分析用经腹彩超和经阴道彩超对诊断异位妊娠的临床价值

巨 迪，杨 晓（通信作者）

（合肥市第二人民医院超声科 安徽 合肥 230011）

异位妊娠属于常见的妇科急腹症，疾病发病率较高，可达到妊娠总数的0.5%～1%左右。异位妊娠发病原因是由于在多因素的影响下，受精卵不能够在子宫内着床，而在其他部位定植并生长发育导致的病理性变化。典型的异位妊娠诊断并不困难，而对于不典型的异位妊娠，需采取人绒毛膜促性腺激素试验以及超声、腹腔镜检查进一步明确诊断[1]。超声具有检查方式便捷、费用低、可重复性强、辐射低等多种优势。本次研究对合肥市第二人民医院2019 年2 月—2021 年3 月收治的100 例疑似异位妊娠患者采取经腹部彩超及经阴道彩超诊断的价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年3 月合肥市第二人民医院收治的100 例疑似异位妊娠患者纳入研究。患者年龄为22 ～45 岁，平均（28.8±6.2）岁；停经时间为33～61 d，平均（44.2±4.2）d。纳入标准：①患者均出现停经、下腹部隐痛或少量出血等一种或几种症状就诊；②以手术病理或保守治疗作为最终确诊评估手段；③患者及家属同意入组研究。排除标准：①合并其他重要脏器疾病者；②恶性病变、严重传染性疾病者；③合并严重并发症如大出血、昏迷、休克等症状者。

1.2 方法

所有患者均进行彩超检查，检查仪器为飞利浦公司生产的Philips Affiniti 50、Philips HD 6多普勒超声诊断仪。先实施经腹部彩超诊断，选择3.5 MHz 探头，指导患者在检查前多喝水，以保持膀胱充盈。在探头上涂抹耦合剂，指导患者保持平卧位，将腹部完全暴露，使用探头置于胸膈至耻骨联合部位间进行详细探查。检查的项目包括子宫内膜形态及内部血流情况、子宫体积。重点对子宫及双侧附件、盆腔内是否有孕囊或包块进行探查。发现孕囊的，对孕囊内是否有胎芽、原始心管搏动进行探查，观察盆腔及肝肾隐窝、髂窝内有无积液。对于上述部位存在积液的情况，需对积液的位置、范围以及透声情况进行探查。在探查见包块的病例中，重点对包块的位置、大小、形态、边界、与周围组织关系、内部血流情况、内部回声等指标进行观察。

经腹部超声诊断完毕后，指导患者排空膀胱，进行经阴道彩超诊断。选择（5 ～8）MHz 探头，将探头上涂抹耦合剂，使用一次性避孕套套住。指导患者保持膀胱截石位。将套好的探头缓慢置入阴道内，缓慢转动，反复地推拉、倾斜及旋转，以便清晰观察宫腔内情况。使用探头进行子宫及双侧附件、盆腔内的具体情况探查。发现可疑的包块或者孕囊后，进行性质分析，观察包块的回声及大小、与周围组织关系，是否有血流存在。观察到孕囊后，还要对是否有胎芽以及原始心管搏动、是否存在盆腔积液等情况进行分析。在进行剖宫产患者的检查中，需要重点进行子宫切口瘢痕部位的探查。

1.3 观察指标

统计不同诊断方式对异位妊娠不同类型的检出率；统计不同诊断方式检出异位妊娠的超声特征；对比不同诊断方式的应用价值，以手术病理或保守治疗评估为依据，统计经腹彩超、经阴道彩超及联合诊断的灵敏度、特异度及准确性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料以频数、百分比表示，行χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式对异位妊娠不同类型的检出率对比

经腹部彩超+经阴道彩超联合诊断异位妊娠，对不同类型病变的总检出率为100.0%，显著高于经腹部彩超、经阴道彩超单独诊断的82.3%、89.6%（P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方式对异位妊娠不同类型的检出率对比单位：例

