盆底超声对产后女性前盆腔功能障碍性疾病的诊断价值分析

钟绮梅 幸薇 杨钦维 中山大学附属第三医院粤东医院 （广东 梅州 514000）

内容提要：目的：分析盆底超声在产后女性前盆腔功能障碍性疾病的诊断价值。方法：选择2015年1月～2020年10月收治的20例产后女性盆底功能障碍性疾病患者为试验组，同期健康体检者为对照组。两组均给予盆底超声检查。对比两组静息下、缩肛下超声结果、Valsalva下盆膈裂孔大小变化量。结果：试验组静息下肛提肌裂孔横径、肛提肌裂孔后前径、耻骨内脏肌厚度、盆膈裂孔的面积均高于对照组，P＜0.05；试验组缩肛下肛提肌裂孔横径（6.14±0.68）cm、肛提肌裂孔后前径（5.91±0.61）cm、耻骨内脏肌厚度（0.99±0.14）cm、盆膈裂孔的面积（23.14±2.72）cm2均高于对照组的（5.05±0.44）cm、（5.17±0.41）cm、（0.79±0.09）cm、（16.01±1.84）cm2，P＜0.05；Valsalva下试验组前后径变化量（0.76±0.13）、左右径变化量（0.69±0.09）、面积变化量（2.45±0.31）均低于对照组的（1.28±0.22）、（1.21±0.19）、（4.57±0.65），P＜0.05。试验组膀胱颈移动度（22.81±3.24）°、膀胱转角度（22.62±2.18）°、静息状态膀胱颈角度（110.58±14.96）°均高于对照组的（18.72±2.66）°、（18.69±2.47）°、（97.79±10.74）°，P＜0.05。结论：盆底超声在该疾病中应用效果显著。

女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）的发生与盆底支持结构发生退化、损伤有密切的关系，常见的盆底功能障碍性疾病包含压力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脱垂（POP）、性功能障碍等，妊娠与分娩属于疾病发生的高危因素，经阴道分娩危险系数最高[1,2]。盆底作为女性的有机整体，各组织均存在相互关联、相互作用、系统等特点，其中前、中、后腔室等共同组成了一个功能完成的系统体系，从而任何支持结构发生受损失，会将其平衡打破，引发该疾病。中老年女性为易发人群，但近年也逐渐趋于年轻化，严重影响女性生活、工作，令其生活质量大幅度缩水。截至目前，临床检查该疾病的方式包含多种，例如磁共振、盆底超声（PEU）、排粪造影等，其中PEU以动态、便捷等优势广受好评[3,4]。基于此，本次以FPFD患者为例，探究PEU在产后FPFD中的诊断价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2020年10月本院收治的20例产后FPFD患者，并设为试验组，试验组中患者年龄28～53岁，平均（40.5±6.0）岁；同期时间收治20例健康体检患者为对照组，对照组中患者年龄29～54岁，平均（41.5±6.5）岁，两组临床资料对比，保持同质性（P＞0.05）。

纳入标准：①孕次≥1次，且单胎；②生产时为应用机械助产，无引产史；③常规超声检查前6个月未使用任何激素药物；④多次超声检查未有畸形病变。排除标准：①先兆流产、羊水量异常者；②产前、产后存在巨大盆腔肿瘤；③妊娠前发生盆底功能障碍；④既往存在盆腔手术史；⑤宫内发育迟缓。

1.2 方法

本次研究对象均给予盆底超声（PEU）检查；仪器选择为飞利浦HD-15，检查前叮嘱患者将尿液与大便排空，以此来避免肠气对直肠肛管产生的干扰，保证检查效果。其次要指导患者掌握缩肛及Valsalva动作，保证患者在检查前，能够完全掌握缩肛及Valsalva动作，以便更好的配合检查。叮嘱患者避开月经期，避免阴道出血对检查产生的不利影响。对于阴道出血严重，合并严重痔疮、肛裂等疾病的患者，不可进行该项检查。最后在患者进入检查室前，告知患者保持放松，积极配合医师。指导患者取膀胱截石位，探头行常规消毒，将超声探头置于患者的阴部，分别在动态情况下和静态情况下，观察患者的盆腔脏器情况，包括个脏器所处的位置，以及其是否出现变化，具体的变化情况。指导患者按照检查前掌握的缩肛动作进行缩肛，在缩肛情况下评估盆腔脏器及盆底肌肉的损伤程度，全面掌握患者的子宫、输卵管、卵巢附件及其周围是否存在器质性变，并观察盆腔是否存在积液。机体获取矢状位平面位置为肛门、尿道等，同时在机器静息、缩肛状态下获取数据，同时待图像重新建立后，对膀胱测量。将所获取的PEU检查信息，发送给临床医师，本次研究中，所有PEU检查结果均由2名主任医师职称的临床医师共同进行阅读，最终得出诊断结果。

1.3 观察指标

①两组静息下超声结果；②两组缩肛下超声结果；③Valsalva（正常解剖状态）下盆膈裂孔大小变化量对比；④两组膀胱参数。

1.4 统计学分析

分组数据输入SPSS20.0统计学软件，静息下、缩肛下超声结果等计数资料以t分析，α=0.05为分界值，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 静息下超声结果

试验组静息下超声结果高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组静息下超声结果(±s)

表1.两组静息下超声结果(±s)

