纤维支气管镜肺泡灌洗对小儿肺部感染的辅助治疗价值

2022-06-23 14:19王涉洋南通大学附属常州市儿童医院呼吸科江苏常州213000
中国医疗器械信息 2022年10期
关键词:灌洗支气管镜肺泡

王涉洋 南通大学附属常州市儿童医院呼吸科 (江苏 常州 213000)

内容提要:目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对小儿肺部感染的辅助治疗价值。方法:本次研究将2018年7月~2020年11月80例肺部感染患儿随机分为两组,对照组40例采用常规治疗,在此基础上,实验组40例采用纤维支气管镜肺泡灌洗,治疗前和治疗1周后记录血清转铁蛋白(TF)、D-二聚体(D-D)和用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平,比较两组的临床疗效。结果:对照组的有效率80.00%低于实验组的95.00%,有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,两组患儿治疗1周血清TF升高,血清D-D降低,且实验组患儿治疗1周血清TF高于对照组,血清D-D低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,两组患儿治疗1周FVC、FEV1均升高,且实验组患儿治疗1周FVC、FEV1高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗可以提高肺部感染患儿的临床疗效,改善血清TF、D-D等相关指标,提高肺功能。

肺部感染是一种小儿常见的肺部疾病,由于小儿的免疫及代谢系统尚未完善,一旦接触外界致病菌,极易诱导肺部炎症及通气障碍,出现咳嗽、咳痰及发热等。临床上肺部感染一般以抗生素为主,来控制或延缓致病菌感染,但无法彻底清除炎症,支气管分泌物及炎症成为感染加重的重要原因[1]。随着纤维支气管镜的不断应用,纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全有效的辅助治疗方式,通过反复灌洗清除气管内分泌物及炎症,减少继发感染的风险,促进患儿的早期恢复[2]。为了进一步丰富临床治疗选择,本次研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗对小儿肺部感染的应用效果,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经医学伦理委员的审查,纳入2018年7月~2020年11月肺部感染患儿80例,无一例失随或脱落病例,全部作为观察对象。收集患儿的资料,按照随机-对照原则,将患儿分成两组,对照组中男性18例,女性22例,年龄2~9岁,平均(5.47±2.16)岁,病程7~21d,平均(9.02±2.69)d;实验组中男性21例,女性19例,年龄2~10岁,平均(5.61±2.21)岁,病程7~18d,平均(8.57±2.54)d,两组患儿一般资料分析,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①经症状和体征、影像学检查,确诊为肺部感染患儿,性别不限;②患儿有完整的病历资料,意识清楚,可配合研究和检查;③征求患儿家长的知情同意权,均签字同意。排除标准:①存在先天遗传代谢性疾病、严重的通气和换气功能障碍、紫癜性肾炎及其他器质性病变者;②存在其他部位感染或严重的电解质紊乱者;③由于使用呼吸机、佩戴面罩及院内感染导致的肺部感染者;④由于精神障碍、先天性聋哑、后天损伤等各种原因导致无法配合治疗者。

1.2 方法

对照组采用止咳、化痰、吸氧及抗感染等治疗;在此基础上,实验组采用纤维支气管镜肺泡灌洗,完善术前各项检查,术前6h禁食禁饮,嘱患儿取仰卧位,使用丙泊酚和盐酸瑞芬太尼全麻,将奥林巴斯纤维支气管镜经鼻插入,沿主支气管进入各级支气管及患侧肺段,查看病变,通过硅胶管快速注入0.9%的生理盐水1mL/kg,立即负压吸引回收灌洗液,反复抽吸3~5次,术毕退出。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 临床疗效

治疗1周后评价患儿的临床疗效,记录咳嗽、咳痰及体温的变化,复查肺部CT,分为3个等级。显效:咳嗽、咳痰症状基本消失,体温正常,无干湿啰音,肺部CT无病灶显示;有效:咳嗽、咳痰症状偶有出现,体温基本正常,少量干湿啰音,肺部CT阴影缩小50%以上;无效:咳嗽、咳痰症状仍在,体温>37.5°C,大量干湿啰音。比较两组患儿的有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 各项检查指标

(1)治疗前和治疗1周后分别抽取患儿的肘静脉血2mL标本,经过实验室常规处理,3000r/min离心15min,及时上机检测,避免反复融冻。应用酶联免疫法测定血清转铁蛋白(TF)水平,人TF试剂盒(上海钰博生物科技有限公司),应用免疫比浊法测定血清D-二聚体(D-D)水平,人D-D试剂盒(浙江夸克生物科技有限公司),参照试剂盒操作说明进行;(2)治疗前和治疗1周后使用便携式肺功能仪记录肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等,由专业人员负责。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床疗效

表1数据可见,对照组的有效率80.00%低于实验组的95.00%,有统计学意义(P<0.05)。

表1.两组患儿临床疗效分析

2.2 各项观察指标

表2数据可见,两组患儿治疗前血清TF、D-D水平分析,无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组患儿治疗1周血清TF升高,血清D-D降低,且实验组患儿治疗1周血清TF高于对照组,血清D-D低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。

表2.两组患儿血清TF、D-D水平分析(±s)

表2.两组患儿血清TF、D-D水平分析(±s)

注:与治疗后对照组比,1)P<0.05

组别 n 时间 TF(g/L) D-D(mg/L)治疗前 0.45±0.18 1.53±0.38images/BZ_12_1287_520_2304_782.png