2.2 不同诊断方式检查异位妊娠的超声特征检出率对比

经腹部彩超+经阴道彩超联合诊断异位妊娠附件包块、包块内血流信号、盆腔积液等超声特征的检出率显著高于单独应用经腹部彩超及经阴道彩超（P＜0.05）。见表2。

表2 不同诊断方式检出异位妊娠的超声特征对比[n（%）]

2.3 不同诊断方式的应用价值对比

100 例疑似异位妊娠患者经手术病理或保守治疗评估确诊96 例，经腹部彩超诊断灵敏度为82.3%（79/96），特异度为25.0%（1/4），准确性为80.0%（80/100）；经阴道彩超诊断灵敏度为89.6%（86/96），特异度为50.0%（2/4），准确性为88.0%（88/100）；经腹部彩超+经阴道彩超诊断灵敏度为100.0%（96/96），特异度为75.0%（3/4），准确性为99.0%（99/100）。经腹部彩超+经阴道彩超对异位妊娠的诊断的灵敏度及准确性均显著高于两种方式单独诊断（χ2=17.900、18.590，P=0.000、0.000 ＜0.05），特异度也较高，但对比差异无统计学意义（χ2=4.800，P=0.091 ＞0.05）。见表3。

表3 不同诊断方式的诊断结果 单位：例

3 讨论

异位妊娠属于常见的妇科疾病，以输卵管妊娠为主，发病原因是输卵管管腔狭窄或者炎症导致输卵管管腔不通畅，受精卵无法正常运行至子宫内，而在输卵管内滞留、着床并发育[3]。妊娠组织不断增大，有引发流产及破裂出血的风险。对于异位妊娠患者来说，发现停经、腹痛以及少量阴道流血情况发生时，因高度警惕异位妊娠，及时就医，获得明确的诊断。输卵管破裂后会导致阴道出血及急性剧烈腹痛，反复发作会导致休克[4]。因此，在入院检查时，应重点关注上述发病特征，并结合进一步的明确诊断确诊。

异位妊娠的临床诊断中，以超声为主。超声诊断包括经腹部超声及经阴道超声两种类型，通过与临床症状相结合，并采取超声联合诊断确诊，能够进一步降低临床漏诊及误诊的概率[5]。本次研究采取经腹部彩超及经阴道彩超联合诊断异位妊娠，发现异位妊娠可大体分为包块型、胎囊型及漂浮型三种。包块型异位妊娠主要是指妊娠囊破裂后形成血肿包块的一种形式，其超声表现为在子宫内形成少许“假孕囊”及不均质回声征象。超声探查见一侧卵巢完整，而旁见异位胎囊Donut 征，见环状高回声结构，见较小的液性暗区[6]。包块形态规则，边界不清晰。采用彩超探查到包块周边有低阻滋养动脉血流频谱。胎囊型异位妊娠采用彩超诊断，可见妊娠囊，内有卵黄囊，孕囊内有胎芽或见原始心管搏动。探查盆腔可见少量积液，部分未见积液。漂浮型异位妊娠采用彩超诊断，可见子宫内少许不均质回声，探查盆腔见大量或中等量积液。彩色多普勒频谱分析见包块内无明显血流信号，子宫一侧可见混杂回声团块，形态不规则，与周围组织边界欠清晰。

