超声心动图联合血清BUN、Scr、Ln 检测在慢性肾病所致肺动脉高压患者中的意义

许崇俊，刘思岐，梁启波，权海燕

（1 延边大学附属医院超声科 吉林 延边 133000）

（2 北京阜外心血管医院超声一科 北京 100000）

（3 安图县人民医院放射线科 吉林 延边 133600）

（4 延边大学附属医院中心实验室 吉林 延边 133000）

慢性肾病是临床常见健康问题，其中心血管并发症是导致慢性肾病患者死亡的最常见原因[1]，因此近年来慢性肾病患者的心血管并发症受到越来越广泛的关注[2]。肺动脉高压是慢性肾病患者中易被忽视的常见心血管并发症，是由各种因素引起的肺血管床功能和结构改变，导致肺血管阻力进行性增大[3]。当前许多研究表明慢性肾病患者合并肺动脉高压会明显增加其死亡风险[4-5]，早期准确诊断肺动脉高压以及时治疗是改善患者预后的关键，但肺动脉高压病因复杂，临床症状也缺乏特异性，故需寻找一种有效的筛选、诊断方案[6]。超声心动图能对患者收缩期肺动脉压力进行测定，有效评估右心功能和肺部的血流动力学状态，目前已成为肺动脉高压的重要检查方法[7]。血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等血清标志物与慢性肾病所致肺动脉高压也有密切联系，已得到诸多研究证实，目前认为该类指标与肺动脉高压患者预后密切相关，水平越高往往预后情况越差[8-9]。临床已有关于超声心动图或血清标志物诊断慢性肾病所致肺动脉高压的相关研究，但对于两者联合诊断的研究尚少。为探讨更有效的诊断方式，本研究分析超声心动图联合血清BUN、Scr、Ln 血浆脑钠肽（BNP）检测在慢性肾病所致肺动脉高压患者中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取延边大学附属医院2020 年1 月—12 月收治的慢性肾病患者70 例，根据有无肺动脉高压分为肺动脉高压组（肺动脉收缩压＞35 mmHg，29 例）和非肺动脉高压组（肺动脉收缩压≤35 mmHg，41 例）。肺动脉高压组中男18 例，女11 例；年龄41 ～73 岁，平均年龄（52.86±7.59）岁；体质量指数21 ～28 kg/m2，平均（24.92±1.58）kg/ m2。非肺动脉高压组中男26 例，女15 例；年龄40 ～75 岁，平均年龄（53.07±8.24） 岁；体质量指数21 ～27 kg/m2，平均（24.61±1.49） kg/ m2。将肺动脉高压组按照病情程度分为轻度组（肺动脉收缩压35 ～45 mmHg，9 例）、中度组（肺动脉收缩压46 ～55 mmHg，13 例）和重度组（肺动脉收缩压＞55 mmHg，7 例）。轻度组中男6 例，女3 例；年龄43 ～71 岁，平均年龄（53.28±6.74）岁；体质量指数21 ～27kg/ m2，平均（24.85±1.44）kg/m2。中度组中男8 例，女5 例；年龄41 ～72 岁，平均年龄（53.71±7.82）岁；体质量指数22 ～28 kg/m2，平均（24.73±1.68）kg/m2。重度组中男4 例，女3 例；年龄42 ～73 岁，平均年龄（52.56±6.49）岁；体质量指数21 ～28 kg/m2，平均（24.69±1.35）kg/m2。各组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①临床确诊为慢性肾病者，经心脏超声检测三尖瓣反流压估测肺动脉收缩压；②患者年龄为40～75 岁；③患者依从性良好，具有完整的病例资料。

排除标准：①合并慢性传染病、艾滋病者；②合并恶性肿瘤者；③合并慢性阻塞性肺疾病者；④合并血液系统、免疫系统疾病者；⑤合并左心疾病、门静脉高压者；⑥合并结缔组织疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院2 d 内采用彩色多普勒超声心动图仪（西门子Sc2000）进行心脏超声检测，测定记录肺动脉主干内径（MPAD）、右心房横径（RAD）及右心室前后径（RVD），4V1c 探头，频率设定为（1 ～4）MHz。同时采集两组患者外周静脉血液样本4mL，使用全自动生化分析仪（山东博科生物产业有限公司，BK-400 型）测定血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，以荧光免疫发光法测定血浆脑钠肽（BNP），试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料以频数、百分比（%）表示，采用χ2检验符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差F检验，相关性分析采用Pearson分析法进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平比较

肺动脉高压组患者的MPAD、RAD、RVD 均显著大于非肺动脉高压组，BUN、Scr、Ln（BNP）水平均显著高于非肺动脉高压组（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平对比（±s）

