使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术后患儿吻合钉脱落时间及影响因素

饶明煌，应臣，王剑平，李超

厦门市海沧医院泌尿外科 （福建厦门 361000）

包皮过长或包茎是小儿常见疾病[1]，目前临床以包皮环切术为首选治疗方案[2]。自Peng 等[3]于2008年首次报道了使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术以来，该术式已获得临床医师的广泛认可[4]，且随着科技的进步与器械的更新、升级，包皮环切术手术操作愈加简单、易掌握[5]，使用缝合器行包皮环切术有逐渐取代传统手术方式的趋势[6]。但是，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术后吻合钉脱落时间较缝线稍长，且临床可见少数患儿的吻合钉埋于阴茎皮下而无法自行脱落，导致术后出现异物排斥、感染等并发症[7]。在此背景下，本研究通过前瞻性研究使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术后患儿吻合钉的脱落进程，明确吻合钉脱落的影响因素，为吻合钉脱落的管理提供数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2020年7月至2021年7月于我院泌尿外科就诊的210例包皮过长或包茎患儿，年龄6～12岁，平均（9.36±1.71）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[8]中小儿包皮过长或包茎的诊断标准；具有行包皮环切术的手术指征。排除标准：年龄＜6岁或＞12岁的患儿；吻合器型号大于F15的患儿；近2周内出现包皮龟头炎的患儿。

1.2 方法

使用一次性包皮环切缝合器（由江西源生狼和医疗器械有限公司提供，注册证编号：赣械注准20162090001）对患儿行包皮环切术，术前要求家属签署手术知情同意书及发放吻合钉脱落观察登记表，并详细告知术后随访时间、随访方式及随访内容，取得家属理解及配合。手术方法：患儿均行静脉麻醉+阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉成功后，取平卧位且双下肢伸展，行常规消毒、铺巾，如有阴茎头包皮粘连，则彻底松解包皮与阴茎粘连并仔细清除包皮垢，再次消毒后继续手术[9]；术前使用标准卡尺测量阴茎大小从而选择相应型号的缝合器（F12或F15），用3把止血钳夹住包皮末端2、6、10点位置并提起包皮，将钟形龟头座放入包皮内并罩于龟头上，将包皮覆盖于钟形龟头座表面，拉紧内板后调节外板至预切割位置，用4-0慕丝线将包皮口固定于缝合器拉杆上，将拉杆插入壳体内钟形口直达尾部，旋转调节旋钮直至收紧，去除保险扣，握紧手把到底激发切割器并保持30～60 s，打开手把并逆时针调节旋钮缓慢将钟形龟头座与切下的包皮退出缝合器，如见缝合器将包皮内外板完美订合在一起、无明显出血，即可用凡士林纱布包绕切口、用自粘加压绷带加压包扎切口，如见局部包皮切割不完整，则可用剪刀剪断，如见系带处出血严重或见内外板局部裂开，则可视情况采用5-0可吸收线缝合，缝合时需注意避开吻合钉，避免将吻合钉缝住或埋于皮下。

于术后第1天拆除患儿阴茎切口加压绷带后可为患儿办理出院；术后第1周使用苯扎氯铵溶液对患儿切口进行清洗消毒；术后第2、4、6周电话随访询问家属患儿吻合钉脱落情况并给予冷水浸泡阴茎切口等护理指导意见；术后第7周门诊随访观察患儿吻合钉脱落情况并回收吻合钉脱落情况观察登记表，如门诊随访时有吻合钉未能完全脱落的患儿，则给予利多卡因表面麻醉后手工拆除残余吻合钉[10]。

1.3 观察指标

根据年龄将患儿分为低龄组（6～9岁，103例）与高龄组（10～12岁，107例），根据术前选取的缝合器型号（F12/F15）的不同将患儿分为F12组（49例）与F15组（161例），根据术中是否因阴茎切口出血需予以5-0可吸收线缝合止血将患儿分为缝合组（23例）与未缝合组（187例），统计并比较低龄组与高龄组、F12组与F15组、缝合组与未缝合组吻合钉完全脱落情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿均顺利完成手术，均从术后第2周开始出现吻合钉脱落情况。高龄组术后第4、5周的吻合钉脱落率均高于低龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高龄组术后第6周的吻合钉脱落率虽高于低龄组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。F15组术后第4、5、6周的吻合钉脱落率虽高于F12组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。未缝合组术后第4、5、6周的吻合钉脱落率虽高于缝合组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。对于吻合钉未能完全脱落的患儿，需于术后第7周返院随诊时于局部麻醉下行吻合钉取出治疗。

