结节，需在早期实施切除治疗，治疗效果显著[3]。甲状腺良性结节可发病于任何年龄段，研究指出，随着年龄的增加，甲状腺结节的发病概率逐渐提高，且女性患者比男性患者更多。甲状腺良性结节主要症状为，在甲状腺多处组织或者一处组织中存在结构异常块状结构[4]。单发甲状腺结节以良性居多，部分患者为恶性结节，需在早期实施切除治疗，治疗效果显著[5]。甲状腺结节发病机制尚未明确，与激素合成障碍、碘摄入过低、碘摄入过高、基因突变等存在相关性[6]。尽管良性甲状腺结节不会威胁患者生命安全，然而，结节属于占位性病变，对吞咽功能、呼吸功能产生不同程度的影响，同时也对患者的美观产生影响，若病情未得到良好控制，将严重影响患者身心健康，增大并发症发病概率，降低生活质量[7]。

临床在治疗甲状腺结节患者时首先应当明确其良性与恶性，当前，临床在诊断与鉴别该疾病时常采用影像学手段，如超声诊断等[8]。甲状腺结节患者多采用彩色多普勒超声诊断，观察与了解结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者超声特征，早期诊断疾病，及时给予有效治疗[9]。甲状腺结节回声情况、钙化情况、周围血流状态与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌存在相关性，对于甲状腺癌者，主要表现为间质少，细胞大，在超声诊断时回声反射弱，主要可见低回声声像图，被视为恶性病灶判断因素[10-11]。超声造影诊断广泛应用于甲状腺结节的诊断中，通过增强扫描，有效确诊疾病，同时还可辨别疾病的良性与恶性。在超声诊断的增强扫描中，需要注射一定剂量含碘水溶性造影剂，常用的造影剂为泛影葡胺，多为一次性注射，且成人用量与儿童用量存在差异，结合计算机程序设计，对药物总剂量进行控制，以及分期剂量与速度。最终明确甲状腺结节的良性与恶性[12]。

传统手术治疗具有较大创伤，伴随多种并发症，降低生活质量[13-14]。超声引导介入治疗是使用超声引导，在目标病灶中植入消融针，使用发射电磁波产生微波能量，具有较多优点，如治疗效果好、并发症少、安全性高，受到患者与医护人员的青睐[15-16]。本次研究中，两组患者应用不同治疗方式，结果可见，研究组患者治疗有效率显著高于参照组（P＜0.05）。研究组患者治疗后甲状腺转移因子-1表达阴性率显著高于参照组（P＜0.05）。有学者[17]选取单发甲状腺结节患者为对象，在入院后分别应用传统手术治疗、超声引导介入治疗，结果可见，超声引导介入治疗组患者治疗有效率高于传统手术治疗，与本次研究结果一致。本文结果中，研究组患者治疗后甲状腺结节体积显著小于参照组（P＜0.05）。研究组患者术后、术后1 天、术后2 天的疼痛评分均显著高于参照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05）。研究组患者治疗后生活质量评分显著高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，单发甲状腺结节患者采用超声引导介入治疗，具有显著效果，可有效缓解临床症状，减小甲状腺结节体积，提高治疗有效率，促使生活质量有效提高。