经腹部超声是最早应用在异位妊娠检查中的超声诊断方式，其优势在于能够对整个下腹部进行多切面扫查，探查的范围较广，能够对盆腹腔内的情况进行分析。但3.5 MHz 的分辨率，导致图像不清晰，因而容易造成漏诊及误诊。且检查前需要患者充盈膀胱，检查时间长，患者接受度不高[7]。在探查过程中，检查结果会受到肠胀气以及肥胖等因素的影响，检查准确性进一步降低。经阴道超声是一种目前已经广泛应用在各种妇科疾病检查中的检查方式，具有技术成熟、可靠，以及操作便利的特点。患者无需充盈膀胱，检查时间较短，且探头频率可在（3 ～8）MHz 间调节，因而展现的图像更加清晰，还能够分辨孕囊、胎芽胎心等组织及结构。在检查过程中，经阴道将探头置入，能够更加清晰地观察盆腹腔内的结构，有利于发现病灶并进行性质分析，相比经腹部彩超避免了肠胀气及肥胖的影响，因而诊断的准确性进一步提升，临床研究也显示，经阴道彩超对早期异位妊娠的检出有较好的辅助价值[8]。本次研究结果显示，经腹部彩超+经阴道彩超联合诊断异位妊娠的检出率显著高于经腹部彩超、经阴道彩超单独诊断（P＜0.05）；经腹部彩超+经阴道彩超联合诊断异位妊娠对附件包块、包块内血流信号、盆腔积液等超声特征的检出率显著高于单独应用经腹部彩超及经阴道彩超（P＜0.05）；经腹部彩超+经阴道彩超联合诊断异位妊娠的灵敏度及准确性均较单独应用经腹部彩超及经阴道彩超更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究中共纳入100 例疑似异位妊娠患者，最终确诊96 例。经腹部彩超及经阴道彩照在诊断过程中，均存在一定的漏诊及误诊情况。对造成漏诊及误诊的原因进行分析，有助于在今后进行进一步改进，以提升异位妊娠的临床诊断准确率。研究显示[9]，超声诊断异位妊娠时，对团块性质的判断存在一定的误差。胎囊型异位妊娠多表现为形状为椭圆形或者不规则形状，体积小，内部观察可间囊壁出现异常增强回声，且多表现为偏心性回声。发现孕囊内有胎芽或者原始心管搏动能够确诊。但孕囊直径在0.05 cm 以下的，就需要利用彩色多普勒血流频谱进行滋养层血流的评估，还需要结合临床症状等进行判断。对于包块型异位妊娠，由于妊娠期间出现破口或者流产后形成大量出血而形成血肿，因此，其表现为衰减包块、混合包块及实性包块几种类型，更加难以判断[10]。因此在异位妊娠的诊断过程中，对妊娠团块性质需要重点探查，避免由于将闭锁的卵泡误诊为异位妊娠团块，影响临床诊断。在异位妊娠的诊断过程中，发现异位妊娠及宫内妊娠有并存的可能[11]。因此，在诊断过程中，需明确是否为正常妊娠。在诊断过程中，通过超声探查见存活的宫内妊娠则可准确判断。而在临床诊疗过程中，很多医师不能正确地掌握宫内妊娠囊的声像图特征，因此，也会造成将“假孕囊”误诊为宫内妊娠囊的情况，导致异位妊娠漏诊，需要特别注意。另外，卵巢妊娠容易与黄体破裂相混淆，是由于以为妊娠包块较小，且卵巢内无肌性组织，与卵巢的毗邻关系密切，加上医师临床经验不足而出现误诊。针对超声诊断异位妊娠存在漏诊或误诊情况，需要在诊断过程中，多进行声像图动态观察，并结合临床症状及检查结果进行综合判断[12]。尤其是在盆腔炎性肿块的鉴别诊断中，需要特别注意。在黄体囊肿破裂的诊断中，也需要警惕是否存在误诊。对于尿妊娠试验阳性以及附件见不明确的包块时，也需要高度警惕异位妊娠。通过对异位妊娠的超声声像图特征进行深入分析，结合临床症状及实验室检查结果进行综合分析，能够进一步提升异位妊娠的诊断准确率。

综上，经腹部彩超及经阴道彩超联合诊断异位妊娠的准确性高，相比单独诊断更能够清晰地显示异位妊娠情况，为临床诊疗提供可靠的依据。为了避免出现漏诊或者误诊情况，需要结合临床症状及体征、各项生理指标及实验室检查结果综合判断，以进一步降低诊断误差。