心脏超声与冠脉造影在诊断急性心肌梗死患者心脏结构与功能病变中的应用效果观察

曹生莲，朱 杰

（张掖市第二人民医院功能科 甘肃 张掖 734000）

近年来，急性心肌梗死的发病率不断升高，且逐渐趋于年轻化，有研究显示[1]，45 岁以下人群的患病率呈逐年升高的趋势。急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，该病是因冠状动脉阻塞，心脏供血不足而引起心肌的缺血性坏死，患者典型的临床症状为突发性的心前区压榨性疼痛和憋闷感。因急性心肌梗死具有较高的死亡率，故而对于心肌梗死的临床治疗以早发现、早诊断、早治疗为主。

冠状造影虽是心肌梗死诊断的金标准，但因其具有一定的创伤性，且患者检查后需卧床休息一段时间，因此，极易引起出血，感染等并发症的产生，进而增加患者治疗痛苦，影响治疗效果[2-3]。而心脏超声可动态地显示心腔内部结构、心脏的搏动及血液流动情况，并且对患者机体无任何损伤，故而患者临床接受度较高。基于此情况，我院对心脏超声与冠脉造影在诊断急性心肌梗死患者心脏结构与功能病变中的应用效果展开了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2021 年12 月张掖市第二人民医院收入并治疗的150 例急性心肌梗死患者，其中男患者81 例，女患者69 例，年龄为41 ～81 岁，平均年龄为（58.7±9.7）岁。纳入标准：①口服硝酸甘油片后，患者胸痛症状仍未缓解；②患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准；③患者及家属均知情同意；④患者未进行溶栓治疗。排除标准：①患者临床资料不全；②患者存在精神类疾病；③患者存在脑部、肺部等其他器官及组织合并疾病；④患者有活动性感染症状。

1.2 方法

全部患者均进行心脏超声及冠脉造影检查，检查前，为患者及家属介绍检查相关知识，缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，减轻患者心理压力，并告知患者及家属检查后的注意事项，避免并发症的产生。

心脏超声检查：首先嘱患者静坐一会，待患者情绪稳定后，再为患者进行检查，以免患者因紧张而心动过速，进而干扰检查结果。而后使用GE vivid E90 型彩色多普勒超声检查仪为患者进行诊断，嘱患者取左侧卧位，充分暴露心脏部位，便于超声穿透，从而提高成像的清晰度。通过探头观察患者心脏大小和形态变化，心脏各瓣膜的病变情况及室壁的运动情况等，根据检查结果，分析患者心脏功能情况。若患者出现节段性室壁运动异常，典型表现为室壁运动减轻、消失及矛盾运动，室壁收缩运动延迟，时间滞后，室壁收缩时的室壁增厚率降低。当出现较大范围的心肌梗死时，正常区室壁运动的同时可出现运动增强，左室乳头肌功能不全时可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大、右室心肌梗死可致右室、右房扩大，患者梗死区局部心功能明显降低。

冠脉造影检查：使用东软6000X 线数字减影仪进行检查。首先为患者进行常规消毒处理，而后由外周血管进行穿刺，比如桡动脉或股动脉，穿刺以后将导管放置于冠状动脉开口处，由体外注射造影剂，临床中常使用泛影葡胺，以便提高血管成像清晰度。而后观察患者右冠状动脉和左冠状动脉前降支及回旋支血流情况，判断患者冠状动脉有无狭窄、堵塞等情况，明确患者心脏结构及功能病变情况。通常情况下，心肌梗死患者血管狭窄都比较重，有些血管呈完全闭塞的情况。

1.3 评价标准

记录两种检查方法的检查结果，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。心肌梗死阳性标准：冠状动脉中任何一支内径狭窄程度超过50%[4-5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料用频数、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心功能诊断结果

经心脏超声检查后，143例患者确诊为急性心肌梗死，诊断准确率为95.3%，两种方法的诊断准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。冠脉造影检查结果显示单支病变患者68 例，双支病变患者54 例，三支病变患者28 例，见表1。