表1 低龄组与高龄组吻合钉完全脱落情况比较[例（%）]

表2 F12组与F15组吻合钉完全脱落情况比较[例（%）]

表3 缝合组与未缝合组吻钉完全脱落情况比较[例（%）]

3 讨论

包茎及包皮过长是小儿男性多发、常见的生殖器疾病，其中，包茎包括生理性包茎、后天性包茎、包皮垢、包皮龟头炎和嵌顿包茎等[11]。包茎及包皮过长均可导致尿道口被覆盖，进而导致排尿残留、排尿困难、生殖器被尿液污染，可能引起包皮腔内结石形成、尿路感染及其他严重并发症，危害患儿的身体健康[12]。随着我国居民生活水平的提升及医疗卫生知识的普及，包皮环切术在临床中得到了广泛应用[13]。

包皮环切术是泌尿外科临床常见的简单手术，手术方法多样，且各种手术方法均有其优缺点[14]。随着医学设备的不断更新、改进以及医务技术人员专业水平和手术技巧的不断提升，包皮环切术逐渐向器械化和微创化方向发展[15]。其中，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是通过利用环形刀具将过长的包皮组织切除，再通过单排缝钉间断闭合包皮内外板切缘从而达到闭合切缘的缝合目的，并且能够将包皮吻合、环切以及自动缝合完美结合，同期进行包皮切割和切口缝合，相对于传统包皮环切术明显节约了手术时间及减少了术中出血量[16]；此外，由于包皮缝合钉属于钛合金材质器件，与小儿皮肤接触时组织极少出现不良反应，且钛钉间距相同，止血效果非常充分[17]。总之，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有利于组织愈合，且具有切口水肿轻、术后恢复快等优势[18]；此外，切口愈合后手术切缘整齐规整、外形美观，患儿家属满意度高，已得到广泛认可[19]。但是，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术后吻合钉自然脱落时间较可吸收缝线长，且临床中可见吻合钉埋于皮下而无法自行脱落，导致术后出现异物排斥、感染等并发症的情况[20]。

本研究通过发放吻合钉脱落观察登记表，收集患儿包皮环切术后吻合钉脱落情况，发现高龄患儿吻合钉脱落时间可较低龄患儿提前1～2周，随访时与患儿家属沟通后，发现较多低龄患儿由于术后惧怕切口疼痛、依从性不佳，无法配合适当的阴茎切口清洗、消毒等术后护理干预，导致吻合钉与术后切口痂壳紧密结合，延迟吻合钉脱落时间，加之低龄患儿多不配合切口创面愈合情况及吻合钉脱落情况观察，人工干预时间较晚，亦延迟了吻合钉脱落时间；而大部分高龄患儿可按照术后医嘱接受正确的阴茎切口清洗、消毒等术后护理干预，保持切口创面清洁、干燥，加快创面恢复，且高龄患儿术后恢复正常活动时间较早，吻合钉与皮肤、衣物摩擦等均可加快吻合钉脱落速度。由于不同患儿的阴茎发育程度不同，手术时缝合器型号的选择亦有差异，过小可能导致包皮切除不足、术后内板水肿明显、包皮口狭小需再次手术，过大可能导致包皮切除过多而出现切口开裂、远期阴茎勃起疼痛等不良后果，因此，选取合适的缝合器型号尤其重要。本研究使用的是狼和F12与F15一次性包皮环切缝合器，不同型号的缝合器吻合钉大小一致，但包含的吻合钉数量不一，F12与F15缝合器分别包含9枚及12枚吻合钉，虽F15缝合器拥有较多的吻合钉，但本研究结果显示，F15组术后第4、5、6周的吻合钉脱落率虽高于F12组，但差异均无统计学意义，说明缝合器型号与吻合钉数量并不影响吻合钉的脱落进程。对于因术中明显出血、局部裂开而采用5-0可吸收线缝合止血、闭合创面的患儿，缝合时需注意于吻合钉之间进针，避免缝线包绕吻合钉甚至将吻合钉埋于阴茎皮下，本研究发现，采用5-0可吸收线缝合止血患儿术后吻合钉脱落进程与未缝合患儿基本相同，说明切口是否缝合不会影响吻合钉的正常脱落进程。

综上所述，使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术吻合钉多于术后第4～6周自行脱落；高龄患儿因自主活动较多可加快吻合钉脱落，且缝合器型号差异以及术中出血缝合与否并不延迟吻合钉脱落时间。