德尔格呼吸机Evita V500 漏气故障的判断与分析

王欢，张文亮，杨锡婷

广州医科大学附属第一医院设备科 （广东广州 510120）

在现代医学中，作为急救和生命支持类设备的呼吸机，为挽救及延长患者的生命起到了十分重要的作用，其可替代人工自主通气，尤其是在新型冠状病毒肺炎疫情的形势之下，了解和掌握呼吸机常见故障的判断和处理，对新型冠状病毒肺炎患者救治工作的意义重大。呼吸机在临床救治中使用频率较高，使用时间较长，故障率相对也较高，而呼吸机在使用过程中也会有不同的报警提示，漏气故障是其中最为常见的一种。德国德尔格公司生产的Evita V500型（简称“V500”）呼吸机是该公司旗下众多机型中较有代表性的、最新的机型之一，也是目前我院在用的主力机型之一。本文主要针对V500呼吸机中出现的漏气情况进行判断与分析，以期对此款呼吸机的使用有更加深入的了解和认识，使其能更好地应用于临床，使患者获得更佳的通气效果。

1 V500 呼吸机的基本构成

V500呼吸机主要由控制显示装置（C500）、通气装置（V500）、供气装置（GS500）及台车4大模块组成（图1）[1]，此外，还包含电源供应装置（PS500）模块供选择安装。V500通气装置主要包括呼气阀、吸气阀、流量传感器等（图2）。

图1 德尔格Evita infinity 重症监护工作站

图2 V500通气装置

2 V500 呼吸机与德尔格原旧机型的区别

与Evita 原旧有机型比较，V500具有以下特点：（1）拥有更大的显示屏并且在原支点上可旋转360°进行显示；（2）V500呼吸机除了呼气阀可以拆装外，吸气阀亦可实现拆装，使呼气阀和吸气阀的清洁消毒变得更容易、更彻底；（3）插入兼容的U 盘后，V500可输出屏幕截图、导出报警记录，并且具备检索功能，以及报警信息—原因—处理方案，而其他原旧机型不具备此功能；（4）V500采用顺磁氧传感器（顺磁氧传感器的工作原理是基于磁场对氧分子顺磁性的影响比其他气体分子更强的特点，通过氧分子的取向改变气体混合物的热导率，再利用热导率的变化来测定氧的含量），顺磁氧传感器基本是永久性的，无需更换，而原旧机型设计的化学式氧传感器约1年1换；（5）V500呼吸机空、氧控制阀采用的是电磁定量阀，而不是高压伺服阀，电磁定量阀的结构更加简单，其原理是根据预置的气流开关阀门，定量阀的流量由下游流量传感器（热丝式）测量，达到精确控制的目的[2]。

3 V500 呼吸机漏气判断与分析

3.1 通过呼吸回路检查判断分析

呼吸机的呼吸回路一般分为内、外回路两个部分。V500的呼吸回路（见图3）包括呼吸机内部的空气阀、氧气阀、空氧混合阀及对应的内部流量传感器和压力传感器，以及内部通气管和呼吸机外部吸气阀、呼气阀、外部流量传感器、呼吸机外部通气管路等。一般情况下，可通过在上机前做呼吸回路检查来判断呼吸机回路是否漏气，需注意的是，执行呼吸回路检查操作只能在待机模式下执行。呼吸回路检查过程中会执行以下测试步骤：泄漏—顺应性—Insp.阻力—Exp.阻力。在整个测试过程中，呼吸机屏幕会显示当前的泄漏流量（呼吸机设置可以接受的最大泄漏流量为300 ml/min，压力为60 mbar）。在执行泄漏测试后，V500将确定呼吸回路的顺应性以及吸气和呼气阻力，并能根据计算得到的呼吸回路顺应性自动更正容量控制的吸气端流量以及测量的呼气端流量监测值。若检查结果为泄漏流量＞300 ml/min，压力为60 mbar，则判定整个呼吸回路漏气[3]。

图3 V500呼吸机的呼吸回路

3.2 通过呼吸管路安装判断分析

我们首先检查呼吸机外部的吸气阀、呼气阀、流量传感器和通气管路[4]。上述组件可能引起漏气的情况如下：（1）呼气阀中的呼气膜片出现孔洞或裂痕；（2）吸气阀的膜片装反或安装位置不到位（因V500的吸气阀可以拆卸后进行单独消毒）；（3）外部流量传感器和呼气阀胶圈部分结合得不够紧密，导致密封性较差；（4）呼吸机外部管路损坏等。

3.3 通过呼吸机参数表与P-V 环判断分析

呼吸回路检查通过后，呼吸机会显示测试的泄漏量，通常情况下，泄漏流量在20～100 ml/min 之间。正常调试机器，可调取机器参数界面，直接查看机器的潮气量、漏气量等参数（图4），潮气量设置为520 ml，VT 为机器指令送气量，VTe 为患者呼出端的潮气量，为483 ml。理论上，患者呼入和呼出的气体量相等，则说明整个呼吸回路不漏气，但在实际使用过程中，气体经过患者管路时会发生一定的损耗，且患者呼出的气体中二氧化碳和水蒸气的含量较高，气体成分较呼入气体有很大改变，同时流量传感器精度存在一定误差，因此，会存在一定的漏气情况，使测试中P-V 环图最后不能闭合（图5），由此可知，在开机正常通气界面直接打开P-V 环图，亦可查看机器是否漏气。

图4 V500呼吸机参数界面

图5 V500呼吸机P-V 环（未闭合）

3.4 通过漏气补偿解决管路漏气

通过前面的呼吸回路检查，呼吸机会自动获取管路的泄漏量、顺应性等参数，并存储。V500呼吸机具有漏气补偿功能，进入特定的系统界面开启该功能后，呼吸机送气时会根据系统存储的参数增加一定的潮气量，来抵消呼吸回路产生的漏气量，如此，输送给患者端的气体即可更加接近设定值，漏气情况得到明显改善。如图6所示，同样潮气量设置为520 ml，VTmand 为机器指令送气量521 ml，VTimand 为漏气补偿后机器给定的潮气量（535 ml），VTemand 为患者呼出潮气量达到513 ml，优于未增加漏气补偿功能的483 ml。其对应的P-V 环图最后也基本闭合，如图7所示。通过漏气补偿可以使通气要求较高的患者获得更佳的通气效果，提高临床治疗功效及患者的生存治愈率。

图6 经漏气补偿后呼吸机参数

图7 经漏气补偿后呼吸机P-V 环（基本闭合）

4 小结

本文通过对V500呼吸机漏气的情况展开深入的研究分析，包括从管路安装、日常基本操作到通过呼吸机气路顺应性以及呼吸气路环等进行分析，使我们能够更加了解V500呼吸机的运行原理，通过针对性的操作更好地避免呼吸机漏气造成的各种故障报警情况。另外，对呼吸机的日常保养及周期性保养应足够重视，由以往工作经验可知，日常保养和周期性保养做得好，设备出现故障的概率会大幅降低，同时设备的功效和状态也会得到很好地发挥和保持。目前，V500呼吸机为呼吸机领域的主流机型，本文只介绍了V500呼吸机漏气故障的判断与分析，在日常使用过程中，还会出现电气类、气源类、控制类等其他方面的故障。在今后的工作中，只有对设备原理结构进行深入的研究，才能帮助我们更好地了解设备，更有效地使用设备，从而提高患者的治愈率。