表1 患者心功能诊断结果 单位：例

2.2 各类冠脉病变心脏超声检查结果的比较

单支病变、双支病变和三支病变患者的LVEF 呈下降趋势，而LVEDD 呈升高趋势，两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各类冠脉病变心脏超声检查结果的比较（±s）

表2 各类冠脉病变心脏超声检查结果的比较（±s）

注：t1/P1 为三支病变与双支病变超声检查结果比较；t2/P2 为三支病变与单支病变超声检查结果比较；t3/P3 为双支病变与单支病变超声检查结果比较。

组别 LVEF/% LVEDD/mm三支病变 43.1±4.3 62.8±4.5双支病变 47.9±4.5 59.1±3.7单支病变 53.1±4.4 53.7±4.3 t1/P1（三支VS 双支） 4.6490/0.0000 3.9840/0.0001 t2/P2（三支VS 单支） 10.1875/0.0000 9.2985/0.0000 t3/P3（双支VS 单支） 6.4189/0.0000 7.3222/0.0000

3 讨论

有相关报道显示[6-7]，急性心肌梗死在欧美地区更为常见，美国每年新诊断的急性心肌梗死患者约150 万人，但是中国进行心肌梗死的患病率也呈逐年上升的趋势，每年新发患者至少50 万人，现患病人群至少200 万。急性心肌梗死是指因冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者典型临床症状为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息及舌下含服硝酸酯类药物均不能完全缓解患者疼痛症状，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，部分患者可出现血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，严重者可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症，严重威胁患者生命健康。

对于无心绞痛病史的心肌梗死患者，冠状动脉管腔较通畅，动脉粥样硬化所致的狭窄一般不超过70%，动脉供血正常，无侧支循环，患者发病后血栓可突然将管腔堵塞，从而诱发心肌急性坏死，此类患者发病急骤且症状危重，坏死区域自心内膜下至心外膜下，可将心室壁全层贯通。而对于原有心绞痛病史的患者，患者发病后，血栓可突然使另一支冠状动脉堵塞，不仅会引起该区域心肌坏死，还会加重原缺血区域和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，致使病情发展迅速。因此，在患者发病后，应尽快为患者进行检查，缩短等候时间，使患者获得及时的治疗，从而改善心肌坏死情况，控制临床症状，延缓疾病发展，避免心律失常、心脏破裂等并发症的产生。

目前，对于急性心肌梗死的治疗以早诊断、早治疗为主，冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种最常用而且有效的方法，也是诊断冠心病的“金标准”[8-9]。冠脉造影是指将心导管经皮穿刺进入患者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口并插入，注入泛影葡胺等造影剂，使冠状动脉显影，从而观察将整个冠状动脉的主干及其分支的血管腔情况，明确患者血管有无狭窄病灶的存在，并对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确的诊断，根据诊断结果为患者制定有效的治疗方案，如介入手术、内科治疗等，并为后续治疗及诊断提供可靠的依据。冠脉造影检查常用于观察冠状动脉血管的走行、数量和畸形等基本情况，明确冠状动脉病变程度和病变范围，评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的情况。另外，冠脉造影可根据患者冠状动脉病变程度和范围，给予针对性治疗，如经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而使闭塞的血管重新再通或最大限度缩小血管残余狭窄，还可有效观察冠状动脉搭桥术和介入治疗后患者心脏功能及结构变化情况，评价治疗效果。但因冠脉造影需进行外周动脉穿刺，并且需要注射造影剂，故而患者检查后需卧床休息一段时间，且极易引起感染、假性动脉瘤、股动静脉瘘等并发症的产生，进而增加患者治疗痛苦，削弱治疗效果，影响患者预后情况。