表1 两组超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平对比（±s）

组别 例数 MPAD/cm RAD/cm RVD/cm肺动脉高压组 29 29.75±5.83 48.61±6.74 32.67±5.98非肺动脉高压组 41 19.86±3.12 37.82±4.49 20.13±1.92 t 9.178 8.044 12.574 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 BUN mmol/L Scr μmol/L Ln（BNP）pg/mL肺动脉高压组 29 17.28±4.43 835.61±54.27 5.51±1.38非肺动脉高压组 41 7.92±3.17 772.48±49.63 4.29±0.97 t 10.313 5.043 4.347 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肺动脉高压不同程度超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平比较

肺动脉高压组中重度组患者的MPAD、RAD、RVD均大于中度组和轻度组，BUN、Scr、Ln（BNP）水平均高于中度组和轻度组，中度组高于轻度组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平对比（±s）

表2 三组超声心动图指标及血清BUN、Scr、Ln 水平对比（±s）

注：与轻度组相比，aP ＜0.05；与中度组相比，bP ＜0.05。

组别 例数 MPAD/cm RAD/cm RVD/cm轻度组 9 25.78±2.67 43.94±2.56 27.69±3.04中度组 13 29.51±3.42a 47.89±3.21a 31.48±2.61a重度组 7 32.64±3.18ab 52.83±2.96ab 35.79±2.34ab F 9.530 17.690 17.840 P 0.001 0.000 0.000组别 例数 BUN mmol/L Scr μmol/L Ln（BNP）pg/mL轻度组 9 14.49±1.92 793.68±34.19 4.89±0.72中度组 13 16.98±1.67a 829.54±31.78a 5.43±0.89a重度组 7 19.34±2.05ab 853.72±25.43ab 5.99±0.71ab F 13.800 7.620 3.730 P 0.000 0.003 0.038

2.3 Pearson 相关性分析

经Pearson相关性分析发现，血清BUN、Scr、Ln（BNP）与慢性肾病所致肺动脉高压呈显著正相关（r=0.672、0.489、0.594，P＜0.05）。

3 讨论

肺动脉高压在慢性肾病中发生率很高，是一种以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生和重构为特征的常见疾病，发生后可导致右心衰竭，患者通常预后较差，死亡率高[10]。由于肺动脉高压早期症状的非特异性，许多患者常因诊断不及时而延误病情，发展至不可逆阶段，增大治疗难度，导致预后不良，因此研究出现肺动脉高压的相关因素，寻找一种合适、有效的筛选工具，对改善慢性肾病所致肺动脉高压患者预后有重要意义[11]。

研究表明，肺动脉高压会对心功能造成不利影响，主要表现为右室负荷增加，顺应性降低，右室重构，终致右性功能不全，这也是导致肺动脉高压患者残疾、死亡的重要原因[12]。由此可见，及时检测肺动脉高压患者右心功能，可为病情评估及预后判断提供参考依据[13]。超声心动图能够提供有重要价值的心脏功能信息与解剖信息，具有操作简便、无创、价格低廉等优点，而且特异性、敏感性高，可重复性强。超声心动图能够对患者收缩期的肺动脉压力进行测定，也能对肺部血流动力学、右心功能进行较好的评估，是诊断肺动脉高压必不可少的一种检查方法。本文结果中肺动脉高压组患者的MPAD、RAD、RVD 均大于非肺动脉高压组，肺动脉高压组中重度组患者的MPAD、RAD、RVD 均大于中度组和轻度组，中度组又大于轻度组，证明了超声心动图在肺动脉高压诊断、严重程度评估中有较高的价值，这与相关研究结论相近[14]。BUN 是机体内蛋白质分解代谢的产物，肾脏是其主要排泄途径，肾脏病变后血液总BUN 浓度会明显升高，故该指标能反映肾功能变化；血液中Scr 浓度是检测肾小球滤过功能的常用指标，正常情况下人体内Scr 含量基本稳定，肾功能受损其水平会显著上升；BNP 能对肾上腺分泌醛固酮进行抑制，减少血管紧张素Ⅱ的形成，促进水钠排除，常作为肾功能衰竭、心肺疾病等方面的评价指标[15]。本文结果显示，肺动脉高压组患者的血清BUN、Scr、Ln（BNP）水平均高于非肺动脉高压组，肺动脉高压组中重度组患者的上述指标水平高于中度组和轻度组，中度组又高于轻度组，说明慢性肾病患者血液BUN、Scr、Ln（BNP）水平的改变对其肺功能造成影响，进而引发肺动脉高压。本研究经Pearson相关性分析发现，血清BUN、Scr、Ln（BNP）与慢性肾病所致肺动脉高压呈显著正相关，由此可见血清BUN、Scr、Ln（BNP）水平在慢性肾病所致肺动脉高压的诊断评估中也有重要价值。临床在慢性肾病所致肺动脉高压诊断并病情程度评估中采用超声心动图联合血清BUN、Scr、Ln（BNP）检测有助于提高诊断效果，为临床治疗提供更可靠的信息。

综上所述，慢性肾病所致肺动脉高压患者的超声心动图参数、血清BUN、Scr、Ln（BNP）水平明显增高，超声心动图联合血清BUN、Scr、Ln 检测对诊断肺动脉高压及判断其病情程度有较高的价值。