预防下肢骨折内固定患者术中深静脉血栓形成的探讨

沙仁高娃

摘要：目的 探究预防下肢骨折内固定患者术中深静脉血栓（DVT）形成的护理方案。方法 120例拟行下肢骨折内固定手术患者患者均为我院2020.1-2020.12所收治，以随机数字表法将其分为研究1组（预见性护理）与研究2组（常规护理）各60例，探讨实施不同护理对术中DVT形成的影响。结果 研究1组下肢DVT发生率为1.67%，明显低于研究2组的13.33%（P<0.05），干预前两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟评分（VAS）对比无差异（P>0.05），干预后研究1组均较研究2组低（P<0.05），研究对象干预前各项评分无差异（P>0.05），經过干预后，研究1组临床症状、活动能力及日常生活质量评分均高于研究2组（P<0.05）。结论 对下肢骨折内固定患者采取预见性护理后，可显著减少DVT发生率，提升生活质量，此方法值得应用与推广。

关键词：下肢骨折内固定;深静脉血栓;预见性护理;生活质量

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--02

创伤性骨折患者在受伤后软组织的碎片会流入血中，使凝血系统被激活，机体便会释放大量的凝血相关物质，再加上手术又是二次创伤，凝血途径始动因子再次被启动，使得凝血系统亢进，凝血-抗凝系统便会失衡，从而引发深静脉血栓（DVT）的形成[1]。一旦出现DVT，不仅会引发下肢活动功能障碍，还会导致肺栓塞的发生，威胁患者生命。因此术前、术中需要对输入量进行控制，防止循环血液量下降引起血液黏稠。术中合理干预，可有效减轻刺激源，防止下肢DVT的发生。本研究采用预见性护理，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过本院伦理委员会批准，120例拟行下肢骨折内固定手术患者均为我院2020.1-2020.12所收治，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各60例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）病患神志清晰，无意识障碍。（2）自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。（3）所有患者均经过临床检查（CT、X线等影像学）确诊为下肢骨折，准备内固定手术治疗。

排除标准：（1）伴有不同程度认知障碍者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）既往伴有深静脉血栓病史者。

1.2 方法

研究1组给予常规护理，术前协助患者完善相关检查，针对性给予心理护理，给予疾病和手术相关知识宣教，术后监测患者病情变化和生命体征，给予用药指导等。

研究2组给予预见性的围手术期护理：（1）术前：在患者入院时和手术前一天医生了解患者的疾病情况以及对DVT的认识程度、是否知道如何预防深静脉，在评估完之后再确定手术的具体时间。护理人员和医生在每天交班前一起浏览患者病历，查看患者病情、凝血相关指标以及预防措施，向患者发放一些预防DVT的知识手册，为患者讲解，直到患者完全了解为止。同时评价其心理状态，主动与患者沟通，提供针对性疏导，尽可能满足患者与家属的合理要求，耐心解答其疑问。（2）术中护理：于患者监测下肢膝关节下放置体位垫，将下肢抬高 20°，屈曲膝关节，利用重力作用促使下肢静脉回流，保持髂股静脉放松，防止下肢静脉瘀滞引起下肢DVT。手术阶段，护理人员需密切关注患者各项指标，掌握其血氧饱和状况。而下肢DVT发生与手术时长存在一定联系，若手术持续2h，需在病情许可下，适当降低手术床头，以维持10-15度最佳。若手术超过规定时间，可在医生允许状况下，选择低分子右旋糖酐等药物予以静滴，规避患者处于高凝状态，而产生下肢DVT。术中每隔1小时对患者进行1次按摩，促使患者血液循环得到改善。通过对患者下肢进行按摩，可使患者血流动力学得到改善，抑制凝血因子聚集，预防下肢DVT的发生。（3）术后护理：维持适宜的病室温度，完善腿部保暖工作，可选择温度适宜的热水袋，放于患者脚底，达到一定血液循环作用。同时协助患者选择舒适、适宜体位，合理抬高腿部高度，维持25—30度最佳。强化患者疼痛护理，及时询问患者疼痛的程度、部位及性质，采用视觉模拟评分（VAS）[2]进行评估疼痛，及时解除疼痛刺激源，寻找缓解疼痛的方法，如药物止痛、物理止痛（冷、热敷等）、针灸理疗等。术后第1d，依据患者病情恢复状况，由专业护理人员制定针对性锻炼，针对无法自主运动者，由护理人员协助其实施膝关节屈曲干预，并给予针对性足部按摩，1h按摩1次，时间维持5-10min。同时可选择抗血栓压泵，实施术后抗血栓预防，6h实施1次，每日2次。针对Autar评分较高者，需对其双下肢实施全面观察，如皮肤色泽是否改变，是否存在酸胀疼痛感、水肿，双下肢周径有无异常，每日测量周径是否相同。