心脏超声可直观显示心内结构及心脏大小等情况，便于观察节段性室壁运动异常、心腔扩大及瓣膜累及程度的情况，从而了解患者心肌梗死范围和程度，判断患者有无并发症风险，而后根据检查结果，给予患者疾病诊断，并为患者选择适宜的治疗方案[10]。临床中医生根据超声成像典型特征，从而给予患者适当的诊断，如：扩张型心肌病患者超声可显示主动脉血流峰值降低，各房室增大，以左心房最为显著，扩大的左右心房内存在二尖瓣或三尖瓣关闭不全的收缩期反流信号，室间隔厚度正常。而急性心肌梗死患者心脏超声检查结果可出现节段性室壁运动异常，典型表现为室壁运动减弱、消失及矛盾运动，室壁收缩运动延迟，时间滞后，室壁收缩时的室壁增厚率降低。当出现较大范围的心肌梗死时，正常区室壁运动的同时可出现运动增强，左室乳头肌功能不全时可出现二尖瓣关闭不全，左房及左室扩大，右室心肌梗死可致右室及右房扩大，患者梗死区局部心功能明显降低。部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液。与冠脉造影相比，心脏超声操作更加便捷，检验时间更短，对患者机体无创伤性，且可反复为患者进行检查，故而患者临床接受度较高。

本文结果显示：经心脏超声检查后，143 例患者确诊为急性心肌梗死，诊断准确率为95.3%，与冠脉造影检查结果比较差异显著，但也表明心脏超声诊断准确率较高，可为后续治疗及诊断提供可靠的依据。但心脏超声也具有一些缺点，如超声成像清晰度较低、极易受医生临床技术的影响。左室射血分数指的是每次心脏收缩时的射血量与心脏收缩前的充盈量的比值，正常情况下，左室射血分数在50%～70%之间，若左室射血分数低于正常值，则提示心功能不全；而左心室舒张末期前后直径的范围为35 ～56 mm，若左心室舒张末期前后直径高于正常值，则表示患者心脏功能受损，需进一步进行检查。因急性心肌梗死患者梗死区域可出现明显纤维化，引起患者左心室出现重构现象，故而可导致心肌收缩功能降低，心室血液流动障碍，从而引起左心室射血分数降低，左心室舒张末期前后直径升高。本研究中，冠脉造影检查结果显示单支病变患者68 例，双支病变患者54 例，三支病变患者28 例，单支病变、双支病变和三支病变患者的LVEF 呈下降趋势，而LVEDD 呈升高趋势，表明冠脉造影可清晰显示患者心血管阻塞及狭窄情况，便于医生观察患者心脏功能及结构变化，为诊断提供可靠的依据，减少漏诊及误诊等风险事件的发生，确保患者治疗时机，给予患者及时有效的治疗，从而提高治疗效果，确保患者治疗时机，降低治疗难度，改善患者预后情况，降低并发症的发生率，缩短治疗时间，减少患者治疗费用的消耗，缓解患者临床症状，减轻患者心理负担，提高患者生存质量，保护患者生命健康。冠脉造影虽具有较高的诊断准确率，但也具有以下不足之处：①创伤性。冠脉造影为有创检查，检查后需进行加压包扎，并使用沙袋压迫8 h，术侧肢体制动24 h，以避免创口出血。②潜在并发症。对于血管较细或存在血管痉挛等症状的患者，术后可出现出血、血肿等血管损伤症状。另外，造影剂可引起肾脏损害、过敏反应等不适症状。③无法频繁进行检查。因此，在临床治疗中，医生应结合患者病情及身体情况，为患者选择适宜的检查方法，缩短不必要的等待时间，确保治疗时机，但也不可盲目追求诊断的准确率，忽略各项检查的禁忌证。

综上，心脏超声及冠脉造影均可清晰观察患者心脏结构及功能变化情况，为后续治疗及诊断提供可靠的依据，但冠脉造影可为患者进行支架等治疗，因此，医生应根据患者病情需求，为患者选择适宜的检查方式，从而提高诊断准确率，降低误诊、漏诊等不良事件的发生率，给予患者及时有效的治疗措施，改善患者预后情况，保护患者生命健康。