彩色多普勒超声在糖尿病下肢动脉病变中的诊断价值

屈娟娟，郭怡萍

(联勤保障部队第九八八医院 超声科一区，河南 郑州 450000)

下肢动脉病变(LEAD)是糖尿病(DM)的常见并发症之一，具有较高的发病率，糖尿病下肢动脉病变(LEADDP)患病前期以下肢疼痛为主要表现，部分患者还会出现间歇性跛行问题，若未及时对患者进行诊治，随着疾病的发展，下肢血管内中膜会逐渐增厚，导致硬化斑块逐渐增加，造成管腔堵塞或狭窄，严重者需截肢。血管造影技术是诊断LEADDP的常用方法，虽然诊出率较高，但费用较高，且具有创伤性，部分患者容易出现不耐受问题，耽误最佳诊治时机。有研究指出，彩色多普勒超声(CDU)作为一种无创诊断技术，具有安全性高、诊出率高的特点，能够通过分析下肢血管形态及血流动力学状态，反馈LEAD程度，有效对LEAD的发生与发展进行判断，具有较高的诊断价值。本研究对60例LEADDP患者进行分析，旨在探讨CDU的诊断价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月联勤保障部队第九八八医院收治的60例LEADDP患者作为观察组。其中，观察组男性35例，女性25例，年龄55～75岁，平均年龄(64.85±4.37)岁；体质量指数(BMI)20～25 kg/m，平均BMI(22.85±1.31)kg/m；DM病程3～15年，平均病程(7.64±2.28)年。选取同期于本院进行健康体检的人群60例作为对照组，其中男性34例，女性26例；年龄55～76岁，平均年龄(64.91±4.40)岁；BMI 20～26 kg/m，平均BMI(22.96±1.35)kg/m。两组在性别、年龄、BMI等基线资料方面比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准，研究对象知情同意。

纳入标准：(1)均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于DM的诊断标准；(2)均合并LEAD；(3)听力及语言沟通能力正常。

排除标准：(1)其他疾病导致的LEAD；(2)合并严重心血管疾病等其他严重并发症者；(3)免疫功能障碍者；(4)患有严重高血压、高血脂等慢性疾病者；(5)存在下肢损伤者。

1.2 方法

两组检查均由同一名医生完成，使用GE LOGIQ E9 CDU诊断仪，对仪器相关参数进行设定，其中探头频率设置在8～12 MHz范围内，取样容积及最低流速分别选择2 mm、10 cm/s，设置声束与血流的夹角于55°以下。然后指导受检者取合适体位(仰卧位)，下肢放松并外展，足呈背伸状态，根据血管走形对受检者双侧股总动脉内径、腘动脉进行探查，使受检者双脚平踏于检查床，再对受检者双侧足背动脉实施扫查。同时，通过超声对管腔内径(R)及血流(BFV)/min

进行观察，分析血管壁内膜中膜厚度及斑块形态、位置、回声特点，评估血管结构并记录，其中，若血管壁内膜厚度在1 mm以内，说明血管腔内血流充盈且通畅；若局限性内中膜出现增厚且凸入至1.5 mm以上，说明存在斑块；若斑块内高回声面积超过50%，说明出现钙化性斑块；若斑块数量在2个以上，说明存在多发斑块。使用CDU对受检者血流动力学情况进行观察，对血管腔血流充盈情况进行分析，判断血流频谱形态，若动脉管壁内膜厚度超过1 mm，且有粥样斑块出现在毛糙的管壁表面，管腔出现狭窄及闭塞问题，血流速度发生改变，管腔内血流信号消失，则说明存在LEAD。

1.3 观察指标

(1)检查参数：对两组CDU检查参数进行分析并记录，包括：股总动脉、腘动脉、足背动脉内径(R)，股总动脉、腘动脉、足背动脉每分钟血流(BFV)。(2)下肢动脉血流速度：根据CDU检查结果，对两组下肢动脉血流速度进行评估并记录。(3)LEAD发生情况：分析两组LEAD(斑块、血管狭窄、血管堵塞)发生情况。其中，斑块判断依据：3分：存在弥漫性多发斑块，清晰度较低；2分：存在多斑块，较清晰；1分：存在单一斑块；0分：无斑块。血管狭窄判断依据：Ⅴ级：血管完全狭窄；Ⅳ级：血管狭窄程度在75%～99%；Ⅲ级：血管狭窄程度在50%～74%；Ⅱ级：血管狭窄程度在20%～49%；Ⅰ级：血管狭窄程度在20%以内；0级：血管未出现狭窄。血管堵塞判断依据：3分：血流以闭塞状态进行呈现；2分：血管未完全闭塞，管腔闭塞程度超过50%；1分：管腔闭塞程度在50%以内；0分：血管未闭塞。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组检查参数比较

两组股总动脉R、腘动脉R比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与对照组相比，观察组足背动脉R、股总动脉BFV、腘动脉BFV、足背动脉BFV更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组检查参数比较(± s)

2.2 两组下肢动脉血流速度比较

与对照组相比，观察组股总动脉、腘动脉、足背动脉血流速度更慢，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组下肢动脉血流速度比较(± s) 单位：cm·s-1

