品管圈活动在降低急诊科院内转运不良事件发生率中的应用

庾瑞华 张姗姗 霍翠婷

急诊科是医院的重要科室，其接收的主要是危重症患者，由于大部分危重症患者的病情具有危急性、复杂性、突发性等特点，常常需要进行院内转运至相关科室进行后续治疗[1]。然而，急诊危重症患者在院内转运过程中存在较高的风险，容易发生许多医疗纠纷事件，给患者和医院带来很大的损失[2]。既往调查统计显示，在发达国家中，院内转运不良事件发生率在8.3%～17.1%；我国危重症患者在转运过程中容易诱发并发症，且转运患者的死亡率较普通患者高9.6%[3]。因此，在转运过程中加强护理干预是非常重要的。品管圈活动是近些年来临床新兴的护理模式，将优化管理质量作为护理服务的中心内容，通过联合相关工作人员，促使其提高自觉性和主动性，用于危重症患者转运过程中的优势显著。鉴于此，文章将探讨品管圈活动对急诊患者院内转运不良事件发生情况以及护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取在医院急诊科转运的540例急危重症患者，对改善前（2019年1—12月）、改善后（2020年1—12月）各270例转运效果进行比较。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈，确立活动主题 2020年1月成立品管圈，圈名为“护航圈”，总共有9名圈员，其中副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师3名，护师4名。由获得省级急诊专科护士证的护士担任圈长，负责圈小组活动的计划制定与组织实施；辅导员2名，由急诊科主任和急诊科行政护理组长担任，提出对品管圈活动的建议；圈员7名，由急诊科各层级医生护士组成，负责执行品管圈的具体方案。采用头脑风暴的方式，对采集到的问题进行评价打分，选出最高分“降低急诊科院内转运不良事件发生率”作为本期改善活动的主题。

1.2.2 活动计划拟定 制定了“活动计划拟定表”，活动时间为2020年1—12月，现状调查因应对传染性疾病而推迟调查，其余活动均按照计划表进行。

1.2.3 现状调查 收集2019年1—12月急诊科院内转运的患者270例，根据急诊患者的转运情况，制定“急诊患者转运查检表”，查检内容包括转运前对患者病情评估是否全面，护送人员选择是否合适，急救设备、药品准备是否齐全，与检查接收部门沟通是否到位，交接内容是否全面。其中，病情评估不全10例，护送人员选择不合适7例，急救设备、药品准备不全6例，沟通不良3例，交接不全2例，在此期间，急诊科共发生28例院内转运不良事件，改善前急诊科院内转运不良事件发生率为10.37%。

1.2.4 目标设定 通过查阅文献，参考国内同级医院急诊科转运不良事件发生率为2%～4.9%，结合护航圈圈员的能力，通过公式计算：目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈员能力）=10.3%-（10.3%×70.9%×82.1%），设定本次活动的目标值为4.3%。

1.2.5 分析原因 对急诊患者转运过程中存在的问题进行分析，深入了解当前工作的现状，并绘制鱼骨图。通过绘制改善前柏拉图，根据2、8法则，明确原因：缺乏转运前评估工具和转运评估知识，医护人员对患者转运前的病情评估不全面；转运制度、流程不完善，缺乏分级转运标准，转运人员资质与病情不符合，护送人员选择不合适；转运装备配备不足，仪器缺乏专用固定工具，仪器的维修与保养岗位职责不明确等。同时进行真因验证。

1.2.6 制定对策

1.2.6.1 完善转运评估工具，优化转运流程 应用改良早期预警评分表（modified early warning score，MEWS）、儿童早期预警评分表（pediatric early warning score，PEWS）评分表，对科室人员进行培训并在急诊科院内转运患者中使用，如实评估填写患者的病情，仔细向患者及家属介绍病情，解释院内转运对病情的积极作用，并告知可能出现的不良事件，取得患者及患者家属的配合，在患者家属同意签字后方可进行转运；在转运护士的选择上，必须选择经验丰富、能够熟练掌握各种抢救技能操作、能够独立处理应急问题的护士，做好相应的准备工作，并在转运前电话通知相关科室做好准备，并且在出发前再次进行确认，告知患者预计达到科室时间，保持与科室的联系。制定《危重患者转运评估单》对科室护理人员进行培训并投入使用；完成《危重患者管理制度》《急诊患者外出检查工作流程》《急诊患者转运流程》《急诊患者入院流程》的修订，提高服务质量。