1.3 观察指标

（1）观察2组下肢DVT发生率（左下肢血栓性静脉炎、髂股静脉血栓、小腿DVT、股静脉血栓）。

（2）干预后随访1个月。使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]评估两组负性情绪，两表均以50分为界限，50～59分：轻度焦虑、抑郁，60～69分：中度焦虑、抑郁，≥70分：重度焦虑、抑郁。使用VAS评估两组疼痛程度，量表由0～10这11个数字表示，包括无、轻度、中度、重度疼痛与剧痛，分别对应0、1～3、4～6、7～9、10分。

（3）评估患者术后日常生活活动能力：运用Barthel指数评分分别于干预前后实施评估，主要包括临床症状、活动能力及日常生活质量三项，各项总分均为100分，分值越大表示患者日常生活活动能力越强[4]。

1.4 统计学处理

计量资料和计数资料分别以x±s和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和x2检测，当提示检测结果为P<0.05时，代表数据存在统计学分析价值。

2 结果

2.1下肢DVT发生率对比

研究1组下肢DVT发生率为1.67%，明显低于研究2组的13.33%（P<0.05），参考表2。

2.2两组负性情绪、疼痛感对比

干预前两组SAS、SDS、VAS评分对比无差异（P>0.05），干预后研究1组均较研究2组低（P<0.05），见表3。

2.3日常生活活动能力

研究对象干预前各项评分无差异（P>0.05），经过干预后，研究1组临床症状、活动能力及日常生活質量评分均高于研究2组（P<0.05），如表4所示：

3 讨论

DVT主要指血液受多种因素影响在下肢深静脉腔内发生异常凝结，从而堵塞静脉腔，导致下肢深静脉血液回流障碍，进而引发肢体疼痛、肿胀、静脉高压及浅静脉扩张等症状及体征[5]。骨科手术创伤大、患者术后恢复慢，长期卧床不活动造成其机体血流速度缓慢，从而增加DVI发生的风险，严重影响手术疗效与疾病预后[6]。

相关研究发现，下肢骨折内固定手术不仅伴有创伤大，术中经常会出现血管损伤的现象，这就导致血流动力学以及血液流变学都受到影响，于是可能会形成深静脉血。因此在围术期阶段配合针对性护理干预，积极规避DVT发生风险，提高患者生活质量显得尤为重要[7]。但既往常规护理存在一定局限性，无法满足阶段护理需求，且护理内容较为单一、片面，进而直接降低临床护理质量[8]。而围术期预见性护理则能有效弥补传统护理的局限性，全面优化临床护理流程，该护理属于新型护理模式之一，其应用于下肢骨折内固定患者围术期中可取得满意结果，不仅受到临床医师的认可，且积极规避DVT发生风险[9]。预防性护理模式旨在为患者提供良好且安全的快速恢复环境，通过将医学理论及护理知识与临床实践经验相结合，进行科学合理的治疗及护理方案制定，及时对潜在的安全隐患预见并予以妥善处理[10]。本文研究显示，研究1组下肢DVT发生率为1.67%，明显低于研究2组的13.33%（P<0.05），分析原因：这是因为术中抬高患者下肢，并予以腿部按摩，从而改善静脉回流，预防下肢血流阻塞。同时通过保暖、静脉穿刺使患者刺激源减少，降低下肢DVT的发生。本研究还发现，干预前两组SAS、SDS、VAS评分对比无差异（P>0.05），干预后研究1组均较研究2组低（P<0.05），术前评价其心理状态，主动与患者沟通，对患者负性心理进行疏导，尽可能满足患者与家属的合理要求，进而改善患者心理状态。术后给予疼痛护理，进而减少患者术后疼痛感。本研究还发现，研究对象干预前各项评分无差异（P>0.05），经过干预后，研究1组临床症状、活动能力及日常生活质量评分均高于研究2组（P<0.05），术中最大程度缩短手术时间，积极避免患者处于高凝状态，且术后维持病室温湿度适宜，依据患者病情恢复状况，提供针对性康复锻炼方案，全方位观察患者皮肤色泽、水肿以及酸胀感，同时每日合理测量双下肢周径，严格规避DVT发生，进而提升患者生活质量。

综上所述，对下肢骨折内固定患者采取预见性护理后，可显著减少DVT发生率，提升生活质量，此方法可广泛应用于临床。

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