2.3 两组LEAD发生情况比较

与对照组相比，观察组斑块、血管狭窄、血管堵塞发生率更高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组LEAD发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

DM是临床常见糖代谢异常疾病，患病5年后，部分DM患者则会出现LEAD问题，且随着DM病程的延长，LEAD风险则会随之升高，以不同程度的足溃疡为主要病症，若不能及时发现并治疗，严重者还可能导致截肢。LEADDP以动脉粥样变化为主要病理变化，而动脉粥样硬化的病理基础为动脉内皮功能障碍，由于DM具有病程长的特点，若患者血糖得不到良好的控制，机体长期处于高糖状态下，动脉血管管壁上血浆及组织的氨基酸、蛋白等物质则会产生糖化反应，导致生成的产物在血管壁上聚集，使血液中血红蛋白携氧能力下降，不断增厚血管壁内膜，进而形成血管内斑块，影响血管内皮细胞功能的正常发挥，致使血管出现收缩功能障碍及内皮依赖性血管舒张，使下肢动脉血管出现粥样动脉硬化，血管管腔发生狭窄且不断加重，最终导致血管闭塞，使血流动力学发生改变，而诱发LEAD。LEADDP的治疗作用有限，因而早期诊断与治疗具有重要的临床价值。

在LEADDP中，血管造影技术被临床认为是诊断的“金标准”，能够充分显示动脉全程，在诊断病变方面准确度较高。但血管造影技术属于侵入性操作，会对患者机体造成一定损伤，年龄较大的受检者容易出现不耐受问题，无法反复进行检查，在追踪病情改善方面存在局限性，而且该检查方式费用较高，不容易被受检者接受。CDU是一种操作简单、无创的临床检查技术，具有可重复性的特点，能够借助多普勒效应原理，利用彩色编码等技术准确辨别血流信号，对受检者血流率及血流分布情况进行分析，有利于对下肢动脉性质实施判定。此外，CDU技术成像具有较高的清晰度，能够显示机体生理形态，有利于判断组织病变情况，获得血流动力学信号，促进诊断准确率的提高，其在诊断LEAD方面具有独特优势，能够对病变程度进行客观评价，有利于为医生的临床诊治提供依据。

本研究结果显示，在股总动脉R、腘动脉R上，两组比较差异无统计学意义(＞0.05)；在足背动脉R、股总动脉BFV、腘动脉BFV、足背动脉BFV上，观察组与对照组比较更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，不同个体的下肢动脉R差异较大，由于患者性别、年龄、BMI等个人情况的不同，斑块性状及所在位置也会存在差异，进而对实际斑块的测量精准度产生影响，因此在对LEADDP及健康体检者进行检查时不可单纯通过R进行评估。此外，下肢动脉BFV不仅会受到下肢动脉本身病变的影响，还会受到患者回心血量等全身状态的影响，股总动脉以上BFV的变化会影响下肢BFV，在判断下肢动脉血液供需关系上存在局限性。而足背动脉与股总动脉BFV的比值能够将股总动脉以上BFV的变化对下肢BFV的影响消除，使股总动脉至足背动脉整条下肢动脉BFV的递减程度显现。因此，对股总动脉、腘动脉及足背动脉的BFV均进行分析，能够有效提高诊断的准确性。

CDU技术属于非侵入性诊断技术，在检查过程中不会对机体产生反射性损伤，具有较高的安全性，且对于部分软组织具有较高的分辨能力，诊断结果较为精准，有利于为医生对患者的治疗提供依据。因此，检查过程中，对操作者要求相对严格，需要经验相对丰富的医师进行操作，并鉴别超声图像，以促进诊断准确率的提高，避免漏诊或误诊的发生。本研究结果显示，在股总动脉、腘动脉、足背动脉血流速度上，观察组与对照组比较更慢，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，LEADDP发生后，随着病情的加重，膝关节以下动脉会受到累及，但部分动脉由于侧枝血管丰富，即使动脉病变严重，血流也可通过侧枝血管由腘动脉流向足背动脉，但由于侧枝分流的存在，相较于正常人群，每分钟流向足背动脉的血流更少。因此，通过分析每分钟由足背动脉至腘动脉、足背动脉至股总动脉的血流比，能够有效判断受检者LEAD程度。

CDU能够对血流本身变化进行有效反映，对管壁内膜增厚的程度进行测量，有效观察管腔大小、动脉硬化的范围以及板块形成的类型、部位等，对于板块内的结构及血流动力学状况进行有效反映，被誉为“非创伤性血管造影”。本研究中，在斑块、血管狭窄、血管堵塞发生率上，观察组与对照组比较更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，CDU是通过超声波特性及人体组织学差异，以图像、曲线、波形的方式进行显现，可充分显示病变形态、大小及疾病的发展情况，显示动脉的具体病变位置，清晰地反馈病变部位周围组织情况，判断闭塞的动脉远端血流变化，以此对受检者机体状况及病变情况进行评估，能够有效发现LEAD问题。

综上所述，CDU应用于LEADDP的诊断中，能够有效检测出股总动脉、腘动脉、足背动脉的R、BFV及下肢动脉血流速度，有利于对LEAD情况进行判断，为临床对患者的诊治提供依据。