组别 n 肛提肌裂孔横径(cm) 肛提肌裂孔后前径(cm) 耻骨内脏肌厚度(cm) 盆膈裂孔的面积(cm2)试验组 20 6.24±0.72 6.18±0.68 0.98±0.12 21.75±3.07images/BZ_18_213_2279_2304_2436.png

2.2 缩肛下超声结果

试验组缩肛下超声结果均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组缩肛下超声结果(±s)

表2.两组缩肛下超声结果(±s)

组别 n 肛提肌裂孔横径(cm) 肛提肌裂孔后前径(cm) 耻骨内脏肌厚度(cm) 盆膈裂孔的面积(cm2)试验组 20 6.14±0.68 5.91±0.61 0.99±0.14 23.14±2.72images/BZ_18_213_2626_2305_2782.png

2.3 Valsalva下盆膈裂孔大小变化量

试验组前后径变化量、左右径变化量、面积变化量均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.盆膈裂孔大小变化量(±s)

表3.盆膈裂孔大小变化量(±s)

images/BZ_18_212_2973_1228_3129.png组别 n 前后径变化量 左右径变化量 面积变化量试验组 20 0.76±0.13 0.69±0.09 2.45±0.31

2.4 膀胱参数

试验组膀胱参数均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组膀胱参数(±s,°)

表4.两组膀胱参数(±s,°)

images/BZ_18_1287_2973_2305_3129.png组别 n 膀胱颈移动度 膀胱转角度 静息状态膀胱颈角度试验组 20 22.81±3.24 22.62±2.18 110.58±14.96

3.讨论

盆腔脏器脱垂与压力性失禁为FPFD常见表现，研究发现，FPFD的发生、严重程度均与年龄呈正相关，近年随着我国人口老龄化的日益加重，妇女生活质量会因FPFD等引发的系列疾病问题形成严重干扰，现已逐渐成为较为尖锐的社会健康性问题[5]。FPFD的发生来自多个方面，例如妊娠、肥胖、生产、年龄、退行性骨质疏松、雌激素水平等，以及功能改变、遗传、内分泌等，均可能诱导FPFD发生、发展。但其中妊娠、分娩为该疾病发生的首要原因，尤其患者若未首次妊娠、分娩，会进一步提高对盆底组织拉伤、撕裂的可能性，而这也是增加盆底损伤发生率的关键[6]。妊娠、分娩均会对盆腔支持结构产生不同程度的影响，对其盆底组织结构状态有所改变。孕妇在妊娠期间随孕周的不断增加，子宫不断增大，会因重力作用，令其盆底支持结构承担慢性且持续产生的压迫感，软组织处于牵拉状态，从而造成不同程度的变薄、撕脱、撕裂，严重时发生断裂。其次，若孕妇为阴道自然分娩，会直接对盆底软组织形成损伤，情节严重时外阴肌肉会出现断裂或撕脱，而预后愈合效果不佳会产生严重后遗症；同时，妊娠与分娩期间，孕妇机体激素水平会与其他人不同，会产生显著改变，其中盆底结缔软组织的胶原蛋白原有正常代谢发生改变，令其盆底支持结构功能性发生降低[7]。

从盆底解剖结构看，盆腔器官是否处于正常位置，该解剖结构占据重要作用，故而当该机构发生损伤后，原有处于稳定状态的盆腔器官会发生移位，继而引发障碍性疾病。FPFD属于临床常见病，近年该病发生率急剧上升，临床治疗该疾病方法不一，但都可促进患者改善预后，其中早期诊断十分重要。妇科常规检查准确性较低，随着超声、核磁共振的展开令其诊断率直线上升[8]。

临床上之所以不可准确判断该疾病，原因与盆腔组织过于封闭、隐匿等因素相关，所以借助超声优势，即翻身、吸收成像等对该疾病的盆腔实际情况有效判断，存在分娩率高、重复性高、操作简便等优势[9]。超声检查过程中，超声可对疾病发生部位、位置、程度、解剖作有效判断，可清晰且准确对患者阴道、盆底肌肉、尿道等情况清晰限制，帮助临床医师对患者盆腔实际情况准确把握，同时通过体位、矢状成像对盆底筋膜、实质器官形态、肌肉等清晰反映，且可对肛提裂孔、耻骨直肠肌充分显示，便于将盆腔结构视野清晰度增加，以及令膀胱有关参数准确测量，达到将患者诊断率提高的目的。除此之外，超声检查鉴于女性盆底结构如三维立体结构，会在静息、缩肛状态下对其加以扫描，以便对盆底三为容积相关信息获得，便于将盆底检测准确性提高，以便临床医师增加对患者病症准确率，对症实施科学有效的治疗措施，对预后显著改善。同时，该诊断方式可对数据有所存储，方便医师后台统计分析。

本次研究中，通过表1、表2数据，结果显示试验组静息、缩肛下超声结果、膀胱有关参数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论与任双丽等[10]研究结果一致，研究中提示，168例健康体检者、168例FPFD患者给予盆底超声检查，提示静息状态下，FPFD组患者肛提肌裂孔后前径、肛提肌裂孔横径等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本次研究一致性较高。由此可知，盆底超声在产后女性FPFD应用价值较高。可通过超声图像清晰显示患者自身盆腔结构，同时通过图像帮助临床医师进一步对患者病症准确掌握，加快患者病症改善。

综合以上分析，盆底超声诊断对于产后FPFD具有实施价值，可清晰显示盆腔结构，对病症准确掌握，协助临床医师向患者施以有效措施，促进预后改善。