2.3 肺功能指标

表3数据可见,两组患儿治疗前FVC、FEV1分析,无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比,两组患儿治疗1周FVC、FEV1均升高,且实验组患儿治疗1周FVC、FEV1高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。

表3.两组患儿各项肺功能指标分析(±s)

表3.两组患儿各项肺功能指标分析(±s)

注:与治疗后对照组比,1)P<0.05

组别 n 时间点 FVC(L) FEV1(L)治疗前 1.92±0.34 1.53±0.28images/BZ_12_1287_1017_2304_1278.png

3.讨论

近十年来随着社会和自然环境的改变,人们面临着更多致病菌感染的威胁,导致肺部感染现象十分常见,有学者认为肺部感染与个人体质、环境污染、耐药菌株、抗生素滥用有关[3]。与成年人比,儿童的生理结构各方面不成熟,一旦出现肺部感染,治疗难度明显上升,预后欠佳。我国肺炎的发病人群有2100万以上,其中重症肺炎患儿占7%~13%,病情进展速度快,伴有脏器功能不全、急性呼吸衰竭、电解质紊乱等,成为5岁以下儿童死亡的第1位原因[4]。针对性抗感染是肺部感染患儿治疗的基础,研究发现肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌是肺部感染的主要耐药菌,约占65.9%,单一抗菌治疗效果欠佳。肺部感染患儿一般痰液黏稠,由于气道分泌物的不良刺激,导致气道相对狭窄而通气及换气障碍,引起缺氧和CO2潴留,从而发生严重的低氧血症和呼吸衰竭。

人体肺组织是一个整体性组织,其内包含气管、支气管及各细小分支,形成了一种复杂致密的网状结构,一般的操作器械难以进入。对于一些痰液粘稠或难咳肺炎患儿来说,无法自主咳痰,常规用药也难以起到很好的排痰效果,这导致顽固痰液成为诱发病情迁延及感染加重的重要诱因。因此,迫切需要一种可侵入式操作器械,来直接清除深部脓性痰液或消除肺部炎症,从而减少气道梗阻,恢复正常通气状态。纤维支气管镜技术是70年代发展起来的一种内镜检查技术,将纤维支气管镜直接经声门,进入支气管远端及分支,可以进行诊断及治疗。与其他技术比,纤维支气管镜技术基本无创化,避免了手术所带来的创伤和痛苦,另外该内镜技术可以达到肺部更深的部位,如气管或支气管细小分支,发现隐藏的病灶,起到重要的诊断和治疗作用。随着临床应用研究的深入,有学者将纤维支气管的应用范围进一步延伸,逐渐兴起纤维支气管镜肺泡灌洗术,一方面纤维支气管镜进入气管及支气管,观察病变程度,明确炎症损伤状态,另一方面通过肺泡灌洗把痰液排出帮助肺部炎症尽快的吸收,解除支气管梗阻,从而改善肺通气及换气[5]。临床上,纤维支气管镜肺泡灌洗可应用于重症肺炎、肺不张、机械通气中,起到了很好的治疗效果。本次也研究发现:实验组患儿的有效率95.00%高于对照组的80.00%,证实了纤维支气管镜肺泡灌洗对肺部感染患儿的辅助治疗价值。与成年人不同,小儿肺部感染的肺组织十分娇嫩,生理代谢发生极大改变,并且配合能力不足,此项技术在小儿肺部感染中的操作难度上升。为进一步提高患儿舒适度,保证回收量,我院执行该项操作技术时,注意以下几点:(1)在严格掌握适应症的前提下,做好全麻,充分抑制咳嗽反应,以防患儿肢体躁动或神经反射影响回收成功率;(2)肺泡灌洗过程中,支气管镜需要保持在适当的位置,以防灌洗液溢出及气道分泌物污染;(3)虽然该项技术的并发症少见,我科室在灌洗后2h内进行患儿病情持续监护,预防寒战、发热及肺泡浸润、肺功能短暂降低等相关并发症。

近年来临床上有较多的指标与肺部感染密切相关,当细菌、病毒等多种致病菌侵入人体后,可以引发一系列生化因子的改变,成为肺部感染发生及发展的重要因素之一[6]。血清TF在肝细胞及巨噬细胞内合成,关于TF在感染性疾病中的作用引起人们关注。有报道随着肺炎衣原体感染的时间延长,体内铁稳态及TF均会发生相应改变,为早期评估病情变化提供指导[7]。血清D-D是一类凝血相关的标志物,可以在一定程度上反应机体感染程度,机体感染、炎症及肿瘤、手术、血栓性疾病均可引起其含量上升[8]。有研究发现支原体肺炎患儿的早期血清D-D上升,与病情程度及病变进展有关[9]。肺功能是评价呼吸系统疾病的一个常用指标,其目的在于了解呼吸系统的生理状态,可以评估呼吸患儿的困难程度及血氧代谢[10]。本次以血清TF、D-D和FVC、FEV1作为观察指标,发现实验组患儿治疗1周血清TF、D-D和FVC、FEV1的改善程度优于对照组,证实了纤维支气管镜肺泡灌洗可以改善小儿肺部感染的肺功能及相关指标,从而提高临床疗效。另外本次研究发现实验组患儿的有效率95.00%高于对照组的80.00%,也证实了纤维支气管镜肺泡灌洗对肺部感染患儿的辅助治疗价值。

综上所述,可以看出纤维支气管镜肺泡灌洗可以进一步提高肺部感染患儿的临床疗效,改善炎症状态及肺功能。

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