1.2.6.2 制定标准化院内分级转运方案 制定标准化院内分级转运方案，包括转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准，对科室人员进行培训并在急诊科院内转运患者中使用；完成护理岗位职责修订，根据病情分级由不同层级岗位护士负责患者的转运工作。在转运人员的选择上，I级患者医生需急诊工作时间≥2年，N3级护士；II级患者医生需急诊工作时间≥2年，N2级护士；III级患者医生需急诊工作时间≥1年，N1级护士。此外，在转运前，电话告知相关科室的医护人员做好抢救准备，在出发前再次进行确认，告知患者预计到达科室时间，保持与接收科室的联系，做好充分沟通。

1.2.6.3 改良设备固定装置，加强仪器设备保养 设计氧气筒固定架，设计床边固定架固定监护仪、除颤仪、输液泵等仪器设备，定期组织人员进行仪器管理培训，提高对仪器使用的熟练程度，提高患者转运安全性；根据我科转运病种制定急救转运箱与产科转运箱并投入使用；设立仪器专职管理人员，明确工作职责，避免因设备问题影响转运效果。

1.2.7 组织实施与检查 根据小组制定的计划进行实施，护士长做好监督工作，观察措施的落实情况，听取相关人员的工作情况和建议。每周组织圈员召开一次会议，圈员详细阐述本周活动过程中的成果和遇到的问题，然后由小组成员集中讨论解决问题的方法，不断改进方案。做好对护理人员的技能培训，采用网络授课培训、现场实操为主，团队培训为辅等多样化培训模式。

1.3 观察指标

根据“急诊患者转运查检表”，比较品管圈活动前后急诊科院内转运不良事件发生率与平均院内转运时间，记录急诊患者院内转运期间发生不良事件的例数与院内转运时间，计算不良事件发生率与平均院内转运时间。

1.4 统计学处理

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价分析两组院内转运不良事件发生率的差异

从表1的结果能够看出，在院内转运不良事件发生率上，对比品管圈活动改善前（10.37%），改善后（2.22%）明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 评价分析两组院内转运不良事件发生率的差异

2.2 对比品管圈实施前后院内转运时间的差异

通过统计发现，改善前，平均院内转运时间为（16.06±0.99）min；改善后，平均院内转运时间为（10.03±0.94）min；改善后转运时间明显低于改善前，差异有统计学意义（t=72.579，P＜0.05）。

3 讨论

急诊科是各类危重患者医院治疗的首诊科室，接诊后需要转院患者至相关科室进行诊断性检查、治疗或手术[4]。急诊的主要任务就是能够及时、快速以及准确地给予患者针对性的救治，从而稳定患者的病情，提高患者的抢救成功率[5]。院内转运是指在患者病情允许情况下将危重症患者从急诊科转移至其他科室，旨在为患者提供更好的治疗和护理[6]。转运并不仅仅是一个简单的运送过程，而是急诊抢救工作的延续，做好转运工作是临床抢救成功的重点[7]。因此，加强对院内转运患者的护理干预是非常有必要的。

品管圈活动是一种新型的护理管理模式，主要是由工作性质或场所相似的人群自行组成团队，通过合作的方式并运用一定的活动程序来解决存在的问题[8]。品管圈活动比较注重成员的积极性与主动性，从尊重人性出发，为圈员提供自主权、参与权与管理权，促使圈员可以通过轻松愉快的方式开展工作，有效提高工作能力；同时，品管圈活动可有效提高医护人员的综合素质与业务水平，强化医护人员的团队意识，确保医护人员关系和谐[9]。通过分析急诊科院内转运过程中存在的问题，提出相应的解决措施，以降低院内转运不良事件发生的概率[10]。本次研究发现，研究组经品管圈活动干预后，其院内转运不良事件发生率与平均院内转运时间方面明显优于品管圈活动改善前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示品管圈活动的护理效果更佳。究其原因：品管圈通过分析急诊患者院内转运过程中存在的问题，在考虑急诊患者主体差异性的基础上为患者制定个性化的转运计划，从多个角度、多个方面方法，根据患者的病情、具体身体状况等综合考虑下进行品管圈管理[11]。采用《改良早期预警评分》与《危重患者院内分级转运护理单》评估院内转运，可以提高转运的科学性，减少医疗护理不良事件的发生，提升服务质量[12]。品管圈能够提升护理人员的业务能力，通过品管圈活动，设计氧气筒固定架、床边仪器固定架，其中氧气筒固定架成功申请国家实用新型专利[13-14]。但是，本次研究存在随访时间较短、评价指标可能不够全面、品管圈执行力难以监督、评价指标受多种因素影响等局限性，今后需要考虑更多的评价指标、坚持跟踪等，以进一步了解品管圈活动干预对急诊院内转运患者的影响[15-16]。

综上所述，品管圈活动用于急诊院内转运患者的效果显著，可有效减少不良事件的发生，缩短转运时间，提高院内转院的安全性，提升医护人员的护理质量与工作质量，值得